Лумбален сплит

Лумбален плексусЛумбалният плексус (plexus lumbalis) се образува от предните клонове на трите горни лумбални (LI-LIII), част от предния клон на дванадесетия гръден (ThXII) и част от влакната на предния клон на четвъртия лумбален (LIV) гръбначномозъчни нерви. Останалите части на предните клонове на четвъртия и петия лумбални гръбначномозъчни нерви се обединяват под името лумбосакрален ствол, който се спуска в тазовата кухина. Лумбалният плексус под формата на свързващи се помежду си предни клонове на гръбначномозъчните нерви се намира пред напречните израстъци на лумбалните прешлени и върху предната повърхност на квадратния мускул на долната част на гърба, в дебелината на големия псоасен мускул. Клоните на лумбалния плексус се появяват изпод страничния ръб на този мускул или го пробиват и инервират част от мускулите и кожата на коремната стена, кожата на външните гениталии, кожата и мускулите на медиалната страна на бедрото, кожата на медиалната повърхност на крака. Клоновете на лумбалния плексус са мускулните клонове, илиохипогастралният нерв, илиоингвиналният, генитофеморалните нерви, страничният кожен нерв на бедрото, обтураторният и бедреният нерв.

Мускулните клонове (rr. musculares) произхождат от всички предни клонове, които образуват лумбалния плексус, още преди да се съединят. Тези клонове отиват до quadratus lumborum, малкия и големия лумбални мускули и междунапречните странични мускули на лумбалната област.

Лумбален плексус, неговите клонове и органите, които те инервират

Нерви (клонове) на лумбалния плексус	Сегменти на гръбначния мозък	Иннервирани органи
Мускулни клонове	ThXII-LI-LIV	Квадратусен мускул на кръста, голям и малък псоас мускул, странични междупрешленови мускули на лумбалната област
Илиохипогастричен нерв	ТХII-ЛИ	Напречен коремен мускул, външни и вътрешни коси коремни мускули, пирамидален мускул. Кожа на горната странична част на седалищната област, горната странична област на бедрото, кожата на срамната област
Илиоингвинален нерв	ТХII-ЛИ	Напречен коремен мускул, външни и вътрешни коси коремни мускули. Кожа на пубиса, ингвиналната област, пениса, предната страна на скротума (големи срамни устни)
Генитофеморален нерв	ЛИ-ЛИИ	Мускулът, който повдига тестиса. Кожа на горната медиална страна на бедрото, скротум (големи срамни устни), област на подкожния пръстен на бедрения канал
Латерален феморален кожен нерв	ЛИ-ЛИИ	Кожа на страничната част на бедрото (до нивото на колянната става)
Обтураторен нерв	LII-LIV	Дълги, къси и големи адукторни мускули, пектинеус мускул, грацилис мускул, външен обтураторен мускул. Кожа на медиалната част на бедрото, капсула на колянната става
Бедренен нерв	ЛИ-ЛИВ	Sartorius, пектинеус мускули; четириглав бедрен мускул. Кожа на предната част на бедрото, антеромедиалната част на крака, гърба и медиалния ръб на стъпалото (до палеца на крака)

Илиохипогастричният нерв (n. iliolipogastricus, THXII-LI) пронизва горната странична част на големия псоас мускул, преминава зад бъбрека (по предната повърхност на квадратния мускул на кръста). След това нервът се насочва напред и надолу и преди да достигне илиачния гребен, пронизва напречния коремен мускул, където се намира между този мускул и вътрешния кос мускул на корема, като им дава мускулни разклонения. След това илиоскапуларният нерв на нивото на средата на илиачния гребен отделя страничен кожен клон (r. cutaneus lateralis), който пронизва мускулите на коремната стена и се разклонява в кожата на страничната област на бедрото над големия трохантер. Предният кожен клон (r. cutaneus anterior) преминава през апоневрозата на външния кос мускул на корема, инервира кожата до външния пръстен на ингвиналния канал. Крайният клон на илиохипогастричния нерв се разклонява в кожата на долната част на корема над срамната симфиза.

Илиоингвиналният нерв (n. ilionguinalis) се образува от влакната на дванадесетия гръден и предния клон на първия лумбален гръбначно-мозъчен нерв (ThXII-LI). Нервът излиза изпод страничния ръб на големия псоас мускул и протича под илиохипогастралния нерв по предната повърхност на квадратния лумбален мускул, почти успоредно на илиачния гребен. В началния си участък нервът е покрит от напречната фасция на корема, след което преминава между напречния и вътрешния кос мускул на корема, инервирайки ги. След това преминава в ингвиналния канал, появява се през външния му пръстен и се разклонява в кожата на пубиса, скротума при мъжете (предни скротални нерви, nn. scrotales anteriores) или големите срамни устни при жените (предни лабиални нерви, nn. labiales anteriores).

Генитофеморалният нерв (n. genitofemoralis) се образува от влакната на предните клонове на първия и втория лумбален гръбначно-мозъчен нерв (LI-LII). Нервът преминава през дебелината на големия псоас мускул до предната му повърхност, където скоро се разделя на два клона - генитален и бедрен. Гениталният клон (r. genitalis), или външният семенен нерв, слиза по предната повърхност на големия псоас мускул странично и пред външната илиачна артерия, пронизва задната стена на ингвиналния канал леко медиално от дълбокия пръстен. Заедно със семенната връв, гениталният клон навлиза в ингвиналния канал, инервира мускула, който повдига тестиса, както и кожата на скротума, дартса и кожата на супермедиалната област на бедрото. При жените този клон навлиза заедно с кръглия лигамент на матката в ингвиналния канал и завършва близо до повърхностния му пръстен и в кожата на големите срамни устни. Бедреният клон (r. fioralis) е насочен надолу по предната повърхност на големия псоас мускул. След това този клон преминава латерално на външната илиачна артерия под ингвиналната връзка и се разклонява в кожата на бедрото точно под тази връзка.

Латералният кожен нерв на бедрото (n. cutaneus fioris lateralis) се образува от влакната на предните клонове на първия и втория лумбален гръбначно-мозъчен нерв (LI-LII). Нервът излиза изпод страничния ръб на големия псоас мускул (или от дебелината на мускула). След това нервът преминава по предната повърхност на илиачния мускул (под неговата фасция), достига до предния горен илиачен гръбнак. Латерално на началото на сарториус мускула, нервът преминава под ингвиналната връзка върху бедрото. На бедрото нервът слиза първо под широката фасция на бедрото, след което се разделя на клонове, които пробиват тази фасция и се разклоняват в кожата на страничната страна на бедрото чак до колянната става.

Обтураторният нерв (n. obturatorius) се образува от влакната на предните влакна на втория до четвъртия лумбален гръбначномозъчен нерв (LII-LIV). Нервът излиза под медиалния ръб на големия псоас мускул и се намира под граничната линия на страничната повърхност на малкия таз. Заедно с артерията и вената със същото име, нервът преминава през обтураторния канал до медиалната страна на бедрото. Преди да влезе в канала, нервът отделя клон към външния обтураторен мускул. В обтураторния канал или веднага след излизането му, обтураторният нерв се разделя на преден и заден клон. Предният клон (r. anterior) отделя мускулни клонове към дългия и късия адукторни мускули, към грацилисния мускул и кожен клон, който преминава между грацилисния и дългия адукторни мускули към кожата на медиалната повърхност на бедрото. Задният клон (r. posterior) на обтураторния нерв преминава през външния обтураторен мускул и също така дава клонове към капсулата на тазобедрената става, гребенестия мускул и задната страна на капсулата на колянната става.

Бедреният нерв (n. femoralis) е най-големият и най-дебел нерв на лумбалния плексус, съставен от влакна на предните клонове на втори-четвърти лумбални гръбначно-мозъчни нерви (LII-LIV), които се обединяват в нерв в дебелината на големия псоас и илиачните мускули. От тазовата кухина нервът излиза от бедрото през мускулната лакуна. В бедрения триъгълник нервът е разположен латерално на бедрените съдове, като е покрит от дълбок лист на широката фасция на бедрото. 3-4 см под ингвиналната връзка бедреният нерв се разделя веднага или постепенно на мускулни, кожни клонове и подкожен нерв. Мускулните клонове отиват към илиачния мускул, квадрицепса на бедрения мускул, сарториус и pectineus мускулите, към капсулата на тазобедрената става.

Броят и разположението на кожните клонове са променливи. Тези клонове инервират кожата на предната повърхност на бедрото до нивото на пателата.

Подкожният нерв (n. saphenus) е най-дългият кожен клон на бедрения нерв. Той е разположен в една и съща фасциална обвивка с бедрената артерия и вена. Първоначално нервът лежи латерално на артерията, след което преминава към предната ѝ повърхност. Заедно с бедрената артерия нервът навлиза в адукторния канал и излиза от канала през отвор в предната му стена (заедно с низходящата артерия на коляното).

На нивото на колянната става или малко под нея, от сафенозния нерв се отделят субпателарният клон (r. infrapatellaris) и медиалните кожни клонове на крака (rr. cutanei cruris mediales). След като отдели субпателарния клон, сафенозният нерв пронизва фасцията на крака на нивото на тибиалната бугорка, спуска се по медиалната повърхност на крака до голямата сафенозна вена на крака, странично от нея, инервирайки кожата на антеромедиалната страна на крака. По-долу сафенозният нерв преминава малко пред медиалния малеол, отива към медиалната страна на стъпалото до палеца на крака.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]