Кистозна пневмотоза на червата: причини, симптоми, диагноза, лечение

Кистозна пневмотоза на червата е много рядко. Според А. Русанов до 1960 г. В литературата са описани само 250 подобни наблюдения на пневтатозата на тънките черва, което се случва най-често. В плътността на тънките черва пневмотозата се среща по-рядко, дори по-рядко - в стомаха. Вярно е, че въздушните кисти се откриват много по-рядко в перитонеалния перитонеум, мезентериалните лимфни възли на ретроперитонеалната тъкан, в стената на пикочния мехур, влагалището. В някои случаи пневмотозата на червата може да се комбинира с бронхиална астма, белодробен емфизем.

За първи път пневмотозата е описана през 1754 г. От Duvernoy. Болестта се характеризира с появата в чревната стена на множество гъсти везикули, съдържащи газ, който е близък в състава си с атмосферния въздух.

Етиологията и патогенезата на заболяването не са изяснени. Съгласно един перспектива, Pneumatosis задвижва проникване на газ от лумена на червата на интерстициални слотове с увеличаване интраколонно налягане (спастичен колон свиване, увеличаване на налягането на съдържанието на червата в suprastenoticheskom порциите чревни обструкции, и т.н.). Според А. Русанов (1960), има случаи, когато след елиминиране на чревната обструкция пневмотозата изчезна. Според други автори, появата на газови мехурчета се дължи на активността на микроорганизмите, проникващи в чревната стена, способни да произвеждат газ. Отбелязва се обаче, че разкъсванията на газови балончета обикновено не допринасят за появата на възпалителния процес. Съществува и предположение, че аномалия в развитието на лимфните съдове на чревната стена играе роля при появата на пневмотоза.

Патология. Най-характерно е наличието на кистозни кухини в стомашната стена, съдържаща газ. Размерите на газовите мехурчета са различни, диаметърът им е от 1-2 мм до 1.0-1.5 см. Като правило, те се намират под серозната или лигавицата, по-рядко - в мускулната обвивка. Стените им се образуват от съединителна тъкан, обикновено без елементи на епителната или ендотелната мембрана. Около кистите се наблюдават често възпалителни инфилтрати, съдържащи еозинофилни и в някои случаи гигантски клетки.

Обикновено, газовите мехурчета в тънките черва стена, множество, образуващи конгломерати като пяна krepitiruyuschie при палпация, или равномерно разпределени върху някои интервал, а понякога цялата тънките черва, чревната мезентериума.

Клиника. Клиничната картина в повечето случаи протича асимптоматично [според А.А. Русанов (1960), чревната пневмотоза само по себе си не дава характерни прояви] и се открива само случайно по време на операциите. Въпреки това, според наблюденията на други автори болестта може да се прояви с коремна болка с несигурен характер, метеоризъм, разстройство на изпражненията (запек или, обратно, диария).

Диагноза. По правило пневматичните кисти не могат да бъдат депресирани. Въпреки това, със субсерозното си разположение, те могат да бъдат намерени в стомаха и дванадесетопръстника с гастродуденоцескопия. В този случай ендоскопът обикновено се опитва да определи разпространението на процеса и ако е възможно да задържи ендоскопа в началните части на йеюнума, тогава е възможно да се открие пневмотоза и тази част от червата. В случай на целенасочено рентгеново изследване на тънките черва в много случаи е възможно също така да се предполага, че големите мехурчета от пневтатозата на тънките черва се променят в релефа на лигавицата му. Сусонусова пневмотоза на малки и тънки черва може да бъде подозирана само в присъствието на големи въздушни мехурчета или техните конгломерати. Суберозна пневмотоза на червата може да бъде открита с лапароскопия, субмукозна пневматоза на дебелото черво - с колоноскопия.

Разбира се, усложнения. Тъй като пневмотозата често се комбинира с други, по-тежки заболявания, те често определят не само клиничната картина, но и прогнозата. Значителни конгломерати на газови мехурчета, особено разположени кръгообразно около всяка част на червата, сами по себе си могат да причинят стесняване на лумена и нарушаване на проходимостта на чревното съдържание. Спонтанните разкъсвания на големи газови мехурчета могат да причинят пневмоперитонеум. IT Абасов (1977) описва 4 пациенти с муковисцидоза на тънките черва, в 1 случай има голямо натрупване на течен и свободен газ в коремната кухина.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]