Лимфни стволове и канали

Лимфата от всяка част на тялото, преминавайки през лимфните възли, се събира в лимфатични канали (ductus lymphatici) и лимфатични стволове (trunci lymphatici). В човешкото тяло има шест такива големи лимфатични канала и стволове. Три от тях се вливат в левия венозен ъгъл (гръден канал, левият югуларен и левият подключичен стволове), три - в десния венозен ъгъл (десен лимфатичен канал, десният югуларен и десният подключичен стволове).

Най-големият и основен лимфатичен съд е гръдният канал. Лимфата тече през него от долните крайници, стените и органите на таза, коремната кухина, лявата половина на гръдната кухина. От десния горен крайник лимфата се насочва към десния подключичен ствол, от дясната половина на главата и шията - към десния югуларен ствол, от органите на дясната половина на гръдната кухина - към десния бронхомедиастинален ствол (truncus bronchomediastinalis dexter), който се влива в десния лимфатичен канал или самостоятелно в десния венозен ъгъл. От левия горен крайник лимфата тече през левия подключичен ствол, от лявата половина на главата и шията - през левия югуларен ствол, а от органите на лявата половина на гръдната кухина - към левия бронхомедиастинален ствол (truncus bronchomediastinalis sinister), който се влива в гръдния канал.

Гръдният канал (ductus thoracicus) се образува в коремната кухина, в ретроперитонеалната тъкан, на нивото на 12-ти гръден - 2-ри лумбален прешлен в резултат на сливането на десния и левия лумбален лимфатичен ствол (trunci lumbales dexter et sinister). Тези стволове от своя страна се образуват от сливането на еферентните лимфни съдове съответно на десния и левия лумбален лимфен възел. В приблизително 25% от случаите в началната част на гръдния канал се вливат от един до три еферентни лимфни съда на мезентериалните лимфни възли, които се наричат чревни стволове (trunci intestinales). В гръдния канал се вливат еферентни лимфни съдове на превертебралните, междуребрените, а също и висцералните (преаортните) лимфни възли на гръдната кухина. Дължината на гръдния канал е 30-40 см.

Коремната част (pars abdominalis) на гръдния канал е неговата начална част. В 75% от случаите тя има разширение - цистерна на гръдния канал (cisterna chyli, млечна цистерна) с конусовидна, ампуларна или вретеновидна форма. В 25% от случаите началото на гръдния канал има формата на ретикуларен плексус, образуван от еферентните лимфни съдове на лумбалните, чолиакалните и мезентериалните лимфни възли. Стените на цистерната на гръдния канал обикновено са слети с дясната кора на диафрагмата, която по време на дихателни движения компресира гръдния канал и подпомага изтласкването на лимфата. От коремната кухина гръдният (лимфният) канал преминава през аортния отвор на диафрагмата в гръдната кухина, в задния медиастинум, където се намира на предната повърхност на гръбначния стълб, зад хранопровода, между гръдната част на аортата и непарната вена.

Гръдната част (pars thoracica) на гръдния канал е най-дълга. Тя се простира от аортния отвор на диафрагмата до горния отвор на гръдния кош, където каналът преминава в горната му шийна част (pars cervicalis). В долните части на гръдната кухина зад гръдния канал се намират началните части на десните задни междуребрени артерии и крайните части на едноименните вени, покрити от интраторакалната фасция, а отпред е хранопроводът. На ниво VI-VII гръдни прешлени гръдният канал започва да се отклонява наляво, на ниво II-III гръдни прешлени излиза изпод левия ръб на хранопровода, изкачва се зад лявата подключична и обща каротидна артерия и блуждаещия нерв. Тук, в горния медиастинум, вляво от гръдния канал се намира лявата медиастинална плевра, вдясно е хранопроводът, а отзад е гръбначният стълб. Латерално на общата каротидна артерия и зад вътрешната югуларна вена на нивото на V-VII шийни прешлени, шийната част на гръдния канал се извива и образува дъга. Дъгата на гръдния канал (arcus ductus thoracici) се огъва около купола на плеврата отгоре и леко отзад, след което устието на канала се отваря в левия венозен ъгъл или в крайния участък на вените, които го образуват. В приблизително 50% от случаите гръдният канал има разширение преди да влезе във вената. Каналът също често се раздвоява, а в някои случаи, под формата на 3-4 ствола, се влива във венозния ъгъл или в крайните участъци на вените, които го образуват.

В устието на гръдния канал има сдвоена клапа, образувана от вътрешната му мембрана, която предотвратява връщането на кръвта обратно от вената. По протежение на гръдния канал има 7-9 клапи, предотвратяващи обратния поток на лимфата. Стените на гръдния канал, освен вътрешната мембрана (tunica interna) и външната мембрана (tunica externa), съдържат добре очертана средна (мускулна) мембрана (tunica media), способна активно да изтласква лимфата по канала от неговото начало до устието.

В около една трета от случаите се наблюдава удвояване на долната половина на гръдния канал: допълнителен гръден канал се намира до основния му ствол. Понякога се откриват локални разцепвания (удвоявания) на гръдния канал.

Десният лимфатичен канал (ductus lymphaticus dexter) е съд с дължина 10-12 мм, в който се вливат десният подключичен, югуларният и бронхомедиастиналният ствол (в 18,8% от случаите). Рядко десният лимфатичен канал има едно устие. По-често (в 80% от случаите) има 2-3 или повече ствола. Този канал се влива в ъгъла, образуван от сливането на дясната вътрешна югуларна и подключична вена, или в крайния участък на вътрешната югуларна или подключична (много рядко) вена. При липса на десен лимфатичен канал (81,2% от случаите), еферентните лимфатични съдове на лимфните възли на задния медиастинум и трахеобронхиалните възли (десен бронхомедиастинален ствол), десният югуларен и подключичният ствол се вливат независимо в десния венозен ъгъл, във вътрешната югуларна или подключична вена на мястото, където се сливат помежду си.

Югуларният ствол, десен и ляв (truncus jugularis, dexter et sinister), се образува от еферентните лимфни съдове на страничните дълбоки шийни (вътрешни югуларни) лимфни възли на съответната страна. Всеки югуларен ствол е представен от един съд или няколко съда с къса дължина. Десният югуларен ствол се влива в десния венозен ъгъл, в крайната част на дясната вътрешна югуларна вена или участва във формирането на десния лимфен канал. Левият югуларен ствол се влива директно в левия венозен ъгъл, във вътрешната югуларна вена или в повечето случаи в шийната част на гръдния канал.

Подключичният ствол, десен и ляв (truncus subclavius, dexter et sinister), се образува от еферентните лимфни съдове на аксиларните лимфни възли, главно апикалните, и под формата на един ствол или няколко малки ствола се насочва към съответния венозен ъгъл. Десният подключичен ствол се отваря в десния венозен ъгъл или в дясната подключична вена, десния лимфен канал; левият подключичен ствол - в левия венозен ъгъл, лявата подключична вена и в около половината от случаите в крайната част на гръдния канал.

[ 1 ], [ 2 ]