Лактацидемна диабетна кома

Лактацидемичната диабетна кома е коматозно състояние, характеризиращо се с ниско ниво на гликемия, намаляване на алкалния резерв на кръвта, pH и повишаване на нивото на млечна киселина в кръвта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за диабетна кома с лактатна ацидемия

Причините за лактатна ацидемична диабетна кома могат да бъдат:

• хронична хипоксия при лица с декомпенсиран захарен диабет;
• тежка дехидратация на тялото при хиперосмоларна диабетна кома.

Симптоми на лактацидемична диабетна кома

В течение на няколко часа или няколко дни пациентите стават все по-слаби, умората се увеличава и се появяват силни болки в мускулите и сърцето. Сънливостта се развива в кома. Симптомите на хипервентилация (дишане на Кусмаул) са по-изразени, отколкото при кетоацидоза с подобни стойности на pH. Клиничната характеристика на този тип кома е развитието на хемодинамични проблеми (остра сърдечно-съдова недостатъчност). Често причината за смъртта е парализа на дихателния център.

Критерии за диагностика

Намален алкален резерв на кръвта (БЕ 10 mmol/l и по-долу), намален киселинно-алкален баланс (pH 7,2-6,8), повишено ниво на млечна киселина в кръвта (над 1,33 mmol/l). Нивото на кетонни тела в кръвта е под 1,7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

Спешна помощ при лактацидемична диабетна кома

Интравенозно се прилага 4% разтвор на натриев бикарбонат чрез капково вливане (25% от обема на течността, съответстващ на възрастовата норма на детето), 0,9% разтвор на натриев хлорид. След това 5% разтвор на глюкоза до 50% от дневния обем [със скорост 100-150 ml/(kg x ден)], аскорбинова киселина, кокарбоксилаза 50-100 mg.

Въпреки относително ниското ниво на гликемия при тежка лактатна ацидоза, тъканната чувствителност към инсулин е ниска, поради което е показана повишена скорост на приложение на инсулин [начална - 0,15 U/kg h). Ако фармакологичната корекция на състоянието е неефективна, е необходима хемодиализа.

[ 7 ]