Недостатъчно развитие на мекото небце: причини, симптоми, диагноза, лечение

Недоразвитието на мекото небце се дължи на нарушаване в развитието на ембрионалните зачатъци на палатинните плочи, което може да доведе и до аномалия в развитието на твърдото небце (готически свод на устната кухина, недоразвитие на задните части на палатинните плочи). В този случай задният ръб на твърдото небце, към който е прикрепено мекото небце, изглежда редуциран под формата на ъгъл, отворен назад. Този дефект е маскиран от мекото небце, но в резултат на неговото недоразвитие назофаринксът остава отворен както по време на фонацията на носните съгласни, така и по време на акта на преглъщане, което причинява отворена назалност и навлизане на течна храна в назофаринкса. Този дефект също допринася за проникването на чужди тела от устната кухина в носната част на фаринкса. Наличието на некомпенсиран дефект на мекото небце изисква значително по-голяма консумация на белодробен въздух, необходим за фонацията, поради което такива пациенти правят чести паузи за вдишване по време на разговор. При такива дефекти отстраняването на аденоиди е противопоказано, тъй като води до увеличаване на честотата на тубоотит и остър гноен отит поради по-достъпното навлизане на течна храна в слуховата тръба.

Лечението на недоразвитието на мекото небце е трудно. Принципът на лечение е стесняване на назофарингеалната кухина, което в миналото се е постигало чрез въвеждане на парафиново (вазелиново) масло в задната стена на фаринкса. По-късно са предложени различни хирургични методи за стесняване на това пространство, един от които е мобилизиране на медиалната пластинка на птеригоидния израстък на клиновидната кост с птеригоидната кука, разположена в края ѝ, и спускането ѝ надолу. Този израстък се открива чрез палпация непосредствено зад и навътре от последния горен молар, след което се нанася удар в основата му с право длето. С тази манипулация се постига мобилизиране на мускулите, прикрепени към този израстък, които чрез собствено сцепление се спускат надолу и се разполагат върху долната повърхност на палатинната апоневроза, което води до известно стесняване на назофаринкса. Операцията се извършва от двете страни.

Ако тази хирургична интервенция не постигне желания резултат, тогава се използва фарингопластика, чиято същност е да се изреже правоъгълно ламбо от лигавицата от задната стена на фаринкса върху горния хранителен педикул, след което задната повърхност на мекото небце се освежава и долният край на ламбото се фиксира към него с няколко шева, а останалата част от ламбото се зашива към задната стена на фаринкса. По този начин комуникацията между назофаринкса и орофаринкса се разделя на две кухини чрез мост, образуван от лигавицата на задната стена на фаринкса. Отстрани на този мост се запазват празнини, осигуряващи носно дишане. След тази операция пациентът задължително преминава курс на фониатрична логопедия.

При частична недостатъчност на мекото небце е възможно да се намали пространството между липсващата част и задната стена на фаринкса, като се образува подобен клапан на горното краче, противоположно на дефекта на мекото небце, и се фиксира чрез завъртане навътре, за да се образува издутина на задната стена на фаринкса и да се намали разстоянието между него и мекото небце и да се осигури функционална обтурация на назофаринкса по време на преглъщане и фонация.