Нефункционални надбъбречни образувания

Нефункциониращите надбъбречни жлези са надбъбречни лезии, които не притежават хормонална активност. Симптомите, признаците и лечението зависят от природата и размера.

[1], [2]

Причини нефункциониращи надбъбречни структури

При възрастни, аденом (50%), карцином (30%) и метастатични тумори (10%) са най-честата нефункционираща форма на надбъбречна жлеза. Останалата част се състои от кисти и липоми. Пропорциите обаче зависят от клиничните прояви; с случайно откритие често се срещат аденоми. По-рядко при новородени, спонтанното кръвотечение в надбъбречната жлеза може да предизвика появата на големи образувания в надбъбречната област, симулиращи невробластом или тумор на Wilms. При възрастни двустранен масивен кръвоизлив на надбъбречната жлеза може да бъде причинен от тромбоемболична болест, коагулопатия. Доброкачествени кисти се наблюдават при пациенти в напреднала възраст, могат да бъдат причинени от муковисцидоза, съдови нарушения, бактериална инфекция, паразитна инвазия (ехинокок). Също така, надбъбречните образувания могат да бъдат причинени от хематогенно разпространение на туберкулоза. Нефункционалният надбъбречен карцином причинява дифузен инфилтрационен ретроперитонеален процес. Може да има кървене, причиняващо надбъбречни хематоми.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми нефункциониращи надбъбречни структури

Нефункционалните надбъбречни образувания обикновено се откриват случайно в КТ или ЯМР, провеждани по друга причина. Нефункционалността се установява клинично и се потвърждава чрез определяне на нивото на надбъбречните хормони, както е описано по-горе. В надбъбречната жлеза надбъбречната недостатъчност е рядка, с изключение на случаите, включващи и двете жлези.

Диагностика нефункциониращи надбъбречни структури

Основните характеристики на двустранното масивен кръвоизлив надбъбречната са болки в корема, попадат в хематокрит, признаци на остра бъбречна недостатъчност, надбъбречна маса на CT или MRI. Адреналната туберкулоза може да предизвика калцификация и  болестта на Адисън. Неработещ карцином на надбъбречната жлеза обикновено се проявява като метастатично заболяване, следователно, не са обект на хирургична терапия, химиотерапия, но контрол може да се проведе, когато носещата mitotanom екзогенен глюкокортикоидния терапия.

Надбъбречна аденом малък (<2 cm) обикновено е нефункционален, не предизвикват симптоми, не изискват е необходима специална обработка само периодично наблюдение във връзка с възможност за растеж и външния вид на отделителната функция (периодично определяне на електролити и търсенето на клинични симптоми). При възможно метастатично заболяване може да се използва фина биопсия на иглата.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение нефункциониращи надбъбречни структури

Ако туморът е твърд, надбъбречните, повече от 4 см, е необходимо отстраняване, тъй като биопсията не винаги отличава доброкачествените от злокачествените тумори.

Тумори с размер 2-4 см са сложен клиничен проблем. Ако сканирането не включва рак, хормоналната функция не се променя (например нормални електролити и катехоламини, няма признаци за синдром на Кушинг), може би периодично наблюдение. Много от тези тумори обаче отделят кортизол в количества, които не са достатъчни за появата на симптомите, поради което не е известно дали ще се причинят симптомите и заболяването. Повечето клиницисти рядко наблюдават такива пациенти.