Нарушаване на активността и вниманието на децата

Нарушаването на активността и вниманието е група нарушения, съчетани по феноменологичен принцип на базата на слабо модулирано поведение с неподходяща за възрастта хиперактивност, дефицит на внимание, импулсивност и липса на устойчива мотивация за дейности, изискващи воля.

Тази група нарушения се характеризира с липсата на ясни клинични граници и надеждни диагностични маркери.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиология

Епидемиологичните проучвания, проведени в различни страни, показват голямо различие в показателите (от 1-3 до 24-28%) в популацията. Това може да показва действителни местни причини, които водят до растеж на тази психична патология в определени региони. Голяма част от изследванията не са много сравними поради различията в методологията и техническите методи, критериите за диагностика, хетерогенността на изследваните групи деца. Повечето психоневролози посочват 3-7% от децата в училищна възраст. При момчетата хиперкинетичните нарушения са 4 до 9 пъти по-чести, отколкото при момичетата.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Причини нарушения на активността и вниманието при деца

Етиологията не е напълно установена. Съществуват три групи фактори, които могат да служат като причина за развитието на синдрома - биомедицински или церебрално-органични фактори, генетични и психосоциални. Независимото значение на психосоциалните фактори е съмнително, най-често те засилват проявите на синдрома на генетичен, церебрално-органичен или смесен генезис.

[15], [16], [17], [18], [19]

Патогенеза

Резултатите от биохимичните изследвания показват, че главните невротрансмитерни системи на мозъка (допаминергични, серотонинергични и норадренинергични) играят важна роля в патогенезата. Установено е, че има фундаментални разлики в обмена на моноамини в тази патология. Неяснотата на биохимичните параметри се обяснява с патогенетичната хетерогенност на синдрома.

Патологични промени се регистрират в различни части на мозъка - префронталните области на мозъчната кора, задния асоциативен център, таламичната област, пътеките.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Симптоми нарушения на активността и вниманието при деца

Клиничните прояви са различни при различните възрастови групи (деца в предучилищна възраст, ученици, юноши, възрастни). Има доказателства, че 25-30% от децата запазват основните прояви на синдрома, когато станат възрастни.

Децата в предучилищна възраст се отличават от връстниците си с висока двигателна активност още в първите години от живота. Те са в непрекъснато движение, бягат, скачат, опитват се да се изкачат, където могат, вземат всичко, което е пред очите им, без да мислят, да счупят и да хвърлят предмети. Те се ръководят от неуморно любопитство и „безстрашие”, поради което често се оказват в травматични ситуации - могат да попаднат в ями, да претърпят шок, да се срутят от дърво, да се изгорят и т.н. Те не могат да чакат. Желанието трябва да бъде изпълнено тук и сега. Когато държат, отказват, забелязват, децата организират истерия или изпитват гняв, често придружени от словесна и физическа агресия.

Симптоми на нарушена активност и внимание

[31]

Форми

Класификацията на хиперкинетичните нарушения се основава на критериите на МКБ-10. Основната единица се провежда в зависимост от наличието или отсъствието на съпътстващи синдроми на нарушаване на активността и вниманието, признаци на агресивност, престъпност или диссоциално поведение.

Диагнозата "нарушена активност и внимание" (нарушение на дефицита или хиперактивност с дефицит на вниманието; хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието) се използва, когато има общи критерии за хиперкинетично разстройство (F90.0), но няма критерии за поведенческо разстройство.

Диагнозата "хиперкинетично разстройство на поведението" се прави, когато има пълни критерии за хиперкинетични и поведенчески нарушения (F90.1).

Съгласно американската класификация DSM-IV има три форми:

• с преобладаване на хиперактивност / импулсивност;
• с преобладаване на разстройства на вниманието;
• смесена, в която хиперактивността се съчетава с нарушение на вниманието.

Редица местни изследователи извършват диференциация според клинико-патогенетичния принцип. Разграничават се енцефалопатични форми, в чиято основна роля играят ранните органични поражения на централната нервна система, дистонтогенетичните форми с асинхронно развитие (като възрастов еквивалент на възникващи психопатии и акценти на характера) и смесени варианти.

[32]

Диагностика нарушения на активността и вниманието при деца

В момента са разработени стандартизирани диагностични критерии, които са списъци с най-характерните и ясно проследими признаци на това нарушение.

• Проблемите с поведението трябва да имат ранно начало (на възраст от 6 години) и продължителна.
• Нарушенията изискват необичайни нива на невнимание, хиперактивност, импулсивност.
• Симптомите трябва да бъдат отбелязани при повече от една ситуация (у дома, в училище, клиника).
• Симптомите се откриват чрез директно наблюдение и не се причиняват от други нарушения като аутизъм, афективно разстройство и др.

Диагностика на нарушена активност и внимание

[33],

Предотвратяване

Най-ранното възможно провеждане на патогенетично базирана терапия, която свежда до минимум влиянието на психосоциалните фактори, които определят по-нататъшното развитие на психопатологичното състояние Задачата на педиатъра е да препоръча на родителите да се консултират с дете с психиатър или невролог, ако пациентът има признаци на хиперактивност.

[34]