Микоза на стъпалата

Микозата на краката (mycosis pedis) е кожно заболяване на краката, причинено от някои дерматофитни и дрождеви гъбички, което има обща локализация и сходни клинични прояви.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причина и епидемиология на гъбичките по краката

Микозата на краката е на едно от първите места сред кожните заболявания. Най-честите причинители на микоза на краката са червеният трихофитон (Trichophyton rubrum) и интердигиталният трихофитон (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), по-рядко това заболяване се причинява от дрождеподобни гъби от рода Candida и Epidermophyton floccosum. Инфекцията се случва най-често във бани, душове, басейни, фитнес зали с недостатъчно спазване на санитарно-хигиенните правила за поддръжката им, както и на плажове, когато кожата на краката е в контакт с пясък, замърсен с люспи. Носенето на безлични обувки без предварителна дезинфекция, използването на общи кърпи също може да доведе до инфекция. Патогените са изключително устойчиви във външната среда: могат да растат върху дърво, стелки за обувки, да се задържат дълго време в чорапи, чорапи, ръкавици, върху кърпи, както и върху оборудване за баня. Микозата на краката обикновено рецидивира през пролетта и есента и може да доведе до временна загуба на работоспособност.

Патогенеза на микоза на краката

Микозата на краката се развива при наличие на предразполагащи екзогенни и ендогенни фактори, благоприятстващи навлизането на гъбичките. Екзогенните фактори включват ожулвания, повишено изпотяване на краката, което се увеличава при носене на чорапи от синтетични влакна, тесни, неподходящо за сезона топли обувки и води до мацерация на роговия слой на краката. Ендогенните причини са свързани с нарушена микроциркулация в долните крайници (с атеросклероза, облитериращ ендартериит, варикозен симптомокомплекс, вегетативен дисбаланс, симптомокомплекс на Рейно), ендокринна патология (затлъстяване, хиперкортицизъм, захарен диабет и др.), хиповитаминоза, имуносупресия - вродена или придобита (например, HIV инфекция, прием на кортикостероиди, цитостатични, антибактериални, естроген-гестагенни лекарства, имуносупресори).

Симптоми на гъбички по краката

В зависимост от възпалителния отговор и локализацията на лезиите се разграничават пет клинични форми на микоза на краката: изтрита, интертригинозна, дисхидротична, остра, плоскоклетъчно-хиперкератична. Често при един пациент може да се открие комбинация от тях.

Изтритата форма обикновено се проявява като леко лющене в III-IV междудигитални преходни гънки на стъпалата и е съпроводена с незначителни възпалителни явления. Понякога може да се открие малка повърхностна пукнатина в дълбочината на засегнатата междудигитална гънка. Незначително лющене може да се изрази и в областта на стъпалата и страничните повърхности на стъпалата.

Интертригинозната форма наподобява пеленен обрив. В междупалите преходни гънки на стъпалата, в местата на триене на контактните повърхности на пръстите, се получава мацерация на роговия слой, маскирайки хиперемията на засегнатата кожа. Възможно е и изригване на мехури. Това води до ексфолиация на епидермиса с образуване на ерозии и пукнатини в междупалите гънки. Белезникав, подут епидермис виси над краищата на ерозиите под формата на яка. Лезията е съпроводена със силен сърбеж, понякога болка. Тази форма на заболяването може да бъде усложнена от гнойна инфекция: появяват се подуване и зачервяване на кожата на пръстите и гърба на стъпалото, лимфангит, регионален аденит. Много по-рядко тази форма на микоза на стъпалата се усложнява от еризипел и булозна стрептодермия.

Дисхидротичната форма се характеризира с обрив от групирани мехури по кожата на сводовете и страничните повърхности на стъпалата. Върху свода на стъпалото те прозират през по-тънък рогов слой, наподобяващ по външен вид и размер варени оризови зърна. Мехурите често се появяват върху непроменена или леко зачервена кожа, увеличават се по размер, сливат се, образувайки по-големи многокамерни кистозни елементи. При поява на вторична инфекция съдържанието на мехурите става гнойно. Обривът е съпроводен със сърбеж и болка. След отваряне на мехурите се образуват ерозии с фрагменти от епидермални покривки по краищата. Заболяването може да бъде съпроводено с везикуларни алергични обриви, главно по ръцете (микоза), наподобяващи екзематозни прояви. С отшумяване на процеса обривът от пресни мехури спира, ерозиите епителизират и в лезиите остава леко лющене. Дисхидротичната форма на микоза и съпътстващата я микоза по палмарната повърхност трябва да се разграничават от дисхидротичната екзема и алергичния дерматит, както и от истинската дисхидроза.

Острата форма на микоза на краката е идентифицирана от О. Н. Подвисоцкая. Тази рядка форма на микоза възниква в резултат на рязко обостряне на дисхидротични или интертригинозни разновидности на заболяването. Висока степен на сенсибилизация на кожата към гъбични алергени се развива най-често при нерационална терапия на тези форми на микоза на краката. Прекомерната фунгицидна терапия причинява рязко увеличаване на възпалителните и ексудативни промени в огнищата на микозата и извън огнищата. Повишеното изпотяване на краката, продължителната им мацерация и ожулвания също предразполагат към това. Пиогенната флора естествено участва в процеса, усложнявайки микозата и причинявайки допълнителна сенсибилизация. Острата форма на микоза се причинява главно от интердигитален трихофитон, който има изразен алергенен ефект. Заболяването започва остро с образуването на голям брой мехури и везикули по кожата на краката, а след това и на пищялите, на фона на оток и дифузна хиперемия. Скоро по кожата на ръцете и долните третини на предмишниците се появяват везикуларни и булозни елементи. Тези обриви са симетрични. В тях не се откриват гъбични елементи, тъй като имат инфекциозно-алергичен генезис. След отваряне на кухиновите елементи се образуват ерозии, заобиколени от остатъци от мацерирания рогов слой. На места ерозиите се сливат, образувайки обширни дифузно влажни повърхности, често с гноен секрет. Заболяването е съпроводено с повишаване на телесната температура, влошаване на общото състояние на пациента и остри болки в засегнатите крака и ръце. Ингвиналните и бедрените лимфни възли се увеличават и стават болезнени. При поставяне на диагноза трябва да се има предвид, че острата форма на микоза на краката наподобява екзема на краката и ръцете, булозна разновидност на еритема мултиформе.

Плоскоклетъчно-хиперкератозната форма на микоза на стъпалата се характеризира с фокално или дифузно удебеляване на роговия слой на страничните и плантарните повърхности на стъпалата. Засегнатите участъци от кожата обикновено имат слабо изразено възпалително оцветяване и са покрити с малки трициподобни или брашнестоподобни люспи. Лющенето е особено забележимо в кожните жлебове, което придава на кожата прахообразен вид. Някои пациенти се оплакват от сърбеж в засегнатите области. Пукнатините причиняват болка при ходене. При тази форма на микоза на стъпалата, която е най-характерна за червения трихофитон, мицидите обикновено не се появяват.

Диагностика на микоза на краката

Диагнозата се установява въз основа на характерната клинична картина и резултатите от микологичното изследване (откриване на мицел и получаване на гъбична култура).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на микоза на краката

Препоръчва се външна терапия с вещества с фунгицидна активност и широк спектър на действие, като азоли, алиламини, циклопирокс и производни на аморолфин.