Нарушения на чувствителността на фаринкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Нарушенията на чувствителността на фаринкса се разделят на анестезия, хипестезия, хиперестезия и парестезия.

Анестезията и хипоестезията се характеризират с изчезване или рязко намаляване на изразяването на фарингеалния рефлекс. Нарушенията на чувствителността се наблюдават най-често след дифтерия, при субатрофични и атрофични процеси (озена на фаринкса), при лепрозни процеси, при епилептици, лекувани с бромни препарати, по-рядко при tabes dorsalis, сирингомиелия, засягаща булбарните центрове на сетивните нерви на фаринкса; много често се наблюдават при хора, страдащи от истерия. Едностранна анестезия може да се наблюдава при сирингобулбия, понякога при истерия, след увреждане на сетивните нерви на фаринкса от херпес зостер. Увреждането на глософарингеалния нерв води до анестезия на фаринкса, както и на част от сетивните влакна на блуждаещия нерв - мекото небце и палатинните дъги.

Хиперестезия в някои случаи се среща при tabes dorsalis, в някои истерични случаи - при невралгия на глософарингеалния нерв. Това заболяване е описано от френския невролог Р. Сикар и е наречено синдром на Сикар, който се характеризира с внезапна поява на непоносима (каменна) болка в съответната половина на мекото небце, наподобяваща токов удар, ирадиираща към съответната половина на фаринкса, корена на езика, ушно-темпоралната област и окото. Болката е пароксизмална и продължава от няколко секунди до 3 минути и може да се повтаря няколко пъти на ден.

Пристъпът обикновено се провокира от преглъщане, дъвчене, дърпане на езика, говорене на висок глас, натиск върху областта на ъгъла на долната челюст, измиване на лицето със студена или гореща вода, или със студена или гореща храна. Синдромът на Сикард се характеризира с това, че в областта на лигавицата на корена на езика или задната стена на фаринкса има ограничени области (т.нар. тригерни зони), докосването на които провокира началото на пристъп, който наподобява спусъковия механизъм на болката при синдрома на Слудер (често кихане, постоянна, по-рядко пароксизмална, пареща, пронизваща, дърпаща болка във вътрешния ъгъл на окото, в очната ябълка, носа, горната челюст, небцето; болката често се разпространява към задната част на главата и рамото; кинестезия на лигавицата на горния алвеоларен израстък, небцето и фаринкса от засегнатата страна, едностранно сълзене; може да бъде провокиран от същите фактори като пристъп на болка при синдрома на Сикард).

Пристъп може да бъде провокиран и от натиск върху палатинните сливици, например, когато е необходимо да се извлекат казеозни маси от лакуните по време на компютърна томография.

Поради силна болка пациентите изпитват страх от хранене, което води до постепенна загуба на тегло; такива пациенти се опитват да говорят с тих глас, речта им е неясна, избягват активно кихане и прозяване.

Преди пристъп често се наблюдава усещане за изтръпване на небцето и краткотрайна хиперсаливация. Освен това се наблюдава едностранна хипергеузия с повишена чувствителност към горчивина в областта на задната трета на езика (инервационната зона на глософарингеалния нерв). По време на пристъп често се появява суха кашлица.

Невралгията на глософарингеалния нерв не е съпроводена с нарушения в двигателната функция на фаринкса, вкусова чувствителност или каквито и да било обективни признаци на нарушение на общата чувствителност.

Причината за глософарингеалната невралгия в повечето случаи е неясна. Във всеки случай пациентът трябва да се подложи на рентгеново изследване, за да се изключи гигантски стилоиден израстък и заболявания на кореновата система на зъбите. Признаци на глософарингеална невралгия могат да се появят при злокачествени тумори на палатинните сливици или фаринкса, както и в областта на сливиците с увреждане на коренчето на IX черепномозъчния нерв, арахноидит в тази област, аневризма на вътрешната каротидна артерия, сифилис и др.

Диференциалната диагностика се провежда между есенциална невралгия на глософарингеалния нерв и симптоматична (вторична) невралгия, причинена от възпалителна, токсична, съдова, туморна или друга причина. Болката при вторична невралгия на глософарингеалния нерв е постоянна, за разлика от пароксизмалната периодична болка при есенциална невралгия (синдром на Сикард). Посоченият синдром се диференцира и от невралгия на третия клон на троичния нерв, която също е пароксизмална по природа, от невралгия на горния ларингеален нерв, при която болката възниква при натиск върху областта на инервация от този нерв, произведена между големия рог на щитовидния хрущял и рога на хиоидната кост, от задния симпатиков синдром на Баре-Лиеу (възниква при цервикална остеохондроза и деформираща спондилоза; проявява се като главоболие, обикновено в задната част на главата, световъртеж, дисбаланс, шум и болка в ушите, зрителни и акомодационни нарушения, невралгична болка в очите и лицето и др.; заболяването е свързано с дразнене на симпатиковия плексус на вертебралните артерии и вторични хемодинамични нарушения в басейна на базиларната артерия), при който се появяват признаци, наподобяващи симптоми на невралгия на IX нерв: глосодиния, нарушения на преглъщането, атрофия на фарингеалните мускули и ларингеални дисфункции.

Лечението на невралгията на глософарингеалния нерв се разделя на симптоматично и радикално (хирургично). Първото се състои в блокади чрез въвеждане на разтвор на новокаин в ретротонзиларното пространство и в областта на горния плюс на палатинната сливица. Тази процедура спира появата на пристъпи за известно време. Хирургичното лечение се състои в прерязване на IX нерв или чрез екстракраниален, или интракраниален достъп.