Левомицетин

Левомицетинът има антибактериален ефект. Той предотвратява възпаленията и елиминира инфекциите в областта на всякакви органи и тъкани, ако те са провокирани от микрофлора, чувствителна към хлорамфеникол.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания Левомицетин

Използва се за лечение на заболявания, причинени от активността на бактерии, чувствителни към влиянието на антибиотици (като салмонела, стафилококи, шигела с нейсерия, както и стрептококи, рикетсии, щамове на протеус, лептоспира с хламидия, клебсиела и някои други микроби).

Поради факта, че лекарството има няколко различни форми на производство, хлорамфениколът е способен да проникне директно в засегнатата област в концентрацията, необходима за терапия.

Заболявания, за които лекарството се използва под формата на разтвор или линимент:

• епидермални инфекции с бактериален произход, причинени от активността на микрофлора, чувствителна към действието на хлорамфеникол;
• язви с трофичен характер;
• циреи с декубитални рани, както и рани и изгаряния, усложнени от инфекция;
• пукнатини в областта на зърната, които се появяват поради кърмене.

При гноен отит ушите се третират с алкохолен разтвор на лекарството.

Таблетките обикновено се използват при инфекции на пикочните и жлъчните пътища, причинени от чувствителна към лекарството микрофлора. Използват се също при бруцелоза с паратиф, както и генерализирана салмонелоза, рикетсиоза, туларемия с коремен тиф, дизентерия и йерсиниоза с трахома. Освен това се използват при менингококови инфекции, хламидия, мозъчен абсцес, лимфогранулом в областта на слабините, инфектирани рани с гной, ерлихиоза и гноен перитонит.

Лекарството в капки за очи се предписва за лечение на следните видове бактериални инфекции, засягащи очите: еписклерит със склерит, блефарит, конюнктивит с кератоконюнктивит, а също и кератит.

Лекарството ще бъде неефективно, ако се използва за лечение на гореописаните патологии, освен тези, причинени от вируси, гъбички и бактерии, резистентни на хлорамфеникол.

[ 5 ], [ 6 ]

Формуляр за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на 0,25% капки за очи, капсули с таблетки от 0,25 и 0,5 g, както и под формата на 1%, 3%, както и 5% и 0,25% алкохолни разтвори, таблетки с удължено действие (обем 0,65 g) и 1% и 5% линимент.

[ 7 ], [ 8 ]

Фармакодинамика

Левомицетинът е антибиотик, произведен изкуствено. Той е идентичен с веществата, произвеждани по време на жизнената дейност на микробите Streptomyces venezuelae.

Хлорамфениколът насърчава смъртта на много грам-отрицателни и грам-положителни микроби (включително щамове, резистентни на ефектите на стрептомицин и сулфонамиди с пеницилин), както и рикетсии със спирохети и някои големи вируси.

Лекарството има слаба активност срещу клостридии, протозои, Pseudomonas aeruginosa и киселинно-устойчиви микроби.

Терапевтичният ефект на лекарството се основава на способността на хлорамфеникол да разрушава процесите на свързване с бактериални протеини. Лекарството блокира процесите на полимеризация на аминокиселинни остатъци с активност, свързана с активността на иРНК.

Резистентността към хлорамфеникол се развива сравнително бавно при бактериите. Кръстосана резистентност към други химиотерапевтични лекарства обикновено не се наблюдава.

След локално лечение, необходимата концентрация на лекарството се постига вътре във влакната в стъкловидното тяло, както и във вътреочната течност, ириса и роговицата. Веществото не прониква в очната леща.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фармакокинетика

Фармакокинетика след перорално приложение на хлорамфеникол: степента на абсорбция е 90%, нивото на бионаличност е 80%. Необходими са 1-3 часа, за да се достигнат пикови лекарствени стойности. Синтезът с протеините в плазмата е 50-60% (при недоносени бебета тази цифра достига 32%).

Лечебните стойности на лекарството в кръвния поток се запазват в продължение на 4-5 часа от момента на перорално приемане. Около една трета от приетата част се определя в жлъчката, а най-високите концентрации на лекарството се регистрират в черния дроб с бъбреците.

Левомицетин може да проникне през плацентата, като стойностите му във феталния серум могат да достигнат 30-80% от серумните стойности на майката. Лекарството преминава и в майчиното мляко.

Процесите на биотрансформация протичат предимно в черния дроб (90%). Влиянието на нормалната чревна флора води до развитие на хидролизни процеси, в резултат на които се образуват неактивни метаболитни продукти.

Периодът на екскреция на лекарството е 24 часа (този процес се осъществява главно в бъбреците – 90%). Приблизително 1-3% от лекарството се екскретира през червата.

Полуживотът на веществото при възрастен е 1,5-3,5 часа, при дете на възраст 1-16 години – 3-6,5 часа. При новородени (1-2 дни от раждането) този показател е 24+ часа (ако детето тежи малко, тогава полуживотът на веществото е по-дълъг). При деца на 10-16-ия ден от живота стойността на T1/2 е 10 часа.

Хемодиализата не е много ефективна за елиминиране на лекарства.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дозиране и администриране

Схеми за използване на капки за очи.

Левомицетин трябва да се вкапва в конюнктивалните торбички на очите (1 капка 3-4 пъти дневно). Продължителността на лечебния цикъл обикновено е в рамките на 5-15 дни.

При вливане на лекарственото вещество е необходимо да повдигнете главата, да я отметнете назад, след това да издърпате долния клепач надолу и да вкарате лекарството в получената кухина (важно е да запомните, че капкомерът на бутилката не трябва да докосва клепача или окото).

След вливането, ъгълът на окото трябва да се притисне с пръст и да не се мига в продължение на половин минута. Ако мигането не може да се задържи, това трябва да се прави много внимателно, за да не се излее лекарственото вещество извън очната кухина.

За лечение на гноен отит, лекарството се вкарва в количество от 2-3 капки във всяко ухо (процедурата се провежда 1-2 пъти на ден). Ако секретът от ушите е толкова обилен, че отмива лекарството, то трябва да се използва до 4 пъти на ден.

Понякога лекарите могат да препоръчат използването на капки в носа при хрема с бактериален произход.

Използване на капки за лечение на ечемик.

Употребата на хлорамфеникол, комбиниран с борна киселина (съдържа се и в Левомицетин - като спомагателен елемент), помага за предотвратяване на появата на инфекция вътре в конюнктивата, както и появата на усложнения след отваряне на абсцеса. Лекарството също така ускорява узряването на ечемика, леко намалява зачервяването и силата на болката и същевременно намалява периода, необходим за възстановяване, с 2-3 дни.

Терапията трябва да се провежда не само върху болното око, но и върху здравото. Разтворът се вкарва по 1-2 капки с честота 2-6 пъти на ден. Ако се наблюдава силна болка, лекарството може да се използва на всеки час.

Как да използвате таблетки или капсули.

Лекарството трябва да се приема 3-4 пъти дневно (в зависимост от указанията на лекаря). Размерът на единична доза за възрастни е 1-2 таблетки от 0,25 г. Допускат се максимум 4 таблетки от 0,5 г на ден.

При изключително тежки форми на заболяването (например коремен тиф или перитонит), дозата може да се увеличи до 3-4 g на ден.

Терапията с таблетки може да продължи максимум 10 дни.

Методи за приемане на лекарства за диария.

Лекарството често се използва за лечение на диария, която се развива в резултат на хранително отравяне, а освен това и в ситуации, при които чревно разстройство възниква поради бактериална инфекция.

В случай на диария, таблетките трябва да се приемат преди хранене - по 1 брой с интервали от 4-6 часа. Максимално допустимата порция на ден е 4000 мг. Ако разстройството спре след приема на първата таблетка от 0,5 г, втората може да не се приема.

Използване на лекарства за лечение на цистит.

Циститът обикновено се лекува с таблетки. При много тежки форми на заболяването лекарят може да предпише инжекции с лекарства (разтворът се приготвя от прах, който се разрежда във вода за инжектиране или новокаин) или струйно интравенозно инжектиране на хлорамфеникол в глюкозен разтвор.

При липса на други индикации, при цистит лекарството се приема в стандартна доза на интервали от 3-4 часа.

Схеми за назначаване на алкохолен разтвор.

Левомицетин в тази лекарствена форма се използва за лечение на засегнатия епидермис или за приложение под запечатана превръзка.

Продължителността на терапията се определя от естеството на протичането на заболяването, степента на неговата тежест, както и от ефективността на лечебните процедури.

Напуканите зърна трябва да се смазват с 0,25% вещество след всяко хранене. Това лечение трябва да продължи максимум 5 дни.

Методи за употреба на линимент.

Преди процедурата на лечение е необходимо раната или изгореният епидермис да се почистят от мъртви тъканни маси и гной. Освен това, преди нанасяне на линимента, раната се третира с дезинфектант - това може да бъде 0,01% мирамистин, 0,05% хлорхексидин, 0,02% фурацилин на водна основа или 3% водороден пероксид.

Засегнатата област се третира с тънък слой от лекарството, след което се покрива със стерилна превръзка. Освен това е позволено да се напои малко парче марля с линимент и след това да се напълни раната с него или да се покрие повърхността на изгарянето.

По време на лечението на рани, лекарството се използва веднъж дневно, а при изгаряния - веднъж дневно или 2-3 пъти седмично (в този случай честотата на процедурите зависи от количеството на отделеното гнойно съдържимо).

При лечение на епидермални инфекции с бактериален произход, засегнатите участъци се третират с тънък слой от препарата (след предварителните процедури, описани по-горе) 1-2 пъти дневно, без да се използва превръзка. Препоръчително е също (ако е възможно) веществото да се втрива в засегнатата област, докато се абсорбира напълно. В този случай трябва да се обхванат малки участъци от здравия епидермис около засегнатата област.

Мокрите зони трябва да се подсушат с марля, преди да се използва Левомицетин.

Когато лекарството се използва под превръзки, то трябва да се прилага веднъж дневно.

Единичната доза е 0,25-0,75 g; дневната доза е 1000-2000 mg хлорамфеникол. За терапевтичен цикъл за един пациент с тегло 70 kg е необходимо да се използват до 3000 mg от лекарството.

Напуканите зърна трябва да се третират с дебел слой линимент, като се използва салфетка.

Използване на лекарства за премахване на акне.

Поради способността си бързо да потиска възпалението и развитието на инфекция, лекарството (алкохолен разтвор или таблетки) може да се използва за лечение на акне.

За проблемна кожа се препоръчва използването на 1% терапевтичен разтвор. Той трябва да се прилага точково, за да се избегне пресушаване на епидермиса и появата на бактерии, устойчиви на хлорамфеникол, които в бъдеще могат да причинят развитието на гнойно акне, което е трудно за лечение.

Лекарството се използва от момента на появата на пъпката до пълното ѝ елиминиране. Важно е да се помни, че лекарството не може да се използва като превантивна мярка.

При лечение на възпалени червени пъпки и акне, лекарството обикновено се използва в комбинация с други медикаменти.

Най-често се използват следните комбинации от различни лекарства с левомицетин за премахване на акне:

• лекарството се използва заедно с тинктура от невен и аспирин. Необходими са ви 4 таблетки хлорамфеникол и аспирин, които трябва да се смачкат на прах и след това да се залеят с тинктура от невен (необходими са 40 мл от веществото);
• хлорамфеникол с етанол, борна киселина и салицилова киселина. За да се приготви лекарственото вещество, компонентите трябва да се смесят в следните пропорции: 5 ml салицилова киселина (2% течност), 50 ml етанол и борна киселина и 5 g хлорамфеникол;
• камфоров алкохол (80 мл) със салицилова киселина (30 мл 2% вещество), хлорамфеникол (4 таблетки) и стрептоцид (10 таблетки).

Въз основа на коментарите на пациентите може да се разбере, че описаните по-горе вещества са високоефективни при лечението на отделни акне, но по-обширните проблеми трябва да се решат, като първо се премахне вътрешната причина за появата на симптоми под формата на акне.

[ 21 ], [ 22 ]

Употреба Левомицетин по време на бременност

Както системният, така и локалният левомицетин не трябва да се предписва на бременни жени. При употреба по време на кърмене, бебето трябва да се прехвърли на адаптирано мляко.

Ако има медицински показания, капки за очи могат да се предписват по време на кърмене или бременност, но при стриктно спазване на дозите, посочени в инструкциите.

Противопоказания

Основни противопоказания:

• наличието на непоносимост при пациента;
• потискане на хематопоетичните процеси в костния мозък;
• остра форма на порфирия, която има интермитентен характер;
• Дефицит на ензима G6PD;
• чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Лекарствата, прилагани външно, не се използват при големи гранулиращи рани, както и при епидермис, засегнат от гъбички, псориазис или екзема.

Хора, които преди това са използвали цитостатици или са били подложени на лъчетерапия, както и кърмачета (особено тези под 1 месец) и бременни жени, могат да получат лекарството само при наличие на строги медицински показания.

[ 19 ]

Странични ефекти Левомицетин

Употребата на лекарството може да доведе до появата на системни странични ефекти:

• нарушения, засягащи храносмилателната функция: диария, повръщане, диспептични симптоми, гадене, дисбактериоза и дразнене на устната лигавица или фаринкса;
• проблеми с процесите на хематопоеза или хемостаза: тромбоцитопения, левкопения или ретикулоцитопения, а освен това, апластична анемия и хипохемоглобинемия с агранулоцитоза;
• нарушения, засягащи функционирането на нервната система и сетивните органи: неврит в зрителния нерв, нарушения на вкуса или съзнанието, двигателни или психични нарушения, депресия, главоболие, делириум, халюцинации (могат да бъдат зрителни или слухови) и влошаване на слуховата/зрителната острота;
• признаци на повишена чувствителност;
• развитие на вторична инфекция с гъбичен произход;
• дерматит;
• сърдечно-съдова форма на колапс (обикновено при кърмачета под 12 месеца).

Употребата на линимент, капки за очи и заедно с това алкохолен разтвор може да провокира появата на локални алергични симптоми.

[ 20 ]

Свръх доза

Тежки усложнения, свързани с хематопоезата, често възникват при продължителна употреба на левомицетин в дневни дози, надвишаващи 3000 mg. Признаците на хроничния стадий на отравяне включват: хипертермия, бледост на епидермиса, кървене с кръвоизливи, болки в гърлото и чувство на слабост или умора.

При употреба на големи дози при новородени може да се развие така нареченият „сив“ синдром, сред основните прояви на който са: епидермисът придобива синкаво-сив оттенък, газове, хипотермия, повръщане, ацидоза, а освен това, недостатъчност на сърдечно-съдовата система и кръвообращение. Наред с това се отбелязват нарушения на дихателния ритъм и липса на невронни реакции, а освен това се наблюдава кома.

Кърмачетата умират в 2 от 5 такива случая. Причината за смъртта е натрупването на лекарството в организма, свързано с незрялостта на чернодробните ензими, както и директният токсичен ефект на лекарството върху миокарда.

Сърдечно-съдовият синдром се развива, когато нивата на хлорамфеникол в плазмата надвишат 50 mcg/ml.

За да се елиминират нарушенията, е необходимо да се извърши стомашна промивка и да се дадат на пострадалия ентеросорбенти със солеви лаксативи; освен това се прави и почистваща клизма. При тежки интоксикации се извършват хемосорбция и симптоматични мерки.

Големи дози капки за очи могат да причинят временно зрително увреждане. Ако дозата е превишена, изплакнете очите с течаща вода.

В случай на интоксикация с външни лекарствени форми може да се появи дразнене на лигавиците или епидермиса, както и локални симптоми на непоносимост.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Взаимодействия с други лекарства

При локално приложение не се развиват лекарствени взаимодействия.

Хлорамфениколът потенцира свойствата на антидиабетните лекарства (повишавайки нивата им в плазмата и инхибирайки чернодробния им метаболизъм), а заедно с това и ефекта на лекарства, които потискат хематопоетичните процеси в костния мозък.

Лекарството предотвратява развитието на бактерицидния ефект на пеницилина.

Освен това, лекарството намалява метаболизма на фенобарбитал и варфарин с фенитоин, повишавайки стойностите им в кръвната плазма и намалявайки скоростта на процесите им на екскреция.

Комбинацията от левомицетин с еритромицин, клиндамицин или линкомицин води до взаимно отслабване на лечебните свойства на тези лекарства.

За да се предотврати потискащият ефект върху хематопоезата, трябва да се избягва комбинираната употреба на хлорамфеникол и сулфонамиди.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Условия за съхранение

Левомицетин под формата на алкохолен разтвор, капки за очи или таблетки трябва да се съхранява при температура не по-висока от 25°C, а под формата на линимент - при температура в рамките на 15-25°C.

[ 30 ]

Срок на годност

Левомицетин може да се използва в рамките на 5 години от датата на производство на лекарството (за таблетки). Срокът на годност на алкохолния разтвор е 12 месеца; линимент и капки за очи - 24 месеца. След отваряне на опаковката с капки обаче, те могат да се използват само 15 дни.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Заявление за деца

Употребата на лекарства под формата на таблетки в педиатрията.

Тази форма на лекарството трябва да се приема с редовно наблюдение на серумните нива на хлорамфеникол. Като се вземе предвид възрастовата категория, дневната доза на лекарството при деца варира от 25 до 100 mg/kg.

За новородени под 14-дневна възраст (включително недоносени бебета), дневната доза на лекарството се изчислява, както следва: 6,25 mg/kg на доза. Лекарството трябва да се приема до 4 пъти на ден.

На кърмачета над 2-седмична възраст трябва да се прилагат 12,5 mg/kg от лекарството на доза (през интервали от 6 часа) или 25 mg/kg (през интервали от 12 часа).

В случай на лечение на тежки форми на инфекции (например, менингит), дневната доза се увеличава до 75-100 mg/kg.

Схема на приложение на лекарството при диария.

Лекарството може да се използва само по лекарско предписание. Въпреки това, често се използва при деца, които страдат от чревни разстройства.

Обикновено на деца на възраст 3-8 години се предписва 375-500 mg на ден (125 mg на доза); деца на възраст 8-16 години трябва да приемат 0,75-1 g на ден (0,25 g на доза).

В случай на диария е позволено лекарството да се приема еднократно. Ако няма подобрение в състоянието на детето и негативните симптоми продължават 4-5 часа след приема на лекарството, е необходимо да се консултирате с лекар.

Използване на капки за очи при дете.

Новородени (до 1 месец от раждането) могат да използват капки само при строги показания. Това лекарство се предписва и на кърмачета с голямо внимание. Обикновено се вкарва по 1 капка в конюнктивалните торбички на интервали от 6-8 часа.

Деца под 10-годишна възраст не трябва да се предписват капки за ечемик.

Инструкции за употреба на външни форми на лекарства при деца.

Лекарственият разтвор не може да се използва при кърмачета под 12-месечна възраст, а линиментът не се предписва на новородени и недоносени бебета.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Аналози

Аналози на лекарството са Флуимуцил (за таблетки), Бактробан, Гентамицин, Синтомицин с Левофенизол (генеричен), Линкомицин, Неомицин, Банеоцин с Фузидерм и Фуцидин (за линимент и разтвор).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Отзиви

Левомицетин под формата на разтвор или таблетки се използва главно за лечение на акне. Отзивите показват, че както при външно лечение с чист разтвор, така и при използване на комбинирани формулировки (с Левомицетин, аспирин, тинктура от невен и др.), лекарството бързо и ефективно елиминира акнето (само няколко дни са достатъчни).

Много положителни коментари са оставени и относно капките за очи на лекарството. Те обикновено действат най-ефективно.

Сред предимствата, пациентите често отбелязват и ниската цена на лекарството.