Конюнктивит, причинен от физични и химични дразнители

Промишлените и други химикали могат да причинят фоликуларен конюнктивит. Лечението на остър конюнктивит при пациенти, носещи контактни лещи, изисква специално внимание. Тези пациенти са предразположени към развитие на язви на роговицата, причинени от продължителна хипоксия. В някои случаи наличието на патогенна бактериална флора води до появата на бързо прогресиращи бактериални язви. Негативните ефекти могат да бъдат причинени от дефекти при избора на контактни лещи, както и от индивидуална реакция към носенето им.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

„Изкуствен“ конюнктивит

„Изкуственият“ конюнктивит се развива поради собствени умишлени действия на пациента (например в резултат на изгаряне или излагане на химически дразнители). Процесът обикновено се локализира в долната трета на очната ябълка и върху конюнктивата на долния клепач, съпроводен с дразнене на клепача и бузата.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фликтенуларен конюнктивит

Фликтенуларният конюнктивит в някои случаи съпътства туберкулоза или стафилококова инфекция на клепачите, въпреки че обикновено е с идиопатичен произход:

• единичен, ограничен възпалителен фокус с бял център, обикновено разположен в областта на лимбуса;
• преходен ход;
• продължителността на съществуване е около две седмици;
• склонност към обостряния;
• оскъдни клинични симптоми.

Дендритният конюнктивит

• Удебелени нодуларни "дървесни" конгломерати в конюнктивата.
• Причината за заболяването е неизвестна; в някои случаи се появява след операция или инфекция.
• Понякога има автозомно-рецесивен тип наследяване.
• Когато лезиите се отстранят хирургично, те са склонни към рецидив. Понякога се наблюдава спонтанна резорбция.

Дефицит на биотинидаза

• Конюнктивит.
• Атрофия на зрителния нерв.
• Хипотония.
• Крампи.
• Алопеция.
• Показаната е употребата на биотин.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Еписклерит

• Умерена локална конюнктивална и еписклерална инжекция (фиг. 6.3).
• Среща се и нодуларна форма.
• Дразнене на очната ябълка.
• Показана е локална и обща нестероидна противовъзпалителна терапия.
• Стероидните лекарства се препоръчват в случаи, които са резистентни на текущото лечение.

Фиг. 6.3. Еписклерит. Локално дълбоко инжектиране и подуване на еписклералната тъкан

[ 16 ], [ 17 ]

Еритема мултиформе - синдром на Стивънс-Джонсън

Причина

Очевидно е, че заболяването е следствие от остра алергична реакция.

Ранни прояви

Възниква като следствие от инфекциозни заболявания, най-често херпес симплекс, или индивидуална непоносимост към лекарства, особено сулфонамиди.

• Често срещаните кожни обриви са „сигнални“ лезии (видни лезии с форма на монета с различни цветове - от червено до синьо, болезнени при палпация).
• Лигави фалшиви филми с червен цвят, създаващи впечатление за подуване и бавно разтварящи се.
• Патология на конюнктивата:
  • конюнктивит;
  • слузесто отделяне;
  • възможна е реакция под формата на образуване на фоликули;
  • конюнктивални дефекти (фиг. 6.4);
  • образуване на фалшиви филми;
  • симблефарон;
  • вторична бактериална инфекция.

Синдром на Стивънс-Джонсън. Двустранен десквамативен конюнктивит с области на некроза. Тежък кератит, който е причинил белези на роговицата. Ситуацията се усложнява от добавянето на синдром на сухото око.

Късни прояви

• Белези.
• Запушени слъзни канали.
• Синдром на сухото око.
• Кератит.
• Васкуларизация и образуване на белези на роговицата.
• Белези и кератинизация на клепачите.

Лечение

Остра фаза

• Хоспитализация.
• Обща употреба на стероидни средства.
• Интензивно локално приложение на стероидни препарати без консерванти.
• Локално приложение на антибиотици без консерванти.
• Циклоплегични лекарства.
• Разделяне на междутъканни сраствания със стъклена пръчка.
• Лечение на кожата.

Хронична фаза

• При синдром на сухото око се използват емолиенти.
• При ксероза се предписват лекарства от групата на ретиноидите.
• При поява на трихиаза се извършва епилация и криотерапия.
• Ентропионът е индикация за хирургическа интервенция.

Ксерофталмос. Плаките на Бито се появяват като повдигнати, люспести петна по конюнктивата, разположени в областта, която не е покрита от клепачите. Както в този случай, лезиите често са пигментирани. (С любезното съдействие на г-н Майкъл Екщайн)

Авитаминоза А

• Една от най-честите причини за слепота в световен мащаб.
• Свързано с протеиново-калорично недохранване.
• Придружено от нощна слепота.
• Суха, набръчкана, матова конюнктива.
• Плаки на Бито в областта на очната цепка, непокрити от клепачите.
• Синдром на сухото око.
• Остър кератит с кератомалация и бързо прогресираща перфорация на роговицата.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]