Симптоми на кандидоза при деца

Най-често срещаната форма на кандидозна инфекция е млечницата. Тя се наблюдава най-често при новородени и малки деца, особено при отслабени или страдащи от други заболявания, при такива, лекувани с антибиотици дълго време. Основният симптом на заболяването са сиренени бели отлагания по лигавицата на бузите, венците, мекото и твърдото небце. В началото отлаганията са точковидни, след което се сливат. Отлаганията се отстраняват лесно. В напреднали случаи отлаганията стават плътни, придобиват сивкаво-мръсен цвят, трудно се отстраняват, след отстраняването им лигавицата може да кърви. При деца в първите дни от живота, необременени от никакви заболявания, общото състояние не е забележимо нарушено при поява на млечница. При отслабени деца млечницата може да приеме дългосрочен хроничен ход, с бели отлагания, разпространяващи се по ръба на венците, към мекото и твърдото небце, лигавиците на бузите и езика.

При засягане на лигавицата на езика, освен гъбични отлагания, се виждат участъци, лишени от папили. Езикът е оток, с фокална хиперемия и набраздяване с надлъжни и напречни жлебове.

• Кандидозният тонзилит като изолирана лезия е рядко срещан, обикновено се проявява на фона на кандидоза на устната лигавица. В този случай по повърхността на сливиците, понякога по сводовете, се откриват рохкави белезникави островни или твърди отлагания, лесно отстраняващи се със шпатула. Тъканта на сливиците е леко променена. Няма хиперемия на лигавиците на фаринкса и реакция на регионалните лимфни възли. Общото състояние на децата не е значително нарушено. Телесната температура се запазва в нормални граници.
• Кандидоза на ъглите на устата (ангуларен хейлит): в ъглите на устата се появяват пукнатини и ерозии с перифокална инфилтрация. Лезията обикновено е двустранна. Трябва да се диференцира от стрептококов ангуларен хейлит, при който възпалителната реакция е по-изразена.
• Хейлит: червената граница на устните е хиперемирана, оточна и набраздена с радиални ивици. Пациентите се оплакват от парене и сухота в устните. Протичането на заболяването е продължително. Трябва да се диференцира от хейлит с други етиологии.
• Кандидозният вулвовагинит се характеризира с бяло течение. По умерено хиперемираната лигавица на гениталиите се откриват белезникави или сиви, рехави, сиренени отлагания, по-рядко повърхностни ерозии. Отлагания могат да бъдат по лигавицата на влагалището и шийката на матката. Пациентите се оплакват от силен сърбеж и парене в областта на външните полови органи.
• Интертригинозна кандидоза в областта на големите кожни гънки се наблюдава по-често при кърмачета. Мацерация на роговия слой може да се наблюдава на фона на хиперемирана или ерозирана кожа. Засегнати са предимно гънки в областта на ануса, гениталиите, ингвинално-феморалните зони, зад ушите, по врата, лицето, клепачите, около устата.
• Кандидозните ерозии се различават от обикновените пеленни обриви по тъмночервения си цвят и лаков блясък, влажната (но не сълзяща) повърхност, отчетливите, неразмазани граници с назъбени ръбове и тясната периферна граница на тънък бял мацериран рогов слой на кожата. От гънките процесът може да се разпространи върху гладката кожа, а в тежки случаи и върху цялата кожа. Такива форми на гъбични лезии трябва да се диференцират от стрептококов или стрептостафилококов пеленен обрив, десквамативна еритродермия при кърмачета (еритродермия на Лайнер) и ексфолиативен дерматит при новородени (болест на Ритер).
• Кандидозата на гладката кожа при кърмачета обикновено е резултат от разпространението на интертригинозна кандидоза от кожните гънки, както е при лезиите на кожата на стъпалата.
• Кандидоза на скалпа, както и кандидоза на нокътните гънки и ноктите, при деца може да се появи в случаи на хронична генерализирана грануломатозна кандидоза.
• Хроничната генерализирана грануломатозна кандидоза се среща при хора с неправилно хранене, стомашно-чревни нарушения или бронхит. Заболяването започва в детска възраст с персистираща млечница в устната кухина. По-късно процесът се разпространява: появяват се хейлит, глосит, ангуларен хейлит, които са трудни за лечение. Много от тях биват диагностицирани с дълбок зъбен кариес.

Ноктите и нокътните гънки почти винаги са засегнати. Могат да се появят големи подкожни възли, които постепенно омекват и се отварят, образувайки фистули, които не зарастват дълго време. Появата на такива възли и туберкулозни обриви в различни области показва хематогенно разпространение на гъбичките Candida.

• Белодробната кандидоза в момента е една от най-честите прояви на висцерална кандидоза, която се появява в резултат на продължителна нерационална антибиотична терапия.

Протичането може да бъде остро, продължително или хронично, с рецидиви, обостряния. Описани са абсцесиращи и кавернозни форми на кандидозна пневмония, плеврит, които са трудни за диференциране от туберкулоза клинично и рентгенологично. Протичането на кандидозна пневмония и други кандидози е особено неблагоприятно при деца с алергии. В тези случаи белодробната кандидоза може да протече като бронхиална астма. За да се установи диагноза кандидозна пневмония, е необходимо да се вземе предвид появата на пневмония по време на антибиотично лечение на каквото и да е заболяване, появата на млечница, ангуларен хейлит, интертригинозен дерматит, влошаване на състоянието въпреки антибиотичната терапия. Отбелязват се хектична телесна температура, лимфопения, нормален или повишен брой левкоцити, повишена СУЕ.

Лабораторните изследвания (повторно откриване на гъбичките в храчките и положителни серологични реакции), заедно с клиничната картина, дават основа за диагностициране на кандидозна пневмония. Подобрението в състоянието на пациента след прекратяване на антибиотичната терапия също е важно да се вземе предвид при диагностицирането на това заболяване.

• Стомашно-чревна кандидоза. Обилни, непрекъснати гъбични отлагания могат да покрият цялата лигавица на хранопровода. Клинично се наблюдават прогресивна дисфагия и невъзможност за преглъщане на храна.
• Стомашната кандидоза се диагностицира само чрез хистологично изследване. В засегнатата част на стомаха се наблюдават хиперемия на лигавицата и малки ерозии; рядко се наблюдават типични суперпозиции на млечница.
• Чревната кандидоза се проявява със симптоми на ентероколит или колит; подуване на корема, чревни колики, воднисти изпражнения, понякога с кръв. Курсът обикновено е дълъг, рецидивиращ. Морфологичното изследване на починалите от генерализирани форми на кандидоза разкрива множество язви в червата, понякога с перфорация и развитие на перитонит.
• Лезиите на пикочните пътища - уретрит, цистит, пиелит, нефрит - могат да бъдат резултат от възходяща кандидозна инфекция или да възникнат хематогенно (със сепсис).
• Генерализирана кандидоза. Пациентите могат да развият кандидозен ендокардит с увреждане на сърдечните клапи или кандидозен менингит и менингоенцефалит (главно при малки деца). Кандидозният менингит е съпроводен с леки менингеални симптоми, леко повишаване на телесната температура и има муден торпиден ход с много бавна санация на цереброспиналната течност. Рецидивите са чести. Изолирането на дрождеподобни гъби от рода Candida от цереброспиналната течност потвърждава диагнозата.
• Кандидозната сепсис е най-тежката проява на кандидозна инфекция. Кандидозната сепсис обикновено се предшества от друго тежко заболяване или микробен сепсис, които се усложняват от суперинфекция с гъбички Candida.

Кандидозата може да се разпространи директно през устната лигавица към хранопровода, червата или ларинкса, бронхите и белите дробове и да завърши със сепсис. Възможно е също така гъбичките Candida да се разпространят от устната лигавица хематогенно. Във всеки случай обаче, началната клинична форма на кандидоза, водеща до кандидозен сепсис при новородени, е млечница на устата, хранопровода или белите дробове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]