Кожни лезии, причинени от ултравиолетови лъчи (фотодерматози): причини, симптоми, диагноза, лечение

Ултравиолетовата радиация (UV) може да достигне до кожата естествено като част от слънчевата светлина и чрез изкуствено UV облъчване със специални лампи (медицински фототерапевтични лампи и промишлени UV лампи).

Човешката кожа съдържа много вещества, които са естествени хромофори, способни да абсорбират ултравиолетова радиация. Те включват кератинови протеини, еритроцитен хемоглобин, меланин, нуклеинови киселини, липопротеини, порфирини, ароматни аминокиселини (тирозин, триптофан, хистидин). В резултат на прекомерното абсорбиране на UVA и UVB лъчи от тези естествени хромофори се развиват фототравматични реакции или слънчев дерматит (слънчево изгаряне), чиято тежест е правопропорционална на интензивността и времето на излагане на кожата на UV радиация. Естественият цвят на човешката кожа е от несъмнено значение.

Съществуват и фотодинамични реакции на кожата, причинени от натрупването на фотосенсибилизатори в кожата - вещества, които повишават чувствителността ѝ към ултравиолетово лъчение. Съществуват облигатни и факултативни фотосенсибилизатори, които могат да бъдат екзогенни или ендогенни.

Облигатните екзогенни фотосенсибилизатори включват твърди въглеводороди от петрол, въглища, фотокумарини (намират се в растенията - детелина и елда, в много етерични масла, като бергамот, включително тези, използвани в парфюмерията). Основните облигатни ендогенни фотосенсибилизатори са порфирините. Порфирините се произвеждат от костния мозък и също така попадат в организма с храната. Когато се комбинират с желязо, те образуват хемовия компонент на хемоглобина, съдържащ се в еритроцитите. Черният дроб е основният орган, участващ в метаболизма на порфирините. При нарушена функция на чернодробните клетки може да се наруши нормалният метаболизъм на порфирините и да се развие късна кожна порфирия - заболяване, чиито кожни прояви се провокират от ултравиолетовите лъчи. При тази фотодерматоза се открива дефицит на уропорфириноген декарбоксилаза в чернодробните клетки, който се улеснява от хронична алкохолна интоксикация, излагане на хексахлоробензен и естрогени (при прием на редица хормонални контрацептиви и естрогенни лекарства).

В кръвта се повишава нивото на уропорфирини, които се отлагат върху кожата и рязко повишават чувствителността ѝ към ултравиолетовите лъчи. Порфирините в кожата действат като UVA и UVB акумулатори, което води до увреждане на клетъчните структури, образуване на свободни радикали и кислородни молекули и развитие на възпалителна реакция.

Под въздействието на ултравиолетовите лъчи са възможни фотоалергични реакции в кожата, причинени от:

• екзогенни фотосенсибилизатори (хромови соли, някои детергенти, дългосрочни локални стероиди);
• ендогенни фотосенсибилизатори (отравяне с тетраетил олово, което е част от оловен бензин, прием на тетрациклинови лекарства, барбитурати, сулфонамиди и др.).

Симптоми на фотодерматози. Фототравматичните реакции се проявяват с клиничната картина на прост остър или хроничен дерматит. При еднократно интензивно облъчване, след 4-6 часа се развива еритем на облъчените кожни участъци (лезия от I степен), на фона на които могат да се образуват болезнени мехури със серозно съдържимо (дерматит от II степен). Булозните лезии се наблюдават най-често в областта на раменете и горната трета на гърба, т.е. в локализации на максимално излагане на UV лъчение, където се образува остър слънчев дерматит, или „слънчево изгаряне“. Под въздействието на изключително високи дози UV лъчение при облъчване с изкуствени източници на ултравиолетова радиация може да се развие некроза на епидермиса и дермата (дерматит от III степен).

Хроничният слънчев дерматит се развива при хронично излагане на открити участъци от кожата на слънчева светлина. Това се наблюдава най-често при хора, които прекарват дълго време на слънце (строители, моряци, селскостопански работници). По тила, ръцете и дори по лицето се развиват стабилна пигментация, лихенификация, лющене, телеангиектазии и пукнатини. Възможно е бързо образуване на кожна дистрофия и различни кожни неоплазми.

Фотодинамичните реакции се проявяват върху открити участъци от кожата като еритематозни и булозни обриви, а получената доза ултравиолетова радиация може да е незначителна, но разрушителният ѝ ефект се усилва от натрупаните в кожата фотосенсибилизатори.

Късната кожна порфирия се характеризира с образуване на мехури върху еритематозна основа по лицето и гърба на ръцете. Тези обриви се провокират от UV лъчение и леки механични наранявания. Мехурите се отварят с образуване на ерозии и повърхностни язви, които зарастват с атрофични белези. Сърбежът е обезпокоителен. Такива реакции се повтарят сезонно, през пролетта и лятото. Когато обривът отшуми, могат да останат огнища на хиперпигментация. Лицето на такива пациенти постепенно се пигментира, меките тъкани на очните кухини стават хлътнали („хлътнали“ очи). Пациентите изглеждат по-възрастни от годините си. Урината на пациентите е яркооранжева, при изследване под флуоресцентна лампа в UV лъчи урината свети в яркорозово.

Фотоалергичните реакции са полиморфни и могат да се проявят като микровезикули на фона на едематозна еритема („слънчева екзема“), мехури („слънчева уртикария“) и сиви папули, подобни на нодуларно пруриго („слънчево пруриго“).

Диагнозата на фототравматични, фотодинамични и фотоалергични реакции се поставя въз основа на анамнезни данни (наличие на излагане на слънце или UV лампови лъчи, ясна сезонност на лезията), локализация на лезиите върху открити участъци от кожата.

Принципи на терапия и превенция. Показана е активна фотозащита. Терапията е подобна на тази при контактен дерматит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]