Какво причинява острото стомашно-чревно заболяване?

Предразполагащи фактори за развитие на остри стомашно-чревни заболявания

Група I. Анатомични и физиологични особености на стомашно-чревния тракт

СтомахПри кърмаче е функционално незряло. Фундусът на стомаха, в чиято лигавица се произвеждат пепсин и солна киселина, е недостатъчно развит, pH на стомашното съдържимо не пада под 4,0 и едва до едногодишна възраст е 1,5-2,0. Ниската ензимна активност на стомаха позволява на детето да смила само храна, която е идеална по качество и количество, в противен случай се развиват храносмилателни нарушения, което води до дисфункция на стомашно-чревния тракт. Ниските бактерицидни свойства на стомашното съдържимо улесняват развитието на чревни инфекции.

Черва.Основната биологична роля на клетките на чревната лигавица е транспортирането на пластичните и енергийни съставки на храната, необходими за организма. Ентероцитите синтезират голям брой ензими - лактаза, инвертаза, малтаза, естераза, АТФаза, дипептидази и други. Това е гликокаликс, който покрива микроворсите и заедно с ензимите, свързани с мембраната на микроворсите, играе ролята на "ензимен филтър", с помощта на който протича интензивна хидролиза и абсорбция. При неадекватно хранене или инфекция на стомашно-чревния тракт, малките деца развиват синдром на "остри" вили, което причинява нарушение на хидролизата и абсорбцията. Освен това, клетките на чревната лигавица синтезират биологично активни вещества - серотонин, триглицериди, гликоген, някои полипептиди. Стомашно-чревната лигавица е мощен орган за транспорт на вода и електролити. През стомашно-чревния тракт се отделят урея, лекарства, ендогенни отрови и др. Нарушаването на последните функции при остри стомашно-чревни заболявания при малки деца води до развитие на водно-електролитни нарушения и ендогенна интоксикация.

Кръвообращението в стомашно-чревния тракт се осигурява от мощна съдова мрежа. Общата повърхност само на чревните капиляри е 10 пъти по-голяма от общата повърхност на капилярите на цялата скелетна мускулатура. Наличието на множество анатомични шънтове, изобилието от пори във венозната част на капилярите и други особености на стомашно-чревното кръвообращение осигуряват пълно усвояване, а от друга страна, улесняват появата на отоци. А при оток на интерстициалното пространство на чревната лигавица винаги се появява диария.

В същото време червата са един от органите, най-чувствителни към кислороден глад. Установено е, че при най-малкия кислороден дефицит усвояването на глюкоза, аминокиселини и мазнини намалява. Това обяснява появата на храносмилателни нарушения, когато са засегнати системите, отговорни за осигуряването на тъканите с кислород - дихателната и сърдечно-съдовата система.

Установено е, че нарушенията на кръвообращението в червата водят до подобни нарушения в други органи; например, може да се развие съдов спазъм в белите дробове и дори да се появи ателектаза.

Група II. Характер на храненето

Рискът от заболяване при изкуствено хранене е 2,5-3 пъти по-висок, отколкото при естествено хранене, а смъртността от ОЖКЗ при изкуствено хранене е 25 пъти по-висока. При смесено и изкуствено хранене най-често се допускат грешки в технологията на приготвяне на храната, създавайки условия за нейното микробно замърсяване. Почти половината от децата, прехвърлени на изкуствено хранене, през първите два месеца след промяна на характера на храненето страдат от остри стомашно-чревни заболявания.

Тази група предразполагащи фактори включва и ситуации, при които се поставят прекомерни изисквания към ензимните системи на стомашно-чревния тракт - количествено и качествено прехранване, нарушаване на принципа за постепенно въвеждане на нови продукти, нарушаване на диетата, недостатъчен прием на течности и др.

Група III. Състояние на реактивност

Характеристики на имунната система в ранна детска възраст:

1. Несъвършенства на имунната система.
2. Нисък титър на антитела към различни микроорганизми.
3. Непълна фагоцитоза.

Преждевременно родените бебета и тези с ниско тегло при раждане са особено уязвими.

Рахитът и дистрофията предразполагат към остри стомашно-чревни заболявания. Тези деца имат не само нарушени защитни механизми, но и системи, регулиращи водно-солевия, въглехидратния, протеиновия и мастния метаболизъм, а също така има значителни промени в храносмилателните органи, кръвоносната система и централната нервна система.

Чести остри стомашно-чревни заболявания се наблюдават при деца, страдащи от имунодефицитни състояния (първични и вторични), алергии и дисбактериоза.

Причини и патогенеза на остри стомашно-чревни заболявания

Парентералната диспепсия е свързана с остри заболявания извън стомашно-чревния тракт (патология на дихателната, сърдечно-съдовата, пикочната и други системи), когато стомашно-чревният тракт е засегнат от интоксикация, хипоксия, нарушения на кръвообращението, промени в централната нервна система и вегетативната нервна система, нарушена мотилитет и чревна дисфункция.

Дискинезията (спазъм, атония) на различни части на стомашно-чревния тракт обикновено е следствие от нарушение на регулацията на тонуса на мускулните структури при патология на нервната система при деца, особено при перинатална енцефалопатия.

Спектърът от патогени, причиняващи чревни инфекции, е широк - те включват бактериална флора, гъбички, вируси, а напоследък е доказано и значението на опортюнистичната флора за развитието на остри стомашно-чревни заболявания1.

За деца през първата година от живота етиологичните фактори по честота на откриване при чревни инфекции са разпределени, както следва:

1. ротавирус;
2. салмонела;
3. ентеропатогенна Escherichia coli;
4. Протеус, Клебсиела, Цитобактер, Ентеробактер, Псевдомонас;
5. Шигела.

След една година:

• шигелоза;
• салмонела;
• ентеропатогенна E. coli; 4) ротавирус;
• кампилобактер.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза на остри стомашно-чревни заболявания

Пусковият механизъм са продуктите от разграждането на неабсорбирани хранителни съставки (хистаминоподобни вещества, биогенни амини) при диспепсия или микробните токсини при чревни инфекции. Те засягат клетките на лигавицата, червата, нарушават основните им функции (транспорт, синтез, екскреция), инхибира се активността на редица ензими, образуват се „остри вили“, нарушава се процесът на париетално храносмилане. Токсините водят до денатурация на протеините на клетъчните мембрани, което увеличава пропускливостта на клетъчната бариера. Това улеснява проникването на токсини и биологично активни вещества, образувани в чревния лумен, дълбоко в чревната стена. Те имат силен ефект върху микроциркулацията, първо локално, а след това и на нивото на целия организъм. Токсините повишават пропускливостта и чупливостта на капилярите, възникват запушвания, субмукозни кръвоизливи. Поради получената исхемия се нарушават окислителните процеси в тъканите. Резултатът от това е натрупването на продукти от непълно изгаряне, млечна киселина, в изтичащата кръв, което води до развитие на метаболитна ацидоза. Подобни промени в микроциркулацията настъпват и в черния дроб. Те водят до нарушаване на функциите му и най-вече на детоксикиращата бариера. Токсините преминават през тази бариера и заливат цялото тяло - настъпва токсемия.

В резултат на застой на кръвта и повишена съдова пропускливост в чревната микроциркулационна система, вода, някои минерални соли и плазмени албумини започват да изтичат от съдовото легло в междуклетъчното пространство и след това в чревния лумен. Това е произходът на разхлабените изпражнения при деца с чревна токсикоза, това обяснява честите воднисти изпражнения, почти без фекалии, при деца, които не получават храна.

Поради загуба на вода се получава дехидратация на тялото поради кръвоносната, извънклетъчна течност, появяват се промени в сърдечно-съдовата система и се нарушава хемодинамиката.

Тялото сякаш „търси вода“ – получава се спазъм на кожните съдове, мускулите – т. нар. „жертва на периферията“, водата се извлича от интерстициалното и вътреклетъчното пространство и се „добива“ отвън – жажда, повишена реабсорбция на вода в бъбреците, намалена диуреза. Но поради токсемия и намаляване на обема на циркулиращата кръв, започват да страдат и бъбреците, което утежнява ацидозата. Компенсацията за ацидоза започва да се осъществява от белите дробове, появява се ацидотично дишане.

Под влияние на токсемия, хипоксия, ацидоза, функцията на централната нервна система страда, поведението на детето е рязко нарушено. Може да възникне хиповолемичен шок.

Класификация на стомашно-чревните заболявания при малки деца, предложена от Г. Н. Сперански.

1. Заболявания с функционален произход.

• Проста диспепсия.
• Токсична диспепсия.
• Парентерална диспепсия (не е регистрирана като самостоятелно заболяване).
• Пилороспазъм.
• Атония на различни части на стомашно-чревния тракт.
• Спастичен запек.

2. Болести с инфекциозен произход.

• Бактериална дизентерия.
• Амебна дизентерия (амебиаза).
• Салмонелоза.
• Чревна коли инфекция.
• Чревна форма на стафилококови, ентерококови, гъбични инфекции.
• Вирусна диария.
• Чревна инфекция с неизвестна етиология. 3. Малформации на стомашно-чревния тракт.
• Пилорна стеноза, мегадуоденум, мегаколон.
• Атрезия (хранопровод, чревни участъци, анус).
• Други пороци.

Острият ход е типичен за различни видове диспепсия с функционален произход и за стомашно-чревни заболявания с инфекциозен произход.

В момента инфекциозният фактор играе основна роля в появата на остри стомашно-чревни заболявания.