Кандидоза на кожата

Кандидозата е гъбично заболяване на кожата, лигавиците и вътрешните органи, причинено от гъбички от рода Candida.

Кандидозата на кожата е най-често срещана в тропиците и субтропиците.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Какво причинява кожна млечница?

Гъбите от род Candida са опортюнистични микроорганизми. Те са широко разпространени във външната среда, вегетират предимно в почвата на ливади, градини и зеленчукови градини, върху кората на овощни дървета, както и в плодове, зеленчуци и плодове.

Като сапрофити, те се срещат по кожата, лигавиците и в изпражненията на 1/5 от здравите хора. Основният причинител е Candida albicans, по-рядко - Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis и др. Източникът на инфекцията е човек с кандидоза (сексуален контакт, целувки, ястия, инфекция на плода при преминаване през инфектиран родов канал). Инфекцията се улеснява от екзогенни фактори (влажен климат, мацерация на епидермиса, ръчна обработка на зеленчуци, плодове, горски плодове в консервното и сладкарското производство).

Патогенетичните фактори включват ендокринопатии, хиповитаминоза, имунодефицит, продължителна употреба на цитостатици и широкоспектърни антибиотици и др.

Хистопатология на кожна кандидоза

При повърхностни кожни лезии се наблюдават междуклетъчен оток на епидермиса, екзоцитоза с наличие на патогена в удебеления рогов слой и неспецифичен възпалителен инфилтрат в дермата. При грануломатозни форми в дермата се наблюдават грануломи с гигантски клетки от чужди тела и микроабсцеси с неутрофилни гранулоцити.

Симптоми на кожна кандидоза

Клинично се прави разлика между повърхностна кандидоза на лигавиците, кожата, ноктите, хронична генерализирана грануломатозна и висцерална кандидоза.

Кандидозният стоматит често се развива при кърмачета, но може да се появи и при по-възрастни хора, отслабени от хронични заболявания. Кандидозният стоматит се развива при отслабени, доносени или недоносени бебета. Патологичният процес започва с хиперемия и подуване на лигавицата на бузите, небцето, венците, езика, където се появяват точковидни бели плаки, чийто размер варира от връх до глава на карфица, наподобяващи пресечено мляко („млечница“). С течение на времето броят и размерът на лезиите се увеличават, те се сливат и образуват филми с различни размери. При отстраняването им се вижда розова, понякога ерозирала, кървяща повърхност. При възрастни (тежки заболявания, които водят до отслабена имунна система) заболяването обикновено започва след нараняване на лигавицата, например от протези. След етапа на хиперемия и подуване се появява дебела и груба плака, която при отстраняване разкрива ерозии. При засягане на езика (глосит) се наблюдава бяло филмово покритие не само по задната част на езика, но и по страничните повърхности, в гънките (браздите); езикът се увеличава по размер поради оток, а нишковидните папили се изглаждат.

При кандидозен тонзилит, освен плака, по сливиците се образуват тапи, но преглъщането е безболезнено, телесната температура не се повишава и регионалните лимфни възли не са увеличени.

При остър и подостър кандидозен вулвовагинит се наблюдават хиперемия и оток на лигавицата, наличие на бяло покритие, малки ерозии с назъбени очертания и отхвърлен епител по периферията. Наблюдава се белезникав, ронлив, кремообразен или течен секрет. Субективно пациентите се притесняват от сърбеж.

Кандидозният баланопостит се развива след сексуален контакт с пациент, страдащ от генитална или анална кандидоза. Баланопоститът се характеризира със следните симптоми: образуване на бяло покритие върху вътрешния слой на препуциума и главичката на пениса, съчетано с повърхностни ерозии; пациентите субективно се притесняват от парене и болка. Когато вътрешният слой на препуциума и коронарният жлеб са засегнати, те стават наситено червени, оточни и влажни.

Следните симптоми са характерни за кандидозния хейлит: зачервяване на червения ръб на устните, сухота, парене, стягане, сивкави лющещи се люспи.

Най-често се засягат големи кожни гънки (под млечните жлези, ингвинални, интерглутеални). Клинично заболяването кандидоза на кожата протича под формата на пеленен обрив. Границите на лезията са ясни, с граница от белезникав мацериран епидермис, лакирана, малиново-синя повърхност. Получените ерозии са ясно отграничени от околната кожа и по периферията им има ресни от ексфолиран епидермис. Ерозията и мацерацията на епидермиса са ограничени до контактните повърхности на гънките. Около лезиите понякога има видимо просмукване под формата на малки мехурчета, пустули или еритематозно-плоскоклетъчни елементи.

По ръцете най-често се засяга третата междупалителна гънка, която става червена; роговият слой около нея е подут, белезникав, с перлен оттенък. Процесът често се разпространява към страничните повърхности на основните фаланги. Тази форма на кандидоза често се среща при жени, работещи в сладкарски изделия и хранително-вкусови предприятия за плодове и зеленчуци. Протичането на заболяването е хронично, с рецидиви; пациентите са обезпокоени от сърбеж и парене.

Подобни лезии могат да бъдат зад ушите, около пъпа, ануса. Върху гладка кожа кандидозата може да се прояви под формата на еритематозни, везикуларни, псориазиподобни обриви.

Кандидозната паронихия често започва с увреждане на нокътната гънка. Появяват се хиперемия и подуване (възглавничкоподобен вид) на околонокътната гънка, а при натиск изпод нея се отделя капка гной. С течение на времето паронихията става хронична, нокътната плочка е засегната, става кафява, неравна, с ивици и вдлъбнатини, след което изтънява, понякога се лющи. Кандидозната паронихия и ойихия могат да бъдат професионални заболявания при сладкари и работници в консервни заводи за плодове и ягоди.

Хроничната генерализирана грануломатозна кандидоза обикновено се развива при хора с имунодефицит и ендокринопатии. Заболяването започва в ранна възраст с кандидоза на устната лигавица, глосит и макрохеилия. След това се развиват онихия и паронихия, гладката кожа на торса, крайниците и скалпа се засяга под формата на псевдофурункулоза и декалван фоликулит. Лезиите по кожата са хиперемирани, инфилтрирани, с ламеларно лющене, папули и туберкули. Те се разрешават с белези и фокална алопеция по скалпа. Такива пациенти често имат пневмония, гастрит, хепатит, епилептиформни припадъци и забавяне в развитието.

Кандидоза на вътрешните органи (дихателни пътища, храносмилателен тракт, пикочно-полова система, кандидоза на ЦНС, кандидоза и др.) се развива при продължителна антибиотична терапия.

Поради нерационална дразнителна терапия, пациентите с кандидоза могат да развият алергични обриви - левуриди под формата на еритематозно-плоскоклетъчен, везикулозен и други обриви, често съпроводени с общи симптоми (главоболие, неразположение и др.).

Диференциална диагноза на кожна кандидоза

Кандидозата на кожата трябва да се разграничава от туберкулоза, кокцидиоидомикоза, белодробна бластомикоза и други висцерални микози.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на кожна кандидоза

Необходимо е едновременно да се провежда симптоматично, патогенетично и етиотропно лечение на кожната кандидоза.

От етиотропните средства се предписват флуконазол (флунол, дифлузол, дифлукан и др.), итраконазол (текназол, орунгал и др.) и ламизил. При вагинална кандидоза флуконазол се прилага еднократно в доза от 150 mg, при кожна кандидоза - 50 mg дневно в продължение на 2-4 седмици, при орофарингеална кандидоза - 50 mg дневно в продължение на 14 дни. Интраконазол при кандидозен вулвовагинит се предписва по 200 mg в 2 дози дневно, при кожна кандидоза - 100-200 mg дневно (продължителността на терапията зависи от разпространението на процеса, при орална кандидоза - 100 mg веднъж дневно в продължение на 15 дни). При вулвовагинална кандидоза ефективни са вагиналните супозитории залаин (прилагат се интравагинално, еднократно).

Външно се използват 1-2% йоден разтвор, фурацилин, брилянтно зелено и др. Терапевтичният ефект се засилва чрез предписване на противогъбични лекарства за локално приложение (канестен, травоген, ламизил, микроспор и др.).

Необходимо е да се елиминират съпътстващи заболявания (диабет, имунна недостатъчност и др.). Ефективността на лечението на кожна кандидоза се повишава от витамини (А, С, група В) и общоукрепващи средства.