Мигрена: диагноза

Както при другите първични главоболие, диагнозата " мигрена " се основава изцяло на оплаквания и данни за анамнеза, а в повечето случаи не е необходимо да се провеждат допълнителни изследователски методи. Внимателното разследване е в основата на правилната диагноза на мигрена. При диагностицирането е необходимо да се разчита на диагностичните критерии на MKGB-2 (диагностичните критерии за двете най-често срещани форми са изброени по-долу: мигрена без аура и мигрена с аура).

[1], [2], [3], [4], [5]

Диагностични критерии за мигрена

Болка: силно главоболие; интензивността на болката се увеличава в минути-часа; пулсиращата (вибрираща) природа на болката; едностранна локализация (хемикраний) по-често отколкото двустранна; възможно е да се премести локализацията на болката (миграция); увеличена болка с физическа активност; продължителност на главоболието от 4 до 72 часа; честота на гърчове.

Съпътстващи симптоми и признаци: непоносимост към шум (фонофобия); непоносимост към светлина (фотофобия); гадене, повръщане; бледо на кожата на лицето, често пастообразно; артериална хипотония; запек; симптоми на аурата, които се появяват при 20% от пациентите: фотопсис (мигащи светлини, мигащи зиг-заг линии, мълния); загуба на визуални полета (хемианопия, скотома); изтръпване, парестезия (лицето, ръката или други части на тялото); дизартрия; люлеене по време на ходене; дисфория.

Провокира мигрена следните фактори: емоционален стрес, стрес (често в етап разряд), прекомерно сън или липса на сън, шум, ярка светлина, трептене на телевизионния екран, миризми, силни стимули на вестибуларния апарат (кънки на люлка, пътувате във влак, кола, лодка пътуване, полет със самолет, и така нататък. Р.), овулацията и менструацията, упражнения, климатични промени, алкохол, големи паузи между дозите пишат, запек, някои храни (шоколад, какао, мляко, сирене, ядки, яйца, домати, цитра мазни храни, целина и др.), някои лекарства (перорални контрацептиви) и др.

Сред всички варианти на мигрена най-често (в две трети от случаите) има мигрена без аура (проста мигрена), която започва без прекурсори, веднага с главоболие. Често мигрена се състои от две фази.

Първо - фаза продромални явления в понижаване на настроението (депресия, тревожност, най-малко - еуфория), раздразнителност и тревожност, сълзливост, безразличие към всички околни, ниска ефективност, сънливост, прозяване, промени в апетита, гадене, жажда, pastosity тъкан, локален оток. Тази фаза продължава няколко часа.

Втората фаза - главоболие се среща по всяко време на деня (често по време на сън или след събуждане), увеличението на болката през 2-5 часа главоболие е придружен от намаляване на прага на възбудимост на сетивата (слухови, зрителни) .. Лек удар, реч на обикновена силна звука, позната електрическа светлина стават напълно непоносими. Докосването на тялото също може да стане нетърпимо.

Пациентите по време на нападението се опитва да се пенсионират, плътно превързана глава, пият горещ чай, кафе, потъмняване на стаята, да си легне, затворете ушите си възглавница и одеало за себе си опаковам. Понякога се установява подуване на темпоралната артерия, нейното пулсиране е видимо за окото. При тежко компресиране на тази артерия, пулсиращата болка намалява. Конюнктивата кораби от страна на болка разширени, сълзене на очите и очни ученици свиват с процеп (симптом Бернар-Хорнер), оток на тъканите около орбитата и храма, бледо лице.

По време на една атака, главоболие може да се разпространи до цялата половина на главата и да вземете тилната област, врата. Пулсиращата болка преминава в болка с усещане за "разделяне" на главата, стискане. Атаката продължава няколко часа (8-12 часа). В част от пациентите в края на атаката има изобилно уриниране (полиурия). 

Честотата на пристъпите на мигрена без аура е различна, тяхната честота е индивидуална. Характерно за тяхното развитие не е на фона на стрес, физически стрес, но на фона на последвалата релаксация (мигрена "уикенд"). Пристъпите на мигрена се намаляват или изчезват по време на бременността и се възобновяват след прекратяване на кърменето и възстановяване на менструацията.

[6], [7],

Каква мигрена?

Диагностични критерии за мигрена без аура и мигрена с аура (MKGB-2, 2004)

1.1. Мигрена без аура.

• А. Поне пет припадъци, които отговарят на критериите за BD.
• Б. Продължителност на атаките 4-72 часа (без лечение или в случай на неефективно лечение).
• В. Главоболието има поне две от следните характеристики:
  • едностранна локализация;
  • пулсиращ характер;
  • интензивност на болката от умерена до значителна;
  • главоболието се влошава от обичайната физическа активност или изисква прекратяването му (например ходене, катерене по стълбите).
• Г. Главоболието се придружава от поне един от следните симптоми:
  • гадене и / или повръщане;
  • фотофобия или фонофобия.
• Д. Не са свързани с други причини (аномалии).

1.2.1. Типична аура с мигренозно главоболие.

• А. Поне две припадъци, които отговарят на критериите за BD.
• Б. Аурата включва поне един от следните симптоми и не включва моторна слабост:
  • напълно обратими зрителни симптоми, включително положителни (мигащи петна или ивици) и / или отрицателни (зрителни увреждания);
  • напълно обратими сетивни симптоми, включително положителни (усещане за изтръпване) и / или отрицателни (изтръпване);
  • напълно обратими нарушения на говора.
• В. Най-малко две от следните:
  • омонимни зрителни смущения и / или едностранни сетивни симптоми;
  • най-малко един аура симптом постепенно се развива в продължение на период от 5 минути или повече и / или различни аура симптоми се появяват последователно в продължение на 5 минути или повече;
  • всеки симптом има продължителност най-малко 5 минути, но не повече от 60 минути.
• Г. Главоболие, което отговаря на критериите за BD за 1.1. (мигрена без аура), започва по време на аура или в рамките на 60 минути след началото му.
• Д. Не са свързани с други причини (аномалии).

В съответствие с международната класификация, разработена от Международното дружество за главоболие, се различават следните клинични форми на мигрена:

• Аз - мигрена без аура (синоним, използван по-рано, - проста мигрена) и
• II - мигрена с аура (синоними: класически, свързани мигрени).

Изборът на тези форми се основава на наличието или отсъствието на аура, т.е. Комплекс от фокални неврологични симптоми, предшестващи появата на болка или възникващи във височината на усещане за болка. В зависимост от вида на аурата в група мигрени с аура, се разграничават следните форми:

• Мигрена с типична аура (преди това - класическа, офталмологична форма на мигрена);
• с удължена аура;
• мигрена фамилна хемиплегия;
• базиларната;
• мигрена аура без главоболие;
• мигрена с остра аура;
• oftalmoplegicheskaya;
• мигрена е ретинална;
• периодични синдроми от детска възраст, които могат да бъдат прекурсори на мигрена или в комбинация с нея;
• доброкачествено пароксизмално замайване при деца;
• редуване на хемиплегия при деца;
• мигренозни усложнения:
  • статус на мигрена;
  • удар на мигрена;
• мигрена, които не попадат в обхвата на изброените критерии.

Класификацията дава и основните диагностични критерии за мигрена.

Мигрената без аура

• А. Най-малко 5 мигрена при анамнеза, които отговарят на следните критерии за GH.
• Б. Продължителността на мигренозните пристъпи от 4 до 72 часа (без лечение или неуспешно лечение).
• Б. Главоболието има поне два от следните признаци:
  • едностранно локализиране на главоболие;
  • пулсиращата природа на главоболието;
  • умерена или значителна интензивност на болката, която намалява активността на пациента;
  • влошаване на главоболието по време на монотонна физическа работа и ходене.
• Г. Наличието на поне един от следните придружаващи симптоми: гадене, повръщане, светлина и / или фобия. Важно е да имате предвид, че анамнестичните данни и обективните данни от изследването изключват други форми на главоболие. Много е важно наличието на индикации в анамнезата да замести страната на главоболието, тъй като наличието на едностранно главоболие за дълго време изисква търсене на различна причина за главоболие.

Мигрена с аура

• най-малко 2 атаки, които отговарят на критериите на BB;
• Пристъпите на мигрена имат следните характеристики:
  • пълна обратимост на един или повече симптоми на аурата;
  • нито един от симптомите на аурата не трае повече от 60 минути;
  • продължителността на "леката" разлика между аурата и началото на главоболието е по-малко от 60 минути.

В зависимост от естеството на аурата и клиничните прояви на мигренозната атака с аура, е възможно да се определи първичното включване на даден басейн в патологичния процес. Симптомите на аурата показват нарушение на микроциркулацията в интрацеребралната област на церебралната артерия.

Най-често срещаният аурата е нарушено зрение с дефекти в зрителното поле във формата на блестящо скотоми: блестящи топки, точки, зиг-заг, molniepodobnye флаш, които започват в определен момент. Интензитетът на фотографията се увеличава в рамките на няколко секунди или минути. След това фотоката се заменя със скотома или дефектът от зрителното поле се разширява до хемианопия - дясно, ляво, горно или долно, понякога квадрант. При повтарящи се пристъпи на мигрена, зрителните нарушения обикновено са стереотипни. Провокиращите фактори са ярка светлина, трептене, преход от тъмнината към добре осветена стая, полет - силен звук, остра миризма. 

Някои пациенти преди главоболието се появят визуални илюзии: всички околни предмети и хора изглежда са с цилиндрична форма ( "синдром на Алис" - подобен феномен е описан в книгата Л. Карол "Апис в страната на чудесата"), или с намален размер, понякога с промяна на яркостта на цвета им както и трудности при възприемането на тялото си (агнозия, апраксия), чувство за "дежа вю" или "никога не е виждал" време нарушена перцепция, кошмари, транс и така нататък. Н.

"Алиса синдром" се появява по-често при мигрена в детството. Причината за визуални аури са distsirkulyatsii в басейна задната церебрална артерия в тилната лоб, и исхемия в съседните области на кръвта му захранване (париетална и слепоочния дял). Визуалната аура трае 15-30 минути, след което има пулсираща болка в фронтотемпорална-gaaznichnoy площ се увеличава по интензитет от половин час до един час и половина и придружени от гадене, повръщане, кожата бледност. Средната продължителност на атака на такива "класически" мигрена около 6 часа. Честото серия от повтарящи се атаки. Това мигрена се усилва в първия и втория триместър на бременността. По-малко очевидно, аура или централно и paracentral скотоми преходна слепота в едното или двете очи. Това се дължи на спазъм в централната ретинална артерия (ретината мигрена). Понякога се наблюдава преди пристъп на мигрена разстройства преходни околомоторна от една страна (птоза, мидриаза, диплопия), които са свързани с нарушена микроциркулацията в багажника на нерв околомоторна или компресия на нерв в стената на кавернозен синус в съдови малформации. Такива пациенти се нуждаят от целенасочено ангиографско проучване.

Сравнително рядката аура се проявява в преходната пареза на ръката или в хемипарезата в комбинация с хипоестезия върху лицето, ръката или цялото тяло. Тази хемиплагична мигрена е свързана с нарушение на микроциркулацията в басейна на средната церебрална артерия (кортикални или дълбоки клони). Ако микроциркулацията смущение се развива в коровите клоновете на басейна в господстващо полукълбо (от ляво на десничарите), аурата се проявява в частична или пълна мотор или сензорна афазия (aphasic мигрена). Изразените нарушения на говора под формата на дизартрия са възможни с дисциркулация в базиларната артерия. Това може да бъде комбинирано с преходни замайвания, нистагъм, зашеметяващи при ходене (вестибуларна мигрена) или с тежки мозъчни нарушения (церебеларна мигрена).

Тя също е рядкост при момичетата 12-15 години на развитие по-сложни аура: тя започва с увреждане на зрението (отблясъци в очите му заменят с двустранна слепота в рамките на няколко минути), а след това има световъртеж, атаксия, дизартрия, шум в ушите, преходно парестезия около устата, в ръцете на , крака. След няколко минути на атаката показват рязко пулсиращо главоболие, особено в тилната област, повръщане, и дори е възможно загуба на съзнание (синкоп). Клиничната картина на базиларна мигрена могат да бъдат други признаци на мозъчен ствол функция: диплопия, дизартрия, редуващи се хемипареза и др ...

Фокалните неврологични симптоми продължават от няколко минути до 30 минути. И не повече от час. При едностранни симптоми на загуба на мозъчна функция обикновено се случва интензивно главоболие в противоположната половина на черепа.

В някои случаи, аурата се проявява в тежка автономна хипоталамуса нарушения по вид на симпатична-надбъбречните и смесени vagoinsulyarnyh пристъпи, както и емоционалните и афективни разстройства с чувство за страх от смъртта, страх, безпокойство ( "пристъпи на паника"). Тези варианти на аурата свързани с нарушение на микроциркулацията в хипоталамуса и лимбичната-хипоталамо комплекс.

Всички варианти на мигрена протичат с различна честота - от 1-2 пъти седмично, месец или година. Понякога има статус на мигрена - серия от тежки, последователни пристъпи без ясен интервал.

В проучването на неврологичния статус при пациенти с мигрена често разкрива леки признаци на асиметрия на полукълбата на функциите на мозъка (две трети - на фона на признаци на латентна несръчност): асиметрия на инервацията на мускулите на лицето (откриваеми с усмивка), отклонението на езика, езикът anizorefleksiya дълбоки и повърхностни рефлекси, най-вече ваготоничен тип вегетативно състояние (артериална хипотензия и бледност. Pastoznost кожата, акроцианоза, склонност към запек и т. Т.). При повечето пациенти, пациенти с мигрена, показаха характеристики на психиката с подчертана индивида под формата на стремежът, гняв, педантичност, агресивността на постоянна вътрешно налягане, повишена чувствителност и уязвимост към стрес, раздразнителност, подозрителност, яд, добросъвестност, дребнавост, податливи на натрапчиви страхове, непоносимост към грешките на другите, признаци на депресия. Характеристика на немотивирана дисфория. 

При провеждането на допълнителни проучвания често се установява, че краниограмите показват признаци на хипертензивно-хидроцефалични промени под формата на укрепване на съдовия модел, пръстови отпечатъци. Една трета разкрива аномалия на Кимърле. На ЕЕГ - десинхронни и разрушителни прояви. Компютърните и магнитно-резонансни томограми често разкриват асиметрия в структурата на вентрикуларната система.

За бързо диагностициране на мигрена е разработен специален експресен въпросник.

• Имали ли сте някога главоболие през последните 3 месеца със следните симптоми:
  • гадене или повръщане? ДА ______; НЕ ______;
  • непоносимост към светлина и звуци? ДА _____; НЕ ______;
  • Дали главоболието е повлияло на способността ви да работите, да изучавате или да работите ежедневно за поне един ден? ДА _______; НЕ ______.

93% от пациентите, отговорили на "ДА" за поне два въпроса, страдат от мигрена.

В повечето случаи обективното изследване не разкрива органични неврологични симптоми (не повече от 3% от пациентите). В същото време, почти всички пациенти с мигрена изследване показват, стрес и болка в една или повече от pericranial мускули (наречени миофасцинална синдром). В областта на лицето е във времето и дъвкателни мускули в областта на шията - мускули, които са прикрепени към черепа, задната повърхност на мускулите на шията и раменния пояс ( "закачалка" синдром). Напрежение и запечатване на болезнени мускули стане постоянен източник на дискомфорт и болка в задната част на главата и шията, те могат да създадат предпоставки за развитието на съпътстващите Напрежението главоболия. Често може да се отбележи цел изследване на пациента с мигрена индикации за автономна дисфункция: палмарно хиперхидроза, обезцветяване на пръстите (синдром на Рейно), признаци на повишена нервномускулна възбудимост (chvostek симптом). Както вече споменахме, допълнително проучване на мигрена не са информативни и показва само когато нетипичен курса и съмнения за симптоматично характер на мигрена.

Характеристики на обективното състояние на пациентите в периода на атака и в интерстициалното състояние

Обективните данни в периода на главоболие в изследването на неврологичния статус, както вече беше посочено, зависят от формата на мигрена. В същото време интерес някои допълнителни проучвания през cephalgic атака: компютърна томография (СТ), rheoencephalography (REG), термография, състоянието на мозъчен кръвоток и т.н. Съгласно термограми открити огнища на хипотермия на лицето съвпада с проекцията на болка (повече от 70% от случаите. ); REG по време на атака почти всички признати фаза: вазоконстрикция - вазодилатация, съдови стени атония (артерии и вени), повече или по-малко маркирани затруднено артериална и венозна кръв поток. Промените обикновено са двустранни, но по-тежки от страна на болката, въпреки че степента на изразяване на тези промени не винаги съвпада със степента на болката.

Според CT, при чести тежки атаки могат да се появят области с намалена плътност, което показва наличието на оток на мозъчната тъкан, преходна исхемия. При M-ехо в редки случаи има индикация за разширяване на вентрикуларната система и като правило изместването на M-ехото не е определено. Резултатите от ултразвуковото изследване на притока на кръв по време на атака са противоречиви, особено когато се изследват в различни басейни. По време на атака на болка в засегнатата страна до 33% от увеличаване скоростта на кръвния поток в общия каротид, вътрешните и външните каротидни артерии и намалява в окото, а 6% от пациентите се наблюдават противоположни промени. Редица автори отбелязват увеличение на скоростта на церебралния кръвен поток главно в басейна на екстракраниалните клонове на външната каротидна артерия през периода на болката.

При соматичен статус патологията на стомашно-чревния тракт е най-често (11-14%): гастрит, пептична язва, колит, холецистит. Последното служи като извинение за разграничаване на синдрома на "трите близнаци": холецистит, главоболие, артериална хипотония.

По-голямата част от пациентите в интериктиалния периода за идентифициране на различен интензитет на синдрома на вегетативно-съдовата дистония: яркочервен устойчиви autographism (по-изразен от страна на болка), обрив, васкуларна "огърлица", тахикардия, колебанията на кръвното налягане по-често в посока на неговото намаляване или персистираща артериална хипотензия; склонност към алергични реакции, vestibulopathies, повишена нервномускулна възбудимост, което се проявява симптоми chvostek, чеиз - Bansdorfa, парестезии.

Някои пациенти намерени mikroochagovaya неврологични симптоми под формата на разликата на рефлекси на сухожилията, gemigipalgezii в 10-14% от случаите са наблюдавани невроендокринен проява на хипоталамуса произход (церебрална затлъстяване, комбиниран с менструални нарушения, хирзутизъм). В проучването на сферата на психичното намери ярки емоционални разстройства, както и някои личностни характеристики: повишена тревожност, склонност към subdepressive и дори депресивни тенденции, високото ниво на аспирация, амбиция, известна агресивност, демонстративни черти в поведението, желание от детството да се съсредоточи върху признаването на другите, в редица случаи на хипохондрични прояви.

Преобладаващият брой пациенти в анамнезата има показания за детска психогенност (едно родителско семейство, конфликтни взаимоотношения между родителите) и психотрамуматични ситуации, предшестващи появата или влошаването на заболяването. Допълнително проучване в 11-22% от случаите показва умерено изразени хипертензивно-хидроцефалични промени на краниограмата (укрепване на съдовия модел, гърба на турското седло и т.н.). Съставът на цереброспиналната течност обикновено е в нормални граници.

Нямаше промени в ЕЕГ (въпреки че понякога има "плоска" ЕЕГ или наличие на дистомични прояви); Ехоенцефалографията по правило е в рамките на нормата. В интериктиалния период REG в значително намаляване или увеличаване на съдовия тонус, главно на каротидни артерии, увеличение или намаление в обема на импулс и тяхната дисфункция (по-трудно) венозен отток; тези промени са по-изразени от страна на главоболието, въпреки че може и да не присъстват изобщо. Не е намерен ясни промените в мозъчната притока на кръв в интериктиалния период, въпреки че в това отношение са противоречиви (някои описват спад, други - увеличение), което изглежда, че е в резултат на изследователската фаза - скоро или в отдалечен период след нападението. Повечето автори смятат, че ангиоспазмът води до намаляване на регионалния церебрален кръвоток за достатъчно дълъг период от време (един ден или повече).

В допълнение към тези рутинни изследвания при пациенти с мигрена да се изследва състоянието на системите за аферентни, които са известни на системата възприемане и провеждане на болка. За тази цел изследва предизвикани потенциали (ЕП) на различни условия: визуални (ВЕП), слухови мозъчния ствол потенциали (HDI), соматосензорен (SSEP), тригеминална система ЕР (във връзка с тригемини-съдовата система важна роля в патогенезата на мигрена). Анализирайки отключващи фактори, можем да предположим, че в случай на приоритет ролята на емоционален стрес - това е промени в мозъка, предизвикват пристъпи на мигрена. Обърнете внимание на ролята на студен фактор (студен крем) на дава основание да се предположи, ролята на първичен троичния система в началото на мигренозните пристъпи. Tiraminzavisimye известни форми на мигрена - които, както изглежда, играят специална роля биохимични фактори. Менструалните форми на мигрена показват ролята на ендокринни фактори. Разбира се, всички тези и други фактори се изпълняват на фона на генетична предразположеност.

[8], [9], [10], [11]

Диференциална диагноза на мигрена

Има редица заболявания, които могат да имитират атаки на мигрена.

I. В случаи на тежки мигрени с непоносимо главоболие, гадене, повръщане, замайване, нощни атаки, на първо място е необходимо да се изключи органичната патология на мозъка:

1. тумор,
2. абсцеси;
3. остри възпалителни заболявания, особено придружени от оток на мозъка и т.н.

Във всички тези случаи се обръща внимание на различното естество на главоболието и неговия ход, като правило липсата на споменатите по-горе фактори, специфични за мигрена, и положителните резултати от съответните допълнителни проучвания.

II. Най-важните са главоболието, което се основава на съдовата патология на мозъка. Първо, това са аневризми на мозъчните съдове, чието разкъсване (т.е. Началото на субарахноидния кръвоизлив) почти винаги е придружено от остро главоболие. Това е особено важно да се има предвид при мигрена с аура. Най-значимо в това отношение е офталмоплегичната форма на мигрена, която често се причинява от аневризма на съдовете на мозъчните бази. Развитието на клиничната картина в бъдеще: тежко общо състояние, менингеални симптоми, неврологични симптоми, състава на цереброспиналната течност и данни от допълнителни параклинични изследвания помагат за правилна диагноза.

III. Важно е да се направи диференциална диагноза и със следните заболявания:

1. Временен артериит (болест на Хортън). Общи характеристики с мигрена: локална болка в храма, понякога преминаваща към цялата половина на главата, често болки, препълнен, но с постоянен характер, но могат да бъдат засилени pristupooobrazno (особено при напрежение, кашлица, движения в челюстта). За разлика от мигрена палпация маркирани печат и засилено във времето артерия пулсация, болката й, мидриаза страна болка; намалено зрение; е по-често в по-зряла възраст от мигрена. Наблюдавана температура на субферила, повишена ESR, левкоцитоза, има признаци на увреждане на други артерии, особено на артериите на окото. То се счита за локално страдание на съединителната тъкан, локалната колагеноза; специфични хистологични признаци - гигант-кръвно-точен артерит.
2. Синдромът на Толоза - Ханта (или болезнена офталмоплегия) прилича на мигрена по характер и локализиране на болката. Остра болка парене, сълзене характер локализира в orbitofrontal и в рамките на орбитата, продължава няколко дни или седмици, като периодично се печалба, лезия придружени околомоторна нерв (което е важно, когато в сравнение с асоциирана форма oftalmoplegicheskoy мигрена). Процесът включва и нерви, преминаващи през горната орбитална цепнатина: водещ, блок, орбитален клон на тригеминалния нерв. Идентифицирани разстройства зеницата, дължащи се на свръхчувствителност денервация капилярна мускул, което се потвърждава от проба адреналин-кокаин. Няма друга патология в допълнителни проучвания. Засега причината не е ясно установено: Смята се, че този синдром се дължи на свиване на площта на сифона на основата на мозъчна аневризма. Въпреки това, повечето автори смятат, че причината е интракавернозно сънната удебеления в кавернозните синусите - verhneglaznichnuyu слотове или комбинация от тях. В полза на регионалните нодозен посочи subfebrilitet, умерена левкоцитоза и повишена СУЕ, както и ефективността на стероидна терапия.

IV. Следващата група - болести, причинени от поражението на органи, разположени в главата, лицето.

1. Главоболие с очна патология, главно глаукома: остра остра болка в очната ябълка, периорбиталната, понякога в храма, фотофобия, photopsias (т.е. Същия характер и местоположение на болка ..). Въпреки това, няма други признаци на мигрена, а най-важното е повишено вътреочно налягане.
2. Следните формуляри също са от значение:
   1. двустранното пулсиращо главоболие може да съпътства вазомоторния ринит, но без типичните атаки: има ясна връзка с появата на ринит, назална конгестия поради определени алергични фактори;
   2. синузит (синузит, синузит) болка има тенденция да бъде местен характер, въпреки че може да бъде удължен до "цялата глава" няма пароксизмална поток, се случва всеки ден, се разраства от ден на ден, се засилва, особено в часовете през деня, и трае около час , няма пулсиращ характер. Описани са типични рингологични и рогентологични особености;
   3. с отитис също може да бъде хемикрания, но тъп или стрелков характер, придружен от симптоми, характерни за тази патология;
   4. При синдрома на Костен може да настъпи тежка интензивна болка в темпорамандибуларната става, понякога да попадне в цялата половина на лицето; болката няма пулсиращ, пароксизмален характер, провокиран от дъвчене, говорене. Има явна болка в палпацията в областта на ставата, причината за която е ставна болест, неправилна захапка и лоша протеза.

Редица автори различават синдрома на съдовата болка на лицето или, както се нарича по-често, каротидин. Тя се причинява от поражение на периартериалните плексуси на външната каротидна артерия, каротидния възел и може да се прояви в две форми:

1. Остро начало в млада или средна възраст; Това изглежда пулсираща пареща болка в бузата, подчелюстната, или зоната на темпоро-Malar, има болка при палпация на каротидните артерии, особено в близост до неговото разклонение, което може да увеличи болката в лицето. Болката трае 2-3 седмици. И като правило не се възобновява (това е много важна характеристика, която го отличава от лицевата форма на мигрена).
2. Описва друга форма karotidinii, по-често при по-възрастните жени: пристъпи на пулсираща, пареща болка в долната половина на лицето, челюстта, простираща се от няколко часа до 2-3 дни, повтарящи се на редовни интервали - 1-2 пъти седмично, месечно, на шест месеца. , В този случай, външната каротидна артерия беше драматично напрегнат, болезнен при палпация, там се увеличава нейната пулсация. Възраст, естеството на болка, без наследство, независимо дали са обективни съдови промени на външната прегледа и палпиране позволява да се разграничи тази форма от истинска мигрена. Смята се, че природата на страданието на инфекциозно-алергични, въпреки липсата на треска и промени в кръвта, както и няма значителен ефект на хормонална терапия (аналгетици закачен). Генезисът на този синдром не е напълно ясен. Възможно е, че всяко зло - хронично дразнене, локално възпаление, интоксикация - може да е приложен karotidinii. Ние не трябва да забравяме за групата на краниофациална невралгия, които включват предимно невралгия, както и на редица други, по-рядко невралгия: тилна невралгия (невралгия на големия тилен нерв, Субокципиталните невралгия, невралгия Arnoldov нерв), малък тилната, глософарингеална нерви (синдром Veyzenburga - Sukkar) и други, трябва да се припомни, че за разлика от мигрена, за всички тези болки характеризиращ острота, "мълния", наличието на праговите точки или "задейства" зони дефинирани Прово. Iruyuschie фактори и не типични симптоми на мигрена болка (по-горе).

Също така е необходимо мигрена без аура разграничава от напрежение главоболие, което е едно от най-често срещаните форми на главоболие (повече от 60% от статистиката на света), особено от епизодичната своята форма, която продължава от няколко часа до 7 дни (докато в хронично главоболие дневно) за 15 или повече дни, за една година - до 180 дни). При извършване на диференциална диагноза се вземат предвид следните диагностични критерии за напрегнато главоболие:

1. локализиране на болката - двустранни, дифузни с преобладаване в окцито-тоналните или парето-фронталните зони;
2. характер на болката: монотонен, изстискване, като "шлем", "шлем", "обръч", почти не се случва пулсиращо;
3. интензивност - умерена, остра интензивна, обикновено не се усилва по време на физическо натоварване;
4. придружаващи симптоми: рядко гадене, но по-често намаление на апетита до анорексия, рядко фото или фонофобия;
5. тензионно главоболие комбинация с други algic синдроми и psychovegetative синдром, разстройства на настроението или преобладаващите депресивни тревожност-депресивен характер (cardialgia, abdominalgii, dorsalgia др.); възпаление на периканиалните мускули и мускули на областта на яката, на шията и раменете. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]