Объркване: Възможни причини

Пациентите и техните близки често използват думата „объркване“, за да опишат широк спектър от състояния, от краткотрайна дезориентация и психическа мъгла до истински делириум – остро нарушение на вниманието и съзнанието, което се развива в рамките на часове или дни и се колебае в течение на деня. Клинично подобно състояние винаги се счита за животозастрашаващо, докато не се докаже противното: острите нарушения на вниманието и ориентацията често са причинени от инфекция, хипоксия, инсулт, хипогликемия, лекарствени ефекти и други медицински състояния, които изискват незабавна оценка. [1]

Ключът към разбирането на това е разграничаването между „симптома на объркване“ и основното разстройство. Най-опасният сценарий е делириумът: остро и флуктуиращо нарушение на вниманието, ориентацията и съзнанието, с възможни поведенчески и емоционални промени. Делириумът значително увеличава риска от усложнения, смъртност и дългосрочен когнитивен спад, така че трябва активно да се търси със скринингови инструменти и да се лекува основната причина. [2]

Важно е да се прави разлика между делириум и деменция (бавна прогресия, продължаваща от месеци до години), леко когнитивно увреждане, панически атаки, дисоциативни епизоди, постиктални състояния, интоксикация и лишаване от сън. За тази цел съществуват валидирани бързи тестове: 4AT (≈2 минути) и CAM (Метод за оценка на объркването), а в отделенията за интензивно лечение - CAM-ICU. Изборът на инструмент зависи от контекста. [3]

В ежедневната реч „объркване“ може да се отнася и до нормална реакция на стрес, умора или претоварване със стимули. Медицинското предизвикателство обаче е да не се пренебрегват остри органични причини, особено при възрастни хора и тези, които приемат множество лекарства. Следователно, всеки възрастен, който внезапно стане „разсеян и различен от обичайното си аз“, се нуждае от клинична оценка. [4]

Код съгласно МКБ-10 и МКБ-11

Няма специфичен код за „объркване“. За клиничен делириум, Международната класификация на болестите, Десета редакция, използва F05 „Делириум, дължащ се на известно физиологично състояние“; за симптом без установена причина се използва R41.0 „Неопределена дезориентация (объркване, БДУ)“. Разграничението е важно: с F05 първо се кодира и лекува основната причина, докато с R41.0 диагностичната оценка продължава. [5]

В Международната класификация на болестите, Единадесета ревизия, делириумът е кодиран с 6D70. Клиничните описания в Единадесетата ревизия подчертават: това е остро настъпващо нарушение на вниманието, ориентацията и осъзнаването с флуктуиращо протичане, често включващо увреждане на множество когнитивни области. За симптоматични описания (напр. „дезориентация“) Единадесетата ревизия използва съответните категории симптоми и признаци. [6]

Таблица 1. Къде „живее“ объркването в настоящите класификации

Класификация	Заглавие	Код	Кога се прилага?
Международна класификация на болестите, 10-та ревизия	Делириум, дължащ се на известно физиологично състояние	Ф05	Остро объркване с медицинска причина, код и причина. [7]
Международна класификация на болестите, 10-та ревизия	Объркване, неуточнено (объркване БДУ)	41,0 ранда	Симптом, когато причината все още не е установена. [8]
Международна класификация на болестите, 11-та ревизия	Делириум	6D70	Остро, флуктуиращо нарушение на вниманието/осъзнаването.[9]
Международна класификация на болестите, 11-та ревизия	Директории и браузър	-	За да се изяснят категориите на симптомите и кодирането. [10]

Епидемиология

В общата популация разпространението на делириум е ниско (единични проценти), но се увеличава рязко в болниците и хирургичните заведения. Мета-анализ на болниците за възрастни показва общо разпространение на делириум от приблизително 15%, кумулативна нова заболеваемост от 9% през периода на наблюдение и кумулативен „процент на заболеваемост“ от 23%. В спешните отделения процентът на заболеваемост при пациенти над 65-годишна възраст се оценява на 7-20%, като значителен дял от случаите остават неразпознати. [11]

В постоперативните групи честотата е по-висока: след големи планови операции, делириум се развива при 10-20% от пациентите, а след високорискови интервенции - до 50%. В отделенията за интензивно лечение честотата е още по-висока и изисква специализирани скали (CAM-ICU). Тези данни подчертават, че „объркването“ при хоспитализирани пациенти не е необичайно, а очакван риск. [12]

Голям глобален одит, проведен през 2023–2024 г., установи разпространение на делириум от приблизително 18% сред хоспитализираните възрастни, без разлика между сутрешните и вечерните измервания. В спешните отделения индивидуалните проучвания отчитат диапазон от 6–38%, в зависимост от методите на скрининг и популацията от пациенти. [13]

Данните варират значително в домовете за възрастни хора и общността, като варират от 4,3% до 38% в точковата честота в заведенията за дългосрочни грижи и значително по-ниска в общата общност. Това се дължи на възрастта, крехкостта, полифармацията и острата патология. [14]

Таблица 2. Епидемиологични насоки за клиниката

Население/околна среда	Приблизителни цифри
Стационарно лечение (възрастни, терапия)	разпространение ≈15%, нова заболеваемост ≈9%, общо ≈23%. [15]
Спешна помощ (≥65 години)	7-20% (много случаи са пропуснати). [16]
След големи операции	10-20%; след високорискови - до 50%. [17]
Домове за възрастни хора	широк диапазон, до 38%. [18]

Причини

Острото объркване най-често се причинява от комбинация от предразполагащи (възраст, деменция, крехкост) и провокиращи фактори (инфекция, дехидратация, хипоксия, електролитен дисбаланс, лекарствени ефекти, болка, задържане/запек на урина, сензорна депривация). В болнични условия, тригерите често са множество. [19]

Лекарствата са честа причина: успокоителни, антихолинергични средства, опиоиди, глюкокортикоиди, допаминергични лекарства и полифармация. При възрастните хора и при болестта на Паркинсон психотичните и „обърканите“ ефекти се изострят. Прегледът на лекарствата е задължителна част от диагнозата. [20]

Метаболитните и системни причини включват хипогликемия, хипер- и хипонатриемия, хиперкалцемия, чернодробна и бъбречна недостатъчност, кислороден дефицит, инфекции (напр. пневмония, инфекции на пикочните пътища) и системни възпалителни реакции. Инсулт, гърчове и постиктално състояние също се вземат предвид. [21]

Накрая, объркването може да бъде проява на абстиненция или интоксикация от вещества, включително алкохол (делириум тременс), както и следствие от нарушения на съня, силна болка и обездвижване. Следователно, употребата на вещества, моделите на сън и болката винаги се оценяват. [22]

Рискови фактори

Постоянните предразполагащи фактори включват възраст ≥65 години, предшестваща деменция или когнитивен спад, крехкост, мултиморбидност и увреждане на слуха/зрението. Тези характеристики са включени в задължителната оценка на риска при приемане. [23]

Провокиращите фактори включват дехидратация, инфекция, хипоксия, запек/задържане на урина, болка, обездвижване, лишаване от сън и полифармация. Колкото повече от тези фактори има пациентът, толкова по-голяма е вероятността от делириум. [24]

В следоперативния период рискът е по-висок при продължителни интервенции, значителна кръвозагуба, трансфузии, хипотония, електролитни нарушения и употреба на някои успокоителни. Рискът е особено висок при пациенти, претърпели сърдечна и ортопедична хирургия. [25]

В спешното отделение „червените флагове“ включват внезапни промени в поведението, които „не са нормални“, колебания във вниманието, дезориентация във времето и мястото и колебания в бдителността. Тези признаци изискват незабавен скрининг и изследване на основната причина. [26]

Патогенеза

Съвременните модели обясняват делириума като остро нарушение на интеграцията на невронните мрежи с дисрегулация на невротрансмитери (ацетилхолин, допамин), възпалителна активация и нарушаване на енергийния метаболизъм на мозъка. Това води до намаляване на капацитета за внимание и контрол на съзнанието на фона на системно заболяване. [27]

Хипохолинергичните и хипердопаминергичните хипотези са в съответствие с клиничните наблюдения (антихолинергичните и допаминергичните лекарства често провокират делириум). Възпалението, хипоксията, хипогликемията и нарушенията в оста сън-бодърстване увеличават дисоциацията на мрежата. [28]

Факторите на уязвимост (възраст, деменция) намаляват когнитивния резерв, така че дори незначителен стимул може да причини значителни клинични симптоми. Оттук идва и принципът: колкото по-голяма е предразположеността, толкова по-малка е необходима провокация, за да се предизвика делириум. [29]

Флуктуиращото протичане (влошаване вечер, феномен на „сумрак“) отразява регулаторна нестабилност, влиянието на циркадните нарушения и сензорната среда. Следователно, превенцията и лечението разчитат на „многокомпонентни“ мерки, които стабилизират основните функции. [30]

Симптоми

Типичните признаци на остро объркване при делириум включват внезапна загуба на внимание и концентрация, дезориентация във времето/мястото/ситуацията, бавни или непоследователни реакции и „плаващо“ състояние на съзнанието в продължение на 24 часа. Поведението често се променя, включително възбуда, безпокойство или, обратно, летаргия и сънливост. [31]

Делириумът може да бъде хиперактивен (възбуден), хипоактивен (тих, „сънлив“) или смесен. Хипоактивният делириум е лесен за пропускане, въпреки че не е по-малко опасен. Ето защо е важно да не се разчита единствено на „възбуда“, а систематично да се следи вниманието и колебанията. [32]

Често се наблюдават нарушения на съня, илюзии и халюцинации, инверсия на цикъла сън-бодърстване, колебания в апетита и активността, както и трудности при участие в грижи и рехабилитация. При възрастните хора са възможни бързи падания, което увеличава риска от нараняване. [33]

Субективно, роднините описват човека като „необичаен“, „губещ нишката на разговора“, „взиращ се в фиксирана точка“ и „объркан относно времето и мястото“. Тази информация е от критично значение и е включена в алгоритмите за скрининг. [34]

Класификация, форми и етапи

В клиниката е полезно да се прави разлика между: 1) делириум (остра, флуктуираща обърканост) и 2) хроничен когнитивен спад (напр. деменция). Възможна е комбинация – „делириум върху деменция“, при която се лекува острата фаза, след което се връща оценката за деменция. [35]

Въз основа на активността, делириумът се класифицира като хиперактивен, хипоактивен и смесен; последният е най-често срещан. Видът влияе върху рисковете (падания, наранявания, самонараняване) и избора на мерки за безопасност. [36]

В зависимост от контекста, подтиповете се класифицират като следоперативни, инфекциозни, метаболитни, лекарствено-индуцирани и др. Подтиповете помагат за насочване на диагностичното търсене и превенцията (напр. следоперативни протоколи за ранна мобилизация и хигиена на съня). [37]

Етапите са удобно описани клинично: начало (часове/дни), фаза на изразени колебания и отслабване след елиминиране на причините. Ако симптомите продължават, диагнозата се преразглежда, търси се „втора диагноза“ и се оценяват когнитивните резултати. [38]

Усложнения и последствия

Нелекуваният делириум увеличава риска от падания, декубитални язви и инфекции, удължава хоспитализацията и увеличава смъртността. Той е свързан с последващ когнитивен спад и преход към дългосрочни грижи. Следователно, дори „тихата“ обърканост изисква внимание. [39]

В спешното отделение пропуснатият делириум е свързан с неправилно насочване, неподходящо лечение и по-лоши резултати. Проучванията показват висок процент на неразпознати случаи, особено при хипоактивни пациенти. [40]

На ниво семейство и полагащи грижи, тежестта върху близките се увеличава, стресът и рискът от прегаряне се увеличават. За персонала това означава повишена нужда от надзор, повишени изисквания за интердисциплинарност и засилен контрол на средата. [41]

Дългосрочният делириум увеличава риска от повторна хоспитализация и смъртност, особено при крехки пациенти. Ранната превенция и екологичната „хигиена на светлината и шума“ намаляват тези последици. [42]

Таблица 3. Чести последици при липса на навременна помощ

Сфера	Последици
Медицински резултати	Падания, декубитални рани, инфекции, продължителен престой в болница, повишена смъртност. [43]
Когнитивни последици	Дългосрочен спад в когнитивните функции, нужда от грижи. [44]
Организация на помощта	Грешки при маршрутизиране, неподходяща терапия, натоварване на персонала. [45]
Семейство и грижи	Стрес, прегаряне на близки, необходимост от адаптации у дома. [46]

Кога да посетите лекар

Незабавно - ако объркването се появи внезапно, влоши се или е придружено от треска, задух, съмнение за инсулт, гърчове, травма на главата, нестабилност на походката, силна сънливост или възбуда, или отказ от хранене или пиене. Това е спешен случай. [47]

Спешно - ако човекът „не е в обичайния си вид“, има затруднения с ориентирането, объркан е в позната обстановка, говори несвързано или има пропуски в вниманието. Това е особено вярно, ако е над 65 години, има деменция, приема множество лекарства или е претърпял скорошна хоспитализация/операция. [48]

Планово лечение – ако оплакванията за „замъгленост“ възникнат поради хроничен стрес, липса на сън, тревожност или депресия, без остри соматични симптоми. В такива случаи лекарят ще помогне за разграничаване на функционалните от органичните причини и, ако е необходимо, ще предпише психотерапия. [49]

Полагащите грижи се насърчават да записват „какво е било преди“ и „какво се е променило“: кога е започнало, какво го е съпътствало, нови лекарства, падания, треска, инфекции или дехидратация. Тези данни спестяват часове време за диагностика. [50]

Диагностика

Първата стъпка е бърз скрининг за делириум. В болницата и спешното отделение се препоръчва 4AT: 4 елемента (будност, кратка оценка на ориентацията, внимание „преди месеци“, наличие на остра промяна/флуктуации). Инструментът отнема приблизително 2 минути и не изисква специално обучение. В интензивното отделение/следоперативното отделение се препоръчва CAM-ICU. [51]

Втората стъпка е клинично интервю и преглед, фокусирани върху основните причини: жизнени показатели, кислородна сатурация, неврологичен статус, хидратация и фокални симптоми. Преглеждат се лекарствата (включително лекарства без рецепта и билкови) и се оценяват болката, задържането на урина/запекът, слуха/зрението и сънят. [52]

Третата стъпка са основни клинични лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, електролити, глюкоза, креатинин/урея, чернодробни ензими, С-реактивен протеин, анализ на урината; ако е показано, анализ на кръвните газове, токсикология, нива на витамин B12/фолат, тиреоидни хормони. При необходимост се извършва рентгенография на гръдния кош. [53]

Четвъртата стъпка е инструментална диагностика, както е показано: компютърна томография/магнитен резонанс на мозъка, ако има съмнение за инсулт, травма или субдурален хематом; електроенцефалография, ако има съмнение за гърчове/неконвулсивно състояние. В случаи на продължителен делириум се извършват когнитивни тестове, за да се изключи деменция. [54]

Таблица 4. Диагностичен път

Етап	Цел	Какво прави един специалист?
Бърз скрининг	Идентифицирайте делириум	4AT в общи отделения; CAM-ICU в интензивно отделение. [55]
Клинична оценка	Намерете очевидни причини	Виталий, преглед, лекарства, болка, забавяния, сензорни дефицити. [56]
Основни тестове	Идентифицирайте метаболитни/инфекциозни фактори	Кръв, урина, газове, рентгенови снимки - според клиниката. [57]
Целенасочена визуализация	Изключете „голямата“ неврология	Компютърно/магнитно-резонансна томография, електроенцефалография - както е показано. [58]
Документация и план	Осигуряване на непрекъснатост	Запишете диагнозата, причината и плана в картона и изписването. [59]

Диференциална диагноза

Делириум срещу деменция: Делириумът е остро, флуктуиращо нарушение на вниманието и съзнанието; деменцията е бавно влошаване на паметта и други функции, като същевременно се запазва будното съзнание. Ако разграничението е трудно, първо се лекува делириумът, след което деменцията се оценява отново. [60]

Делириум срещу „объркване“ от тревожност и стрес: при тревожност вниманието е „погълнато“ от преживяването на опасност, но ориентацията и нивото на съзнание са запазени; няма колебания от ден на ден. При съмнение, 4AT и основен скрининг за соматични причини. [61]

Метаболитна и неврологична мимикрия: хипогликемия, хипонатриемия, хипоксична енцефалопатия, инсулт, гърчове, постиктално объркване, инфекциозни енцефалопатии. Тук анализът и невроизобразяването са решаващи. [62]

Интоксикации/абстиненция: алкохол, успокоителни, антихолинергици, опиоиди, стимуланти. Токсикологичният скрининг и подходящите тактики за абстиненция/детоксикация са важни. [63]

Таблица 5. „Объркване“ на практика: какво би могло да бъде то

Щат	Как се проявява?	Какво помага да се разграничи
Делириум	Остро начало, колебания, нарушено внимание и съзнание	4AT/CAM положителен; установена соматична причина. [64]
Деменция	Постепенно, в продължение на месеци до години, вниманието се контролира	Няма почасови колебания; 4AT често е отрицателен. [65]
Тревожност/стрес	„Мъгла“ от тревоги, но ориентацията е запазена	Няма остър медицински спусък, стабилна бдителност. [66]
Метаболитни/неврологични	Електролити, глюкоза, инсулт, гърчове	Лабораторни/невроизобразяващи изследвания, както е указано. [67]
Интоксикация/абстиненция	Употреба на вещества или абстиненция	Токсикология, протоколи за детоксикация. [68]

Лечение

Основата на лечението е да се открие и елиминира причината. Това означава: попълване на течности, нормализиране на нивата на кислород, коригиране на електролитите и глюкозата, лечение на инфекция, облекчаване на задържане на урина/запек, намаляване на болката, коригиране на дозите и схемите на прием на лекарства и спиране на причинителите. Този „етиотропен“ подход е първата и най-важна линия. [69]

Успоредно с това се използва нефармакологичен многокомпонентен пакет: ориентация (часовник, календар, разпознаваеми лица), хигиена на съня (тъмнина/тишина през нощта), корекция на слуха/зрението (очила, устройства), ранна мобилизация, адекватно хранене и хидратация и активно участие на семейството. Голям систематичен преглед показа, че подобни мерки намаляват риска от делириум при хоспитализирани пациенти, които не са в интензивно отделение, с приблизително 43%. [70]

Комуникацията и деескалацията са от съществено значение. Говорете бавно, с прости фрази, често напомняйте на човека къде се намира и какво се случва и избягвайте сензорно претоварване и изолация. В случаи на дистрес първо се използват вербални и невербални техники за успокояване и промени в средата. [71]

Медикаментите не се използват за предотвратяване на делириум и не заместват лечението на основните му причини. В случаи на тежък дистрес или опасения за безопасността, когато нелекарствените лечения са неефективни, може да се предпише антипсихотик (обикновено халоперидол в минималната ефективна доза, за не повече от 1 седмица) за кратък период от време. Препоръчва се повишено внимание при пациенти с болест на Паркинсон и деменция с телца на Леви, предвид кардио-неврологичните рискове. Бензодиазепините се използват предимно за спиране на алкохолната зависимост. [72]

В интензивните отделения и след големи операции се прилагат специални протоколи: редовен CAM-ICU/ICDSC скрининг, минимизиране на приема на успокоителни, „ранно събуждане“, мобилизация, дневен и нощен цикъл и контрол на болката без прекомерна седация. Това намалява продължителността на делириума и подобрява резултатите. [73]

Програмите за следоперативна профилактика при възрастни хора включват предоперативен скрининг на риска, корекция на анемия/хранене, план за управление на болката, ранна мобилизация, преглед на медикаментите (особено антихолинергици), управление на съня и хидратацията. Мултидисциплинарните подходи подобряват прогнозата. [74]

Ако делириумът не отшуми, се прави второ търсене за „вторични причини“: скрити инфекции, лекарствени взаимодействия, делириум, вторичен на деменция, гърчова активност, субдурален хематом и метаболитни нарушения. След отшумяване се разработва оценка на когнитивния статус и план за рехабилитация. [75]

Ролята на семейството и полагащите грижи е ключова: разпознаваеми гласове и лица, познати предмети, подкрепа за ориентация и модели на сън, нежно вербализиране на „кой съм аз/къде сме/какво се случва сега“. Посещенията на семейството са включени в препоръките за превенция и лечение. [76]

При изписване се предоставят писмени препоръки: какви фактори да се избягват, как да се приемат лекарства, какво да се прави, ако се появят признаци на рецидив и кога да се посети лекар. По-възрастните пациенти се възползват от програми за поддържане на активност, хранене, сън и социализация. [77]

В амбулаторната практика, при „функционално объркване“, дължащо се на стрес, лишаване от сън и тревожност, се препоръчват хигиена на съня, ограничаване на времето пред екрана, управление на работното натоварване, когнитивно-поведенчески техники за внимание и планиране и, ако е необходимо, лечение на тревожност/депресия. Но първо трябва да се изключат медицинските причини. [78]

Таблица 6. Избор на стратегия за лечение на „остра обърканост“

Ситуация	Първи ред	Допълнения
Делириум в болница	Премахване на причините + многокомпонентни мерки	Кратък курс на антипсихотично лечение при заплаха/дистрес. [79]
Следоперативен риск	Предоперативен скрининг, ранна мобилизация, хигиена на съня	Екипен подход, преглед на успокоителните. [80]
Реанимация	CAM-ICU/ICDSC, минимална седация, дневен и нощен цикъл	Контрол на болката без хипнотици. [81]
Функционално объркване (стрес)	Сън, хидратация, дневна структура, психообразование	Когнитивно-поведенчески техники, терапия за тревожност/депресия. [82]

Превенция

Най-доброто лечение за делириум е превенцията. Препоръчва се „многокомпонентен пакет“: подкрепа за ориентация, слух/зрение, сън, движение, хранене и хидратация, контрол на болката, минимизиране на преместванията между стаите и редовен преглед на лекарствата. Тези мерки намаляват риска от развитие на делириум при хоспитализирани възрастни. [83]

В хирургията, предоперативният скрининг и целенасочената подготовка са ефективни: коригиране на анемията, оптимизиране на управлението на болката, ранно събуждане и избягване на прекомерна седация. Екипните протоколи намаляват както честотата, така и продължителността на делириума. [84]

Дългосрочните грижи изискват „екология“ на средата: ясна рутина, достъп до очила/устройства, адекватна дневна светлина и тъмнина през нощта, социална активност и предотвратяване на дехидратация и запек. Редовното обучение на персонала и семействата подобрява ефективността. [85]

В общността, за хората в риск, ключът е да се справят с хроничните заболявания, да се придържат към лечението, да получават ваксинации, да получават достатъчно сън и активност, да ограничават консумацията на алкохол и да приемат правилно лекарства (особено успокоителни и антихолинергични средства). [86]

Прогноза

С ранното идентифициране и лечение на основната причина, делириумът често е обратим в рамките на дни до седмици. Въпреки това, някои пациенти, особено тези, които са по-възрастни и крехки, могат да изпитат дългосрочни когнитивни последици и повишен риск от повторна хоспитализация, което изисква наблюдение и рехабилитация. [87]

Възрастта, деменцията, продължителността на делириума, хипоактивният делириум (често подценяван), тежката соматична патология и забавянето на грижите влошават прогнозата. Обратно, многокомпонентните превантивни програми и мултидисциплинарният екип подобряват резултатите. [88]

След изписване е важно да се препоръча проследяване с лекар, да се направи повторна оценка на когнитивните функции и да се планират мерки за сън, активност и хранене. Ранните „усилватели“ на превантивните мерки намаляват риска от повторна поява на симптомите на объркване. [89]

Ако „объркването“ е било функционално (стрес, липса на сън), прогнозата обикновено е благоприятна с корекция на режима и психоемоционален стрес, но медицинското наблюдение позволява да не се пропуснат медицински причини в случай на рецидиви. [90]

ЧЗВ

1. „Объркването“ заболяване ли е или симптом?
То е симптом. Най-опасната му форма е делириумът, който се кодира като F05 (10-та ревизия) или 6D70 (11-та ревизия) и изисква търсене на причината. Ако причината все още не е ясна, R41.0 може да се използва като симптом в 10-та ревизия. [91]

2. Как може бързо да се определи дали е налице делириум?
В условия извън интензивно отделение се използва бързият 4AT тест (приблизително 2 минути), докато в интензивно отделение се използва CAM-ICU. Ако скринингът е положителен, диагнозата се потвърждава от специалист и се започва етиотропна терапия. [92]

3. Може ли делириумът да бъде предотвратен?
Да. Многокомпонентните нефармакологични мерки (ориентация, сън, движение, зрение/слух, хидратация, хранене, контрол на болката, преглед на лекарствата) намаляват риска от делириум с приблизително 40-45% при хоспитализирани възрастни. [93]

4. Необходими ли са „хапчета за объркване“?
Няма специфично хапче. Лекува се основната причина. Краткосрочните антипсихотици се използват само в случаи на тежък дистрес или заплаха за безопасността, когато нелекарствените подходи са неефективни. Бензодиазепините са показани предимно за отказване от алкохол. [94]

5. По какво се различава делириумът от деменцията?
Делириумът е остър и флуктуиращ, с нарушено внимание и съзнание; деменцията е хроничен и прогресиращ спад в когнитивните функции. При съмнение, делириумът се лекува първо, тъй като е потенциално обратим. [95]