Поведенчески разстройства при деца

Този раздел включва група поведенчески разстройства, характеризиращи се с персистиращ тип дисоциално, агресивно или предизвикателно поведение, достигащо до изразено нарушение на подходящите за възрастта социални норми.

Примери за поведение, на което се основава диагнозата, включват прекомерни бойни действия или разрушително поведение; жестокост към други хора или животни; грубо унищожаване на имущество; палеж, кражба, лъжа, пропускане на училище или бягство от дома, необичайно чести и тежки избухвания на гняв; предизвикателно, предизвикателно поведение; упорито, открито неподчинение. Всяка от тези категории, ако е тежка, е достатъчна, за да се постави диагнозата, но изолираните действия не я оправдават.

Предвид хетерогенния характер и сложния механизъм на формиране, включени в категорията на поведенческите разстройства, за тяхната диагностика е необходимо провеждане на индивидуален преглед, насочен към установяване на причинно-следствения фактор с определяне на специфичната тежест на биологичния и социално-психологическия компонент. Това е прерогатив на психиатъра. Педиатърът трябва да има представа за основните видове поведенчески разстройства, техните клинични характеристики, като разграничава предимно социализирани и несоциализирани форми.

Класификацията на синдромите на поведенческите разстройства, съществувала в отечествената психиатрия преди прехода към МКБ-10, е извършена с помощта на многоосната класификация, предложена от В. В. Ковальов (1985). Класификацията включва следните оси:

• социално-психологически;
• клинични и психопатологични;
• личностно-динамичен.

Социално-психологическият подход направи възможно класифицирането на различни форми на поведение като девиантни, отклоняващи се от формите, приети в дадено общество по морални и етични причини.

Клинико-психопатологичният подход предвижда разделяне на девиантното поведение на патологични (според МКБ-10, асоциализирани) и непатологични (според МКБ-10, социализирани) форми на поведение. Основните критерии за класифициране на девиантното поведение като прояви на патология (В. В. Ковальов, 1985):

• наличието на патохарактерологичен синдром (наличие на патологични черти на характера у субекта);
• проява на девиантно поведение извън основните микросоциални групи;
• комбинация от поведенчески разстройства с невротични разстройства (понижено настроение, нарушения на съня и апетита, тревожност и др.);
• динамика на девиантно поведение с тенденция към патологична трансформация на личността.

Личностно-динамичната ос ни позволява да класифицираме поведенческите разстройства в три основни проявления на личностната динамика - реакции (характерологични, патохарактерологични), развития (социално-психологическа деформация на личността в процеса на продължителен престой в анормална психосоциална ситуация или формации в процеса на онтогенеза на конституционални ядрени психопатии) и състояния (формирани психопатии и акцентуации на характера).

Несоциализирани поведенчески разстройства

Код по МКБ-10

F91.1 Несоциализирано поведенческо разстройство.

Вид поведение, характеризиращо се с комбинация от персистиращо дисоциално или агресивно поведение със значително общо нарушаване на взаимоотношенията на детето с други деца и възрастни.

Тези поведенчески разстройства съответстват на съществуващите в руската психиатрия представи за патологични форми на девиантно поведение. Патологичните форми на девиантно поведение най-често се проявяват чрез типологични варианти.

• Типологичен вариант с преобладаване на повишена афективна възбудимост. Структурата на поведенческото разстройство е доминирана от прояви на емоционална възбудимост, раздразнителност, склонност към афективни изблици с агресивни действия (бийства, обиди) и последваща соматопсихична астения. Характерни са изразени реакции на активен протест, опозиционно поведение, свързано с ограничения и забрани, наложени от учители или родители. В този случай децата или активно протестират срещу училищния режим, или отказват да посещават занятия.
• Типологичният вариант с преобладаване на психическа нестабилност се характеризира с повишена внушаемост, зависимост на поведението от външни условия с преобладаване на мотиви за получаване на удоволствие, склонност към лъжа и кражба и лесно потапяне в употребата на наркотици.
• Типологичният вариант с преобладаване на нарушения на нагоните най-често включва бягства и скитничество, агресивно-садистични разстройства. Дромоманичните тенденции често се комбинират с нарушения на сексуалното желание, често приемайки характера на перверзия. При момичетата сексуалната дезинхибация е водещият признак в патологията на поведението на този вариант.
• Импулсивно-епилептоидният вариант се изразява в склонност към дълги и интензивни афективни изблици, възникващи мигновено, понякога по незначителна причина, съпроводени с агресивни действия, бавно излизане от състоянието на мрачно-гневен афект, отмъстителност, инат, реакции на активен протест. На фона на промени в настроението с дисфоричен оттенък често се наблюдава брутално антисоциално поведение като израз на злонамерено-агресивен афект.

Лечение

Помощ се предоставя в стационарни и амбулаторни психиатрични грижи (болници, полуболници, диспансери), както и в непсихиатрични заведения, които имат лиценз за предоставяне на медицински услуги (медицински и психологически кабинети на детски клиники, центрове за психологическа, медицинска и социална подкрепа).

Социализирано поведенческо разстройство

Код по МКБ-10

F91.2 Социализирано поведенческо разстройство.

Включва разстройство на груповото поведение; групова делинквентност; членство в банда; кражба в компания с други хора.

Този тип поведенческо разстройство се характеризира с персистиращо дисоциално и агресивно поведение, което се среща при деца, които обикновено са добре интегрирани в групата си от връстници. Основната характеристика, която позволява да бъдат разграничени от несоциализираните поведенчески разстройства, е наличието на адекватни, дългосрочни взаимоотношения с връстниците. Те съответстват на съществуващите в руската психиатрия представи за непатологичните форми на девиантно поведение.

Лечение

Помощта се предоставя в открити и затворени немедицински заведения, занимаващи се с корекционна и образователна работа с трудни деца и юноши (специализирани училища, образователни и образователни комплекси за социално дезадаптирани деца и юноши).

Разстройство на опозиционно предизвикателното поведение

Код по МКБ-10

F91.3 Разстройство на опозиционно-предизвикващо поведение.

Този вид поведенческо разстройство се определя от наличието на негативистично, враждебно, предизвикателно, провокативно поведение, което е извън нормалното ниво на поведение на дете на същата възраст в подобни социално-културни условия, и отсъствието на по-тежки антисоциални или агресивни действия, нарушаващи закона или правата на другите.

Това разстройство е типично за деца под 10-годишна възраст. При по-големите деца този тип разстройство обикновено е съпроводено с антисоциално или агресивно поведение, което надхвърля открито неподчинение, непокорство или бруталност.

Лечение

Помощта се предоставя в отворени институции с психологически и медицински характер (центрове за психологическа, медицинска и социална подкрепа, детски консултативни центрове на медицински психолог, медицински и психологически кабинети на детски клиники).