Рани от перфорация на роговицата

Неусложнена проникваща рана на роговицата не е съпроводена с травма на подлежащите тъкани. Ако раната е малка и краищата ѝ са добре адаптирани, предната камера е запазена и ирисът не контактува с раната. Но се случва при наличие на предна камера да се отделя влага. Като минимална интервенция се прилага биологично лепило или γ-глобулин, последвано от мека хидрогелна контактна леща или малко количество автоложна кръв в предната камера, като не е необходимо да се влиза в предната камера с канюла, тъй като фистулата вече е там. След въвеждането на кръвта пациентът се полага с лице надолу за 2 часа, за да се образува хифема в областта на увреждането на роговицата. Ако тези процедури за запечатване на фистулизиращата рана, особено ако е разположена в периферията, са неефективни, се прави конюнктивално покритие по Кунт.

След епибулбарна и субконюнктивална анестезия, при която новокаин се инжектира плитко - под епителния слой на конюнктивата, се изрязва престилка, като конюнктивата се отделя по лимбуса и повърхностно се отделя в желания сектор с остри ножици. При изрязване на клапата е необходимо визуално да се контролира нивото на всеки участък от субмукозната тъкан, за да се избегне случайна перфорация, особено в областта, която трябва да се измести към раната на роговицата. Основните шевове се налагат в ъглите на конюнктивалния разрез близо до лимбуса, като се обхваща епителната тъкан. Използва се дебела, бавно режеща коприна.

Неусложнена рана на роговицата, особено обширна, може да се запечата с шевове, но това причинява допълнителна травма - ирисът може да падне и камерната течност може да изтече през каналите на шева, тъй като тя почти не съдържа протеин.

Неусложнена проникваща рана на роговицата с лошо адаптирани ръбове, дори и да не се образува фистула, подлежи на херметизация. Ако раната е достатъчно права, се прилага непрекъснат шев от синтетичен материал 09-010.

В случай на извита рана, не трябва да се прилага непрекъснат шев, тъй като при затягане той има тенденция да се изправя и може да деформира роговицата. Ако не се затегне добре, краищата на раната ще се съберат, но плътното им затваряне няма да бъде осигурено. В този случай трябва да се прилагат възлови конци, изработени от 08 snap.

При сложни рани без тъканни дефекти, двата вида конци могат да се комбинират, като се прилагат отделни прекъснати конци върху особено важни области. Честотата на конците (шевовете) в предна посока трябва да съответства на 1 на 1 - 1,5 мм тъкан. При коса посока на раната в стромата, конците се прилагат по-рядко. Обикновено първо се прилагат прекъснати конци, които възстановяват общата форма на роговицата. Особено внимание се обръща на случаите, когато предната камера липсва или се изпразва при прилагане на първите шевове, а лещата е прозрачна (особено при манипулиране на централната зона на роговицата). При периферни рани е необходимо особено внимателно наблюдение на ириса, който може да бъде незабележимо зашит при прилагане на следващия, дори непреходен, шев. За да се избегне това, шевът се нанася върху шпатула, с която асистентът много внимателно притиска перикристалната диафрагма дълбоко в очната ябълка. Особено внимание трябва да се обърне на прецизното подравняване на краищата на раната върху участъка, който все още не е зашит.

За да се намали рискът от нарушаване на ириса в раната, шевовете трябва да се извършват до Десцеметовата мембрана или дори с улавяне на леко разделените ѝ ръбове, така че шевовете да затворят и най-дълбоките части на краищата на раната. Преди завързване на последния шев, предната камера се запълва със стерилен въздух, засмукан през пламъка на спиртна лампа. Тънка канюла се вкарва само леко в раната, така че вътрешните ѝ ръбове да осигуряват клапанен ефект, без да освобождават въздух от предната камера. Въздушният мехур не трябва да бъде прекомерно голям, тъй като притискането на зеничния ръб към лещата може да доведе до рязко повишаване на вътреочното налягане. Не е необходимо да се въвежда много въздух при периферни рани, тъй като газът първоначално съвсем правилно образува предната камера, но след това, след сливането на отделните мехурчета и възстановяването на тургора на окото, въздушният мехур се компресира и придобива почти сферична форма, лещата се притиска назад от него, а коренът на ириса се измества напред и влиза в контакт с областта на раната на роговицата.

Ако флуоресцентният тест покаже, че зашитата рана не е херметически затворена някъде, тогава в камерата между конците се „инжектират“ 1-2 капки от автоложната кръв на пациента, след което пациентът се полага с лице надолу за 1 час, но без да се опира увреденото око на възглавницата.

Рана на роговицата с инкарцерация на ириса. Ако раната на роговицата не е затворена и пролабиралият ирис е заклещен в нея, и са минали само няколко часа от нараняването, тя се промива с антибиотичен разтвор. Освобождава се от фибринови отлагания и сраствания с краищата на раната, след което внимателно се потапя в предната камера, като се поставят корнеални конци върху шпатула. При съмнение относно жизнеспособността на пролабиралия ирис, неговото замърсяване или дефект, ирисът се изрязва в рамките на непроменената тъкан, т.е. всеки път ирисът се издърпва леко в раната, така че разрезът да попадне върху онези негови части, които преди това са били в предната камера (с максимално щадене; това се отнася особено за сфинктера на ириса). Ако размерът на роговицата е достатъчен и ирисът е умерено изрязан, тогава образуваният дефект в ириса може да се зашие с автоматична игла със синтетична игла 010. След това раната на роговицата се запечатва.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Проникваща рана на роговицата с увреждане на лещата

В случай на нараняване на лещата, хирургичното лечение се състои в пълно отстраняване на лещото вещество. Както мътни, така и едва прозрачни маси при деца лесно се отмиват през раната с помощта на добре избърсана, не много стегната спринцовка със средно извита канюла. В момента на аспирация лещото вещество се раздробява и след това лесно се отмива от предната камера в последователни порции изотоничен разтвор на натриев хлорид, загрят на водна баня до 30-35°C. Зеницата (дори ако ръбът ѝ е увреден) първо се разширява чрез въвеждане на 0,2 ml 1% разтвор на мезатон в камерата. Това улеснява контрола върху пълното отстраняване на лещото вещество.

При подобно разширение при възрастен рядко е възможно да се отстрани твърдото ядро на лещата през раната. Това може да се направи с ултразвуков или механичен ветрилообразен фрагментатор.

Малка периферна рана на роговицата е съпроводена с обширна руптура на предната капсула на лещата и бързо подуване на меката катаракта. Обширна периферна рана на роговицата е съпроводена с увреждане на лещата без значителна травма на ириса.

Възможно е да се планира имплантирането на изкуствена леща по време на първичното хирургично лечение на сложна рана на роговицата само при липса на признаци на инфекция на раната, липса на вътреочни чужди тела и нормално функциониране на зрително-нервния апарат.

Проникваща рана на роговицата с увреждане на лещата и изход на стъкловидното тяло в предната камера или в раната е трудна за хирургично лечение, тъй като е почти невъзможно да се аспирира веществото на лещата от по-вискозното стъкловидно тяло. Такива рани трябва да се лекуват със специални устройства, като например механичния факофрагментатор на Косовски.

Ако такива устройства не са налични, първо се поставят основните шевове на роговицата, при необходимост се изрязва част от ириса, аспирират се катарални маси и след това през същата рана се извършва леневитреектомия, като се улавят блокове от мътна лещна субстанция със стромата на стъкловидното тяло с лъжични пинсети.

Основната част от масата се отстранява от окото само заедно с торбичката на лещата - изцяло или на части.

Полученият дефицит на съдържанието на очната ябълка се попълва с един от заместителите на стъкловидното тяло със задължителното добавяне на стерилен въздух в края на процедурата, който е необходим за остатъците от стъкловидното тяло отзад.

Проникваща рана на роговицата с признаци на гнойна инфекция не трябва да се запечатва. Предната камера се промива с антибиотичен разтвор, гнойно-фибринозните филми от роговицата, ириса, от предната камера се отстраняват с шпатули и пинсети, ако е възможно, и раната се покрива с конюнктивален капак-престилка, който не пречи на многократните терапевтични манипулации в камерата и същевременно предпазва раната от по-нататъшна инфекция. След такова лечение се започва интензивна обща и локална терапия.