Лечение на феохромоцитом (хромафином)

Най-ефективният и радикален метод за лечение на феохромоцитом (тумори, произвеждащи катехоламини) е хирургичният. По време на предоперативната подготовка основното внимание трябва да се съсредоточи върху превенцията и облекчаването на хипертонични кризи. За тази цел се използват алфа- и бета-блокери, като тропафен, фентоламин, тразикор, трандат, дибенилин, прациол, обзидан, индерал. Пълното блокиране на адренергичните структури обаче е почти невъзможно. Въпреки това, с наличния избор от фармакологични средства, почти на всеки пациент може да се предпише най-оптималното лекарство, което позволява значително намаляване на честотата, тежестта или продължителността на катехоламиновите атаки. Друг важен аспект на предоперативната подготовка е компенсацията на нарушенията на въглехидратния метаболизъм и лечението на ангиоретинопатия, съответстваща на хромафинома.

Най-удобният подход към надбъбречните жлези е екстраперитонеалната лумботомия с резекция на 11-то или 12-то ребро и отделяне на плевралния синус. Такава интервенция се използва, ако има точни данни за локализацията на неоплазмата в едната или другата надбъбречна жлеза. Двустранното увреждане на надбъбречната жлеза или съмнението за него изисква надлъжна или напречна лапаротомия, която позволява изследване не само на областта на надбъбречната жлеза, но и на възможните локализации на хромафинома в коремната кухина, което винаги трябва да се вземе предвид в случай на множество туморни процеси. Фехромоцитомът трябва да се отстрани заедно с остатъците от тъканта на надбъбречната жлеза. Ако има вероятност за метастатичен процес в регионалните лимфни възли, трябва да се отстрани и ретроперитонеалната тъкан на съответната страна.

Въпросът за целесъобразността на премахването на първичната лезия при наличие на отдалечени метастази или частично отстраняване на тумора, когато радикалната интервенция е технически невъзможна, остава спорен. Поддръжниците на максимално възможното отстраняване на туморната тъкан смятат, че палиативните операции значително удължават живота на пациентите, тъй като хромафиномът се счита за бавно растящ тумор, а съвременното състояние на фармакологията позволява значителна промяна в характера на клиничните прояви на заболяването. В същото време авторите правилно смятат, че най-добрият лекарствен ефект се постига много по-лесно при по-малка маса функционираща туморна тъкан.

Радикалната хирургична интервенция води до почти пълно възстановяване при повечето пациенти. Рецидивът на заболяването е 12,5%. Основното условие за ранно откриване на хромафином е ежегоден (поне през следващите 5 години след операцията) провокативен тест с хистамин и задължително изследване на 3-часовата екскреция на катехоламини и ванилилбадемова киселина след него. Най-често рецидив на хромафином се наблюдава при пациенти, оперирани преди това за множествени, ектопични тумори, с хромафином над 10 см в диаметър, с нарушение на целостта на капсулата на неоплазмата по време на интервенцията, както и при фамилна форма на заболяването.

Лъчетерапията за хромафинно-клетъчни тумори е неефективна. Понастоящем няма известни химиотерапевтични средства, които биха осигурили задоволителни резултати.