Инфекция с Candida (кандидоза, млечница) при деца

Кандидозната инфекция при деца (кандидоза, кандидоза, млечница) е заболяване, причинено от дрождеподобни гъби от рода Candida. Гъбичките от рода Candida са способни да засегнат всички лигавици, кожа, нокътни гънки, нокти и могат да се разпространяват хематогенно, причинявайки увреждане на различни органи и системи (кандидозен сепсис).

Код по МКБ-10

• 837.0 Кандидозен стоматит (млечница).
• 837.1 Белодробна кандидоза.
• 837.2 Кандидоза на кожата и ноктите.
• 837.3 Кандидоза на вулвата и вагината.
• 837.4 Кандидоза на други урогенитални локализации.
• 837.5 Кандидозен менингит.
• 837.6 Кандидозен ендокардит.
• 837.7 Кандидозна септицемия.
• 837.8 Кандидоза с други локализации (ентерит, хейлит).
• 837.9 Кандидоза, неуточнена.

Епидемиология на кандидозата при деца

Кандидозата е широко разпространена както при хората, така и при животните. Заболяването е особено често срещано при новородени и малки деца, както и при отслабени и измършавели деца.

Инфекцията се предава най-често чрез контакт, по-рядко чрез въздушно-капков път и чрез заразени предмети за грижи. Заразяването на новородени с гъбички Candida се случва в повечето случаи по време на раждане. Детето може да се зарази и от майката с кандидоза на зърната (пукнатини), кожата на млечните жлези и др. Млечницата може да се предаде на новородени чрез ръцете на медицински персонал и предмети за грижи. Известни са епидемични огнища на кожна кандидоза в родилните домове, както и при малки деца в домове за сираци и семейства.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за кандидоза при деца

Родът Candida включва 30 вида с 6 варианта. Дрождеподобните гъби растат в аеробни условия и се считат за опортюнистични микроорганизми. Те понасят многократно замразяване и остават жизнеспособни в сухо състояние в продължение на няколко години. Умират почти мигновено при варене. Обикновените дезинфекциращи разтвори ги убиват в рамките на няколко минути.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза на кандидоза при деца

Инфекцията може да възникне както екзогенно, така и ендогенно.

Кандидозата на устната лигавица и кожата се открива по-често при новородени, и особено при недоносени бебета, което може да се обясни със слабостта на общите и локалните защитни механизми. Процесът лесно се разпространява в съседни тъкани и органи, причинявайки генерализирана кандидозна инфекция с увреждане на вътрешните органи. Изкуственото хранене на новородени също допринася за появата и по-тежкото протичане на кандидоза.

Причини и патогенеза на кандидоза (млечница)

Симптоми на кандидоза при деца

Най-често срещаната форма на кандидозна инфекция е млечницата. Тя се наблюдава най-често при новородени и малки деца, особено при отслабени или страдащи от други заболявания, при такива, лекувани с антибиотици дълго време. Основният симптом на заболяването са сиренени бели отлагания по лигавицата на бузите, венците, мекото и твърдото небце. В началото отлаганията са точковидни, след което се сливат. Отлаганията се отстраняват лесно. В напреднали случаи отлаганията стават плътни, придобиват сивкаво-мръсен цвят, трудно се отстраняват, след отстраняването им лигавицата може да кърви. При деца в първите дни от живота, необременени от никакви заболявания, общото състояние не е забележимо нарушено при поява на млечница. При отслабени деца млечницата може да приеме дългосрочен хроничен ход, с бели отлагания, разпространяващи се по ръба на венците, към мекото и твърдото небце, лигавиците на бузите и езика.

Симптоми на кандидоза (млечница)

Класификация на кандидозната инфекция

Според клиничната картина се разграничават следните:

1. Кандидоза на лигавиците (устна кухина, венци, език, сливици, фаринкс, ларинкс, трахея, ъгли на устата - ангуларен хейлит, червена рамка на устните - хейлит, зъби - кандидозен кариес, вулва и вагина).
2. Кандидоза на кожата и нейните придатъци.
   • Интертригинозна кандидоза (кандидоза на големите и малките кожни гънки, главичката на пениса и препуциалния сак - баланопостит).
   • Кандидоза на гладката кожа (външни гънки).
   • Кандидоза на скалпа.
   • Кандидоза на нокътните гънки и ноктите.
3. Висцерална и системна кандидоза:
   • Хронична генерализирана грануломатозна кандидоза.
   • Кандидоза на бронхите, белите дробове, плеврата, стомашно-чревния тракт, пикочните пътища, очите, ушите, кандидозен сепсис.
4. Алергични прояви при кандидоза.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диагностика на кандидоза при деца

Диагнозата кандидоза се поставя въз основа на бели сиреневидни отлагания (кандидоза на лигавиците) или типични тъмночервени лезии с ясни граници с ерозиран или мацериран рогов слой (кандидоза на кожата). При висцерална кандидоза клиничната диагноза може да бъде много трудна и често става възможна само след получаване на резултатите от лабораторно изследване. От решаващо значение е откриването на гъбичките Candida чрез PCR метода. От други лабораторни методи важно остава изследването на патологичен материал (люспи, корички от кожата, гной, храчки, кръв, урина, изпражнения, повръщано, жлъчка, парчета биопсирана тъкан, трупен материал) директно под микроскоп, както и културалните изследвания. Патологичният материал, предназначен за посев, се третира предварително със смес от различни антибиотици и се инокулира върху среда на Сабуро и др. За серологични изследвания се използват RA, RPGA, RIF и ензимен имуноанализ.

При хистологично изследване на трупен материал или биопсия, PAS оцветяването се използва за идентифициране на гъбички.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение на кандидоза при деца

В случай на локални лезии на лигавиците и кожата е възможно да се ограничи употребата на противогъбични лекарства под формата на мехлеми, кремове или разтвори. Лезиите се третират с 1-2% воден разтвор на брилянтно зелено, фукорцин (течност Кастелани), микосептин, екзодерил и други противогъбични мехлеми (тридерм, акридерм, тербинафин). Показан е ефектът от използването на 5% циклоферонов линимент. За напояване на устната кухина се използват 5-10% разтвори на боракс в глицерин (INN: натриев тетраборат), 1% разтвор на йодолипол, 5-10% разтвор на танин, разтвор на клотримазол и др. От особено значение в терапията на кандидоза на устната лигавица е използването на лекарства с ваксиноподобен ефект - имудон в таблетки за смучене, който съдържа в състава си, наред с други неща, лизат от гъбички от рода Candida.

Лечение на кандидоза (млечница)

Превенция на кандидоза при деца

В системата от превантивни мерки рационалното използване на антибактериални лекарства, особено антибиотици, е от голямо значение. При продължителна употреба на антибиотици за профилактика на кандидозна инфекция трябва да се предписват противогъбични лекарства. Необходимо е да се избягва контакт на новородени и малки деца с хора, които имат признаци на кандидозна инфекция. Правилното хранене, осигуряването на витамини, хигиенните грижи за кожата, лигавиците, укрепването на здравето на децата и възрастните са от голямо значение.

Специфична превенция на кандидозна инфекция не е разработена.

Прогноза

В повечето случаи благоприятно. Млечницата и други повърхностни форми на кандидозна инфекция се лекуват бързо. При генерализирани форми прогнозата е сериозна, в зависимост от протичането на основното заболяване, на фона на което се е развила кандидозната инфекция.

[ 22 ]