Schistosomes

Шистосомите са паразити от групата на плоските червеи или трематоди, които се наричат още кръвни метили. Те са едни от най-вредните метили поради възможните усложнения, така че е много важно патогенът да се идентифицира навреме и да се проведе лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Характеристики на структурата и жизнения цикъл на различните видове шистосоми

Шистосомите принадлежат към класа на трематодите, което ги характеризира като индивиди със сложен жизнен цикъл. Те имат няколко гостоприемника и жизненият им цикъл протича с участието на сладководни мекотели. Това са индивиди от различен пол, но имат способността да се сливат в даден момент и мъжкият носи женската върху тялото си. Следователно, структурата на мъжкия е такава, че той е малко по-къс от женския по дължина, но е по-дебел. Женската има дълго плоско тяло. След сливането тя се намира в специален сак на мъжкия - гинекоформния канал. Патогенът се нарича още кръвна шистосома поради преобладаващата му локализация в съдовете на човешкото тяло.

Има няколко вида шистосоми, които са патогенни за хората.

Schistosoma mansoni е паразит, който причинява чревна шистосомоза. Характеризира се с увреждане на вените или венулите на червата, главно мезентериалните съдове. Това води не само до механично увреждане на чревната стена, но и до токсичен ефект върху функционирането на червата. Следователно, характеристика на този вид шистосома е преобладаването на чревни симптоми.

Урогениталният шистосом или шистосомен хематобиум е причинителят на урогениталната шистосомоза. Този вид има тяло, покрито с бодли, което му позволява да се прикрепя към лигавицата и да издържа на действието на урината. Този паразит се локализира във вените на малкия таз - вените на матката, пикочния мехур, а също така е силно мутагенен. Той причинява симптоми, характерни за локализацията на патогена - уриниране и сексуална дисфункция, както и менструална дисфункция.

Японският шистозомен е причинител и на чревната форма, но той протича по-тежко и е често срещан в регионите на Индонезия, Япония и Китай. Особеността на патологията е бързото протичане и прогресия на заболяването, което може да причини бързо влошаване на състоянието и прогресивна чернодробна дисфункция до цироза.

Размерът на мъжката шистосома е около десет до петнадесет сантиметра, а на женската е повече от двадесет сантиметра. Те живеят отделно няколко месеца, след което се обединяват и мъжкият носи женската до края на живота ѝ. Мъжките имат смукало, с което могат да се прикрепят към вътрешната стена на съд и активно да се движат.

Жизненият цикъл на паразита започва с отделянето на яйцата, произведени от зряла женска, в околната среда с изпражнения или урина. За по-нататъшно развитие те трябва да попаднат в сладка вода, където се намира техният междинен гостоприемник. Яйцата се поглъщат от мекотели от различни родове, където протича по-нататъшно развитие и образуване на ларви. Ларвите на Schistosoma излизат от мекотелото и са способни активно да плуват във водата.

Пътищата на заразяване с шистосоми са контактни. Те проникват в човешкото тяло при плуване във водоем, дори през дрехи, както и при случайно поглъщане на вода или умишлена консумация на вода. След това, след като попадне в човешкото тяло, ларвата прониква в съдовете и активно мигрира в цялото тяло. Мястото на окончателната локализация на паразита зависи от вида на патогена, а тропизмът му се определя от тропизма му към определени органи. След това, след активиране във вените на определени органи, паразитът може да живее до четиридесет години, като през това време се отделя токсин и се появяват съответните симптоми. Съществуват и локални прояви, дължащи се на увреждане на стената на органа и нарушаване на неговия трофизъм и венозен отток.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на шистозомиазна инфекция

Клиничните симптоми на шистосомоза могат да бъдат разделени на няколко етапа - прехепатален, чернодробен и постхепатален. Инкубационният период е от три до шест седмици. Когато ларвата попадне в човешкото тяло, тя попада в черния дроб от червата или от кожните съдове на ларвен стадий. Това е прехепаталният стадий от развитието на паразита. Ако шистосомата е проникнала през кожата, на мястото на проникване се появява точковиден обрив, сърбеж и парене в областта.

Освен това, на етапа на проникване, може да се появи алергична реакция в цялото тяло под формата на полиморфен обрив по кожата, подобен на уртикария. Острият период на заболяването, който съответства на миграцията на паразита през венозните съдове на тялото, се характеризира с неспецифични прояви под формата на повишена телесна температура, болки в мускулите и ставите, както и нарушения на съня.

В чернодробния стадий паразитът расте и се размножава в системата на порталната вена, което съответства на следващия етап на развитие. Постхепаталният стадий на развитие се характеризира с по-нататъшна миграция на мъжкия с женския и локализация в системата на тазовите вени. Това съответства на стадия на широко разпространена инвазия, при който полово зрелият паразит активно се движи директно в органите и снася яйца.

Освен това, две седмици след началото на заболяването, могат да се появят специфични симптоми от червата или пикочно-половата система.

Симптомите от страна на пикочно-половата система се появяват поради патогенното действие на шистозомата. Механичното действие възниква, когато яйцата увреждат стените на пикочно-половите органи - в този случай се наблюдават ерозии, язви, признаци на възпаление и полипозни реакции върху лигавицата на пикочния мехур поради дългосрочен паразитизъм. Съществува и токсико-алергичен ефект поради постоянната жизнена активност на шистозомата и отделянето на метаболитни продукти в човешката кръв. Трофичните процеси на пикочния мехур и матката са нарушени, което причинява нарушение на клетъчното делене и е рисков фактор за развитието на онкопатология. Паразитът се храни и с еритроцити и хранителни вещества, което значително нарушава общия трофизъм на човешкото тяло и дихателната функция на кръвта.

Възможно е да има и общи симптоми, когато паразитът мигрира и се локализира в белите дробове - пароксизмална кашлица, задух, затруднено дишане. Тези симптоми изчезват, когато паразитът се премести до крайното си местоположение. Локалните симптоми се проявяват главно като проблеми с уринирането, болка по време на уриниране и хематурия (поява на кръв в урината). Ако шистозомата е локализирана във вените на матката или в извънматочното пространство, тогава може да има болка в долната част на корема, която не е свързана с менструация, нарушения на менструалния цикъл.

В хронични случаи често се наблюдават усложнения - уретерни стриктури, пиелонефрит, хидронефроза, както и образуване на камъни в бъбреците и пикочния мехур. Шистосомите могат да причинят ранна импотентност.

Schistosoma Mansoni, когато попадне в тялото в острата фаза, също има подобни симптоми на обща интоксикация, мускулни болки и кожен обрив. Освен това, предвид локализацията му, ще се изразят симптоми на диспепсия. В началото клиничните прояви са под формата на коремна болка, нарушения на изпражненията, като диария. След това, с увеличаване на броя на паразитите и яйцата, се появява силно механично дразнене и това води до факта, че диарията се редува със запек, може да има слуз и кръв в изпражненията. Появява се тенезъм и това може да доведе до кървене и дори пролапс на ректума.

Японската шистозома се характеризира с чревни симптоми, които имат силно изразен ход с преобладаващо увреждане на черния дроб. В този случай структурата на хепатоцитите е нарушена, което води до бързо развитие на чернодробна цироза. Следователно, наред с чревните прояви, се наблюдават и симптоми под формата на увеличен черен дроб, болезненост при палпация, жълт цвят на склерата и кожата.

Диагноза на шистозома

Диагностицирането на шистосомозата е много по-лесно, ако има епидемиологични данни за плуване във воден басейн или контакт с източник на инфекция. Данните от анамнезата позволяват идентифициране на първите симптоми на патологията и изучаване на протичането на заболяването.

Анализът за шистосоми се извършва, като се вземе предвид локализацията на патологичния процес. Ако пациентът се оплаква от пикочно-половата система, е необходимо да се проведе микроскопски анализ на урината - това разкрива яйца на шистосоми. По време на овоскопия могат да се видят яйца на шистосоми, които са с овална форма, удължени, с шипове от едната страна. С инструментални методи понякога е необходимо да се проведе цистоскопия. В този случай могат да се видят ерозии по вътрешната лигавица на пикочния мехур, признаци на възпаление. В биопсичните проби може да се определи самият патоген, неговите яйца, както и признаци на увреждане на целостта на стената.

При чревна шистосомоза диагнозата може да се потвърди чрез изследване на изпражненията и микроскопия на изпражненията. Ако има признаци на слуз и кръв във изпражненията, се извършва ректоскопия, която позволява изследване на чревната лигавица и вземане на биопсия. При биопсии е възможно да се идентифицира патогенът или неговите яйца, което прави възможно изключването на автоимунно чревно увреждане (неспецифичен улцерозен колит). Задължително е да се направи общ кръвен тест. Специфични промени, които могат да показват хелминтна инвазия, включват еозинофилия в кръвта. Това също показва активиране на алергичната връзка на имунната система. В биохимичния кръвен тест могат да се наблюдават и промени в острата фаза под формата на повишаване на чернодробните ензими (алкална фосфатаза), както и хипербилирубинемия със смесен генезис, особено ако говорим за японски шистосом, който засяга черния дроб.

Имунологични методи също се използват за диагностични цели. За целта се определя наличието на антитела в тялото на пациента с помощта на реакцията на индиректна хемаглутинация. Най-надеждният метод се счита за определяне на генетичния материал на шистозомата в изпражненията, кръвта, урината или друга биологична течност на пациента. За тази цел се използва полимеразна верижна реакция, която позволява точното определяне на ДНК на паразита и потвърждаване на диагнозата.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение на шистосомоза

Лечението на шистосоми трябва да се провежда в острия период, когато паразитът е в системата на порталната вена и все още не е достигнал целта си и не е локализиран в тазовите органи или червата. В този случай употребата на специфични антихелминтни лекарства е най-оправдана.

1. Амбилгар е антипаразитно средство, чието активно вещество е ниридазол. Лекарството има активен ефект върху шистосомите, както на етапа на инвазия, така и при локализация на органите. Лекарството се предлага под формата на таблетки от 100 милиграма и 500 милиграма и се дозира по 25 милиграма на килограм телесно тегло на пациента. Възможен е страничен ефект по време на приложението на лекарството под формата на повишена възбудимост, сънливост, а също така е възможно да се повлияе на хематопоетичната система с потискане на всички микроби.
2. Балтрицид е антихелминтно лекарство, чието активно вещество е празиквантел. Лекарството е високоефективно срещу трематоди, включително шистосоми. Механизмът на действие е активиране на клетъчните канали от лекарството, което повишава концентрацията на калций вътре - това води до силно свиване на тялото на паразита без отпускане и той умира. Това лекарство се предлага под формата на таблетки от 600 милиграма, като дозировката на лекарството е 25 милиграма на килограм телесно тегло на пациента на ден. Възможни са странични ефекти по време на приема на лекарството при силна хелминтна инвазия - гадене, коремна болка, сърбеж на кожата, както и изразени симптоми на интоксикация.

Необходимо е и симптоматично лечение. При тежки симптоми на чревна токсоплазмоза е необходимо да се предпишат спазмолитици (Баралгин, Дротаверин), пробиотици (Кисело мляко, Ентерол, Лактиале) и средство против диария. Важно е да се спазва диета за попълване на енергийния дефицит и предотвратяване на чревни симптоми.

Превенция

Профилактиката на шистосомозата трябва да се провежда в райони с епидемиологична обстановка за това заболяване. Необходимо е хората да бъдат информирани за това заболяване, за начините на предаване и да се извършва санитарна обработка в източниците на активна инфекция. Пациентите трябва да бъдат лекувани и възможните пътища на предаване на инфекцията трябва да бъдат дезинфекцирани. Ако има данни за контакт с воден басейн и подобни клинични прояви, тогава е необходимо да се проведе специфична профилактика с помощта на антихелминтни средства за терапевтични или превантивни цели.

Шистосомите са паразити, които заразяват хората чрез контакт със замърсена вода, когато навлязат през кожата или червата. Те имат много широк миграционен път през тялото, което може да причини много патологични симптоми. Същевременно шистосомите се хранят с червени кръвни клетки, а когато са локализирани в пикочно-половата система или червата, водят до механични и токсични ефекти. Лечението на шистосомозата е проблематично и предвид сериозните усложнения е необходимо да се предотврати тази патология.