Кандидоза на устната лигавица

Кандидозата е микоза на кожата и лигавиците, ноктите и вътрешните органи, причинена от дрождеподобни гъби от рода Candida, по-специално C. albicans. Кандидозата може да засегне почти всички области на кожата и лигавицата без изключение. Често кандидозата на устната лигавица се проявява при травматично увреждане на лигавицата (механично увреждане от неправилно поставени зъбни протези, термични и химични изгаряния), при атмосферни професионални опасности и др. Съществуват няколко форми на заболяването, които често се комбинират помежду си: кандидоза на устната лигавица и гениталиите, кандидоза на кожните гънки и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Рискови фактори

Развитието на кандидоза се улеснява от хипопаратиреоидизъм, нарушения на въглехидратния метаболизъм, свързани с хипофункция на панкреаса, нарушения на протеинообразуващата функция на черния дроб, чревна дисбактериоза, която се проявява най-често при продължително лечение с антибиотици (ауромицин, террамицин) и кортикостероиди.

Новородени, възраст над 65 години, употреба на инхалационни и системни глюкокортикоиди, широкоспектърни антибиотици, имуносупресори и цитостатици, ендотрахеална интубация, СПИН, захарен диабет, злокачествени новообразувания, протези.

Кандидозата на устната лигавица (дрождев стоматит или млечница) най-често се развива при кърмачета и възрастни хора, особено при отслабени от хронични, тежки заболявания. Първоначално се появява сухота на устната лигавица, след което се появяват множество белезникави точковидни плаки по небцето, езика и бузите. При сливането им се образуват големи белезникаво-сиви филми, които по-късно лесно се отделят; под тях се откриват повърхностни опалесциращи („сухи“) ерозии.

Симптоми на орална кандидоза

Има остри и хронични форми на кандидоза на устната лигавица.

Остра форма - остра псевдомембранозна кандидоза (млечница, соормикоза), най-честата форма на лезията. Проявява се с образуването на бели или синкаво-бели петна по лигавицата на устната кухина, понякога наподобяващи сиренено образувание, чието натрупване в различните области не е еднакво. Повърхността на лигавицата под плаката може да бъде хиперемирана, ерозирана или улцерирана с умерено кървене. Прогресирането на заболяването може да доведе до увреждане на фаринкса, което е съпроводено с болка и затруднено преглъщане.

Острата атрофична кандидоза обикновено се появява при употреба на широкоспектърни антибиотици. В този случай може да бъде засегната всяка част от устната лигавица, най-често езикът. Лигавицата става хиперемирана, оточна и възпалена, лесно се наранява.

Хроничната хиперпластична кандидоза се характеризира с появата на плътно сраснали плаки върху хиперемираната лигавица на устната кухина и фаринкса. Често плаката се намира на гърба на езика в областта, типична за ромбоиден глосит. Пациентите усещат значителна сухота в устната кухина, постоянно желание за овлажняване на устата, отбелязва се и хипосаливация, което влошава дискомфорта на пациента.

Хроничната атрофична кандидоза се характеризира с атрофия на папилите на гърба на езика или се проявява като атрофичен ромбоиден глосит. Хроничната атрофична кандидоза най-често се появява при използване на протези. Това състояние рядко е съпроводено с изразени субективни усещания, най-честата клинична проява е ангуларен стоматит (зачервяване, болезнени пукнатини в ъглите на устата). При преглед се откриват подуване и хиперемия на венците и твърдото небце в контакт с протезата.

Кандидозният тонзилит се характеризира с появата на бели лъскави тапи в дълбочината на фоликулите на фарингеалните сливици. Сливиците са хиперемирани и безболезнени. Тази форма на кандидоза обикновено има хроничен ход, телесната температура не се повишава, няма болка при преглъщане.

Хроничната генерализирана (грануломатозна) кандидоза обикновено се среща при деца с имунодефицит, недостатъчност на паращитовидните жлези. Обикновено се проявява в ранна детска възраст под формата на млечница, кандидозен хейлит, както и увреждане на ларинкса, трахеята, бронхите, дребноогнищна пневмония, понякога се образуват кухини.

Хроничната хиперпластична кандидоза възниква при тютюнопушене и продължителна травма на лигавицата от протеза, характеризираща се с появата на безболезнени бели или прозрачни плаки с назъбени ръбове по лигавицата на бузите и задната част на езика. За разлика от млечницата, плаките при хронична хиперпластична кандидоза са трудни за отстраняване от лигавицата.

Струва си да се обърне внимание и на такова рядко заболяване по нашите географски ширини като риноспоридиоза, причинена от паразитната гъба Rhinosporidium Seeberi. Заболяването се характеризира с картина на дълбока хронична микоза, основният елемент на която са големи червени малиновидни полипозни тумори - меки съдови образувания в носа, назофаринкса, върху конюнктивата на очите, по-рядко във влагалището, уретрата и върху кожата. Засяга домашни животни (коне, крави, магарета и др.). Пътищата на заразяване при хората са неясни. Заразяването може да се случи в отпадъчни води, водоеми. Среща се в Аржентина, Северна Америка, Африка, Индия, Италия, Иран, Великобритания; в Русия и републиките от ОНД се наблюдават изолирани случаи.

Диагностика

Диагнозата се основава на откриването на пъпкуващи клетки на псевдомицел Candida spp в материал, получен от засегнатите лигавици.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на кандидоза на устната лигавица

Лечението на кандидоза на устната лигавица включва предписване на противогъбични средства (нистатин, леворин, низорал и др.). При хронична кандидоза се използва имунотерапия. На пациенти, които са получавали дългосрочно лечение с широкоспектърни антибиотици и кортикостероиди, се препоръчва предписване на нистатин върху глицерин за предотвратяване на кандидоза. Предписва се локално смазване на засегнатите области с разтвор на микостатин върху глицерин.

Употреба на системни и локални противогъбични лекарства, антисептици. Лекарството по избор е флуконазол, употребата му обикновено за 1-3 дни води до изчезване на клиничните признаци на орална кандидоза. Продължителността на употреба на флуконазол зависи от тежестта на имуносупресията. Противогъбичните лекарства за локално приложение също са ефективни, но ефектът им настъпва по-бавно. Важно условие за успешно лечение е елиминирането или намаляването на рисковите фактори (корекция на захарен диабет, оптимизиране на антибактериалната терапия и др.). Ако лечението е неефективно или заболяването рецидивира, противогъбичната терапия се модифицира, като се взема предвид видът на патогена и неговата чувствителност към противогъбични лекарства. Ако други противогъбични лекарства са неефективни при имунокомпрометирани пациенти, се провежда краткосрочно лечение с амфотерицин В.