Кръвожадни двучерупчести

Кръвният метил или кръвна шистосома (Schistosoma haematobium) принадлежи към паразитите от типа плоски червеи (тип Plathelminthes), клас метили или трематоди (Trematoda Digenea), разред Strigeidida, семейство Schistosomatidae.

Инфекциите с S. haematobium остават основен проблем на общественото здраве в повечето страни от Африка и Близкия изток, на второ място след маларията сред паразитните заболявания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Според статистиката на СЗО, 180 милиона души по света живеят в ендемични райони, а 90 милиона са заразени с паразита. Смята се, че почти 150 000 души умират всяка година поради усложнения на урогениталната шистосомоза; общата смъртност е 2 на 1000 заразени пациенти годишно.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини кръвна двучерупчеста

Трябва да се отбележи, че кръвният метил е бисексуален червей, съществуващ едновременно в двойка мъжки и женски. Съответно, структурата им е малко по-различна. Дължината на по-широкото тръбесто тяло на мъжкия не надвишава 10-15 мм, докато по-тясното тяло на женската може да бъде дълго 2 см. Всеки мъжки има уникален гинекофорен канал в коремната част, в който постоянно се намира женската му.

На предната и коремната част на тялото има смукателни тръби, женската има яйчник с яйцепровод, водещ към гениталния отвор зад чревния канал. Размерът на овалните яйца по дължина е около 0,15 мм, от едната страна яйцата имат заострена форма с трън. Вътре в яйцата се намират ларви - мирацидии.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Кръвният метил е заразен за хората и причинява паразитното заболяване урогенитална шистосомоза, което може да доведе до развитие на патологични неоплазми.

Структура и жизнен цикъл на кръвния метил

Жизненият цикъл на кръвния метил протича в организмите на два гостоприемника. Междинният гостоприемник са сладководните коремоноги (охлюви) от семейство Planorbidae, род Bulinuss, обитаващи водите на Африка и Близкия изток. Крайният гостоприемник е човекът.

Първият ларвен стадий започва, когато мирацидии с размер 0,2 мм се появяват от яйцата, които падат във водата. Те имат отделителни органи (два чифта протонефридии) и реснички от външната страна, които позволяват свободно движение във водата. Когато мирацидиите навлязат в тялото на охлюва, те се делят интензивно безполово и образуват две поколения ларви на спороцисти. Структурата на спороцистата е нормална, под формата на плеоморфно тяло (торбичка), съдържаща развиващите се ларви. Церкариите, третият ларвен стадий на кръвния метил, се развиват от дъщерните спороцисти в рамките на 2-3 седмици. Нараствайки до приблизително 0,3 мм, церкариите напускат тялото на охлюва и отново се озовават във водата. Това е инвазивна форма, тъй като церкарията има раздвоена опашка (фуркоцеркоз) и се движи бързо в търсене на окончателен гостоприемник.

Пътищата на заразяване при хората са внасянето на церкарии през кожата в тялото (когато човек влезе в контакт със застояла или бавно течаща вода) и проникването им в кръвта. Паразитолозите не изключват инфекцията и при попадане на вода в стомашно-чревния тракт през устата.

Церкариите отпускат опашката си и се трансформират в шистосоми, които с кръвния поток навлизат в мезентериалните венули на коремната кухина, ректалните венули и венозния плексус на пикочния мехур. Тук всяка шистосома претърпява последователна трансформация във възрастен сдвоен червей, който се прикрепя към стената на съда с коремната си смукалка и се храни с кръв през устната си смукалка.

След 4-8 седмици инфекция, женските S. haematobium започват да снасят яйца (200-3000 на ден), които се придвижват прогресивно към пикочния мехур и уретерите и, перфорирайки стената, проникват в пикочния мехур. По време на уриниране яйцата излизат и попадат във водата. И започва нов жизнен цикъл на кръвния метил. Възрастните червеи обикновено живеят 2-5 години, въпреки че някои могат да живеят много по-дълго.

[ 17 ], [ 18 ]

Симптоми кръвна двучерупчеста

Не всички яйца проникват в пикочния мехур, много от тях попадат в органите с кръвния поток, където образуват характерни грануломи под формата на полипи, заобиколени от възпалителни клетки. След смъртта на капсулираните яйца, грануломите се втвърдяват, причинявайки различни патологии на вътрешните органи.

Урогениталната шистосомоза, причинена от кръвен метил, не се развива веднага. Ранните симптоми на инфекция с този паразит се появяват приблизително 24 часа след проникването на метила: по кожата на това място се появява сърбящ папулозен обрив и локален оток. Този период продължава около 4-5 дни.

В продължение на един до два месеца симптомите на инфекция могат да включват треска, уголемен черен дроб, далак и лимфни възли. През този период, който трае средно от една до три седмици, се наблюдават анемия, увеличаване на броя на еозинофилните левкоцити в кръвта (еозинофилия) или намаляване на нивото на тромбоцитите. Както обаче отбелязват лекарите, не всеки проявява признаци в ранен стадий на заболяването, а протичането на заболяването също е индивидуално.

След няколко месеца или дори години, 50-70% от заразените могат да изпитат болка при уриниране и дизурия, появява се кръв в урината (хематурия); развиват се също уретрална обструкция и увреждане на бъбреците под формата на обструктивна нефропатия.

При дисфункция на пикочните пътища, причинена от кръвен метил, се развива хидронефроза (натрупване на урина в бъбреците); може да се присъедини и всяка бактериална инфекция, което води до развитие на цистит - със съответните симптоми. При ендоскопско изследване на пикочния мехур се откриват грануломи (струпвания от яйца на S. haematobium), полипи, язви, области на калцификация или кератинизация на лигавицата (левкоплакия). При преглед на жени с шистозомна инвазия се откриват фокални образувания на вагиналната или цервикалната лигавица, уретрални фистули. Могат да се развият и чревна полипоза, белодробен артериит, сърдечно-съдови проблеми, включително сърдечна недостатъчност и перипортална фиброза.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Усложнения и последствия

Към късните усложнения на хроничната урогенитална шистосомоза експертите включват и карцинома на пикочния мехур, който се развива поради прогресивното разрушаване на стената му.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диагностика кръвна двучерупчеста

Диагнозата на кръвен метил включва анамнеза (пациентът трябва да съобщи за посещение на ендемични райони) и анализ на урината (в нея се откриват яйца на паразита). Яйцата са доста характерен диагностичен признак. В някои случаи може да се използва биопсия на пикочния мехур, ректума или вагиналната стена.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лечение кръвна двучерупчеста

Обикновено лечението на кръвен метил се извършва с помощта на лекарства като:

• Билтрицид (Празиквантел): единична перорална доза се изчислява въз основа на телесното тегло. 20 mg/kg три пъти през един ден или единична доза от 40 mg на килограм тегло.
• Метрифонат: приема се в продължение на три седмици - веднъж седмично по 10 мг на килограм телесно тегло.
• Хикантон (Етренол): прилага се интрамускулно еднократно, дозата се определя на базата на 2-3 мг на килограм тегло.

В случаи на запушване на пикочните пътища може да се наложи коригираща хирургия. Усложненията на урогениталната шистосомоза трябва да се лекуват с подходящи методи и лекарства.

Предотвратяване

Предотвратяването на инфекция с кръвен метил и развитието на урогенитална шистосомоза е належащ проблем за ендемичните региони, които включват повече от 50 страни в Африка и Близкия изток.

Кръвният метил паразитира главно сред жителите на селските райони на тези региони, където живеят и охлюви (междинни гостоприемници на трематода); много човешки дейности също влияят върху разпространението на паразита, особено изграждането на напоителни канали и напоителни системи.

Превантивните мерки включват подобрена санитария, биологичен контрол на популацията на охлюви, които пренасят кръвния трематод, и употребата на молюскоциди за борба с тях. Обучението на местното население и туристите, посещаващи ендемични райони, играе важна роля.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]