Кожни левкемии (левкемия на кожата)

Кожните левкемии (синоними: кожна левкемия, хемодермия) са симптоми на левкемия и се появяват в терминалния ѝ стадий. Понякога обаче кожните признаци са началните симптоми на левкемия, когато други признаци (промени в кръвта, лимфните възли и костния мозък) все още липсват.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини и патогенеза на кожни левкемиди

И до днес природата на левкемията остава неизвестна. Според повечето учени, левкемията се основава на туморен процес в хематопоетичната тъкан, контролиран от специфичен ген.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на кожни левкемиди

Кожните обриви при левкемия се разделят на специфични и неспецифични. Неспецифичните нямат характерни морфологични характеристики и могат да бъдат причинени от съпътстващи процеси и усложнения (анемия, тромбоцитопепия, сепсис). В последния случай, понякога много преди появата на клинични признаци на увреждане на хематопоетичната система, се появяват сърбеж по кожата, пруригинозни, булозни, еритематосквамозни обриви, наподобяващи пемфигус, еритема мултиформе, екзема, лупус еритематозус и др. Кожните обриви се засилват по време на периода на обостряне на основното заболяване. В терминалния стадий на левкемията често се наблюдават множествени кръвоизливи и септична некроза на кожата.

Специфичните промени при кожна левкемия са разнообразни и често се проявяват под формата на папулозен, нодуларен и тумороподобен образувания и еритродермия.

Най-често срещани са многобройни папулозни, по-рядко - петнисто-папулозни елементи, които са по-типични за миелобластна левкемия. Нодулите с различни размери (от зърно просо до грахово зърно) имат заоблени очертания, полусферична или плоска форма, плътна, по-рядко - мека консистенция, синкаво-червен цвят, често с жълтеникаво-кафяв оттенък. Повърхността на папулите е гладка, понякога може да бъде покрита с телеангиектазии, люспи или листовидни корички. Елементите често са разположени симетрично и могат да се намерят на всякакви области, включително лигавиците на устата. Като правило се появяват внезапно и са разположени симетрично на различни области на кожата. Субективните усещания при папулозния вариант обикновено не се наблюдават, понякога пациентите се оплакват от сърбеж на кожата.

Нодуларните левкимиди имат синкаво-розов или кафеникаво-кафяв цвят, гладка повърхност, върху която понякога се определят хеморагични обриви, телеангиектазии, слоести корички и милиумоподобни папули, които възникват в резултат на запушване на разширени космени фоликули. Те напредват бавно. Субективните усещания включват болка при натиск, няма сърбеж на кожата. Възможна е спонтанна регресия на отделни нодули.

При остра левкемия цветът на елементите става наситено червен, образуват се мехури, язви, петехиален обрив и се засягат лигавиците. Тумороподобните левкемиди възникват в резултат на сливането на няколко отделни възела, проникват дълбоко в хиподермата, имат големи размери и плътна консистенция (понякога дървесна). Често се наблюдава комбинация от няколко специфични обрива с неспецифични кожни лезии.

Понякога може да се развие специфична еритродермия, която често се среща при хронична лимфоцитна левкемия, монобластна левкемия и по-рядко при други видове левкемия. Такава еритродермия се характеризира с интензивен сърбеж и клинично е трудно да се разграничи от еритродермия с друг произход.

При кожни левкемиди могат да се появят дифузни инфилтрати и първични язви. В резултат на удебеляване на кожата и образуване на дълбоки и повърхностни бразди по повърхността ѝ се появяват дифузни инфилтрати, които заемат големи участъци от кожата.

Първичните язви при хемодермия с кръгла или овална форма достигат значителни размери (5-10 см и повече в диаметър), имат лъскаво сочно дъно с наситеночервен цвят. Дъното на язвата често е покрито на места с гранулации, гнойно-некротична плака и кървави корички. Язвите имат неравни, подкопани, инфилтрирани ръбове.