Медицински експерт на статията
Нови публикации
Какво представляват гранулите Fordyce?
Последно прегледани: 15.04.2022
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Видимите мастни жлези на кожата - под формата на малки възли (папули) с различна локализация - са описани за първи път през 1861 г. От швейцарския анатом Алберт Келикер, но те получават името Fordyce гранули от името на друг лекар, американския дерматолог Джон Фордайс, който ги докладва 45 години по-късно... [1]
Епидемиология
Според някои оценки, гранулите или жлезите на Фордайс, като вариант на анатомията, се срещат при 70-80% от възрастните и са два пъти по-чести при мъжете.
Най-честата им локализация (повече от 80% от случаите) е червената граница на горната или долната устна; след това - ретромоларната област, тоест гранулите на Fordyce върху венците зад последните кътници. Значителен брой случаи се срещат и при гранули на Fordyce по бузите (по лигавицата им в устната кухина).
Причини фордайс гранули
Но и днес основните причини за появата на гранулите на Fordyce са неизвестни, докато има няколко предположения за техния относителен произход.
Някои изследователи смятат, че увеличаването на мастните жлези, което не е свързано с космените фоликули, се случва с хормонални промени - особено по време на пубертета. Според втората гледна точка тези мастни възли започват да се образуват още по време на развитието на плода, а при деца преди пубертета те просто не се виждат.
Въпреки това, повечето дерматолози смятат натрупванията на мастните жлези, изместени по-близо до повърхността на кожата (ектопична или хетеротопна), покрити с непокътнат епител или лигавица, за анатомичен вариант. Тоест всъщност тези гранули се образуват поради особеностите на развитието на мастните жлези - техния брой и дълбочина в кожата - в ембрионалния период.
На въпрос дали гранулите на Fordyce са заразни, експертите дават еднозначно отрицателен отговор, въпреки че тези папули, които са напълно безвредни за физическото здраве (и не са свързани с никаква инфекция), могат да предизвикат безпокойство у хората. [2]
Рискови фактори
При доста несигурна етиология за специалистите е трудно да установят безусловни рискови фактори за появата на жлезите на Фордайс.
Най-често, според заключенията от клинични наблюдения или предположения, тип мазна кожа с тежка себорея, мъжки пол (клетките на мастните жлези се стимулират от тестостерон и дихидротестостерон), повишени нива на липидите в кръвта (хиперлипидемия) и възраст до 30-35 години, когато тези жлези станат забележими.
Патогенеза
Мастните жлези (glandulae sebacea) са разположени в непосредствена близост до космените фоликули (folliculus pili); те произвеждат себум, който навлиза в повърхността на кожата през фоликуларния канал – за защита на епидермиса.
Както размерът на тези жлези, така и активността на себумната секреция се контролират от мъжките стероидни хормони - андрогени. Мастните жлези се увеличават по време на предюношеството поради андрогенна стимулация на надбъбречните жлези и достигат пълен размер по време на пубертета, когато андрогените също започват да се произвеждат от половите жлези (половите жлези).
А патогенезата на гранулите на Fordyce върху различни части на тялото е свързана с изместване и уголемяване на мастните жлези, които не са свързани с космените фоликули; в същото време каналите им отиват в повърхностните слоеве на дермата и лигавиците, където се образуват ограничени натрупвания на себум (съставът на гранулите и мастните жлези е идентичен).
Трябва да се има предвид, че повечето възрастни имат много малки мастни жлези по червената граница на устните, така че може да се появят гранули на Fordyce по устните.
Освен това на клепачите има малки мастни жлези, което може да обясни гранулите на Fordyce под очите, а наличието на модифицирани мастни жлези (наречени жлези на Монтгомъри) върху ареолата на зърната може да обясни гранулите на Fordyce върху гърдите и зърната.
При мъжете гранулите на Fordyce върху пениса могат да бъдат свързани с ектопия и уголемяване на препуциалните мастни жлези - под препуциума (препуциум) на пениса. А при жените гранулите на Фордайс върху срамните устни (големи и малки срамни устни), както и гранулите на Фордайс върху клитора, са анатомична особеност на най-малките мастни жлези, разположени в лигавицата на така наречената клиторална качулка - вътрешния лист на препуциума му. [3]
Симптоми фордайс гранули
Симптомите на гранулите на Fordyce са ограничени от наличието под епитела на малки (с размери 1-3 mm) изолирани папули (туберкули или пъпки) с кремав или жълтеникаво-бял цвят - по устните или лигавицата в устата, върху пениса, скротум и срамни устни; често папулите причиняват локално повдигане на покриващия ги епител.
Възлите, разположени един до друг, понякога могат да се слеят, но остават асимптоматични: не причиняват болка, сърбеж и т.н. Върху ствола на пениса и скротума папулите стават по-изразени, когато кожата се опъне.
Гранулите на Fordyce в устата - на букалната лигавица - могат да бъдат от двете страни, единични или множество, но лигавицата около тях остава непроменена. В ICD-10 ектопичните мастни жлези на Fordyce в устата са класифицирани като вродени аномалии на устната кухина с код Q38.6.
Между другото, в домашната дерматология жлезите или гранулите на Fordyce върху мъжките гениталии могат да се считат за кисти на мастните жлези или атерома на скротума, тестисите и пениса , въпреки че кистозното образуване се появява в мастните жлези, свързани с космените фоликули. [4]
Обикновено гранулите на Fordyce в подмишниците, в слабините, в срамната област, където преобладават потните апокринни и мастните жлези, свързани с космените фоликули (с отделителни канали), се образуват като основен елемент на обрив при болест на Fox-Fordyce при жените. - апокринна милиария (код L75.2 по ICD-10), която се проявява като перифоликуларен нодуларен обрив със силен сърбеж и образуване на кератинови тапи.
Усложнения и последствия
Физически последици при наличие на гранули Fordyce не се наблюдават, но често има тревожност и депресия – поради козметичен дефект. Вярно е, че когато се появят на пениса, е възможен дискомфорт по време на полов акт.
Усложнение може да бъде възпаление на гранулите на Fordyce, ако кожата на мястото им е увредена. Например, когато на устните има гранули Fordyce и перманентният грим на устните ги докосва.
Диагностика фордайс гранули
Диагностиката на гранулите Fordyce включва визуална инспекция и преглед на кожата . [5]
Инструменталната диагностика обикновено се извършва с помощта на дерматоскопия, може да се използва и ултразвук на кожата и подкожната мастна тъкан .
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се провежда със стеатоцистоми (вродени мастни кисти), епидермоидна или дермоидна киста, хиперплазия на мастните жлези, атерома, ксантоми, бели точки (милиум), сирингоми, периорален дерматит, вегетариански пиостоматит, левкоплакит. Molluscum contagiosum. [6]
Към кого да се свържете?
Лечение фордайс гранули
Повечето дерматолози не смятат за необходимо да се лекуват извънматочни мастни жлези. Но за премахване на козметичен дефект е възможно да се използват някои лекарства, съдържащи ретинол (витамин А).
Така че, местните лекарства с ретиноиди - активната форма на витамин А (изотретиноин) - могат да се използват под формата на мехлем (крем или гел), тоест ретиноен мехлем от гранули на Fordyce; Третиноин, разтвор на Atrederm или крем Retin A; гел или крем Adapalen (Adaklin, Differin) - с аналог на ретиноевата киселина. Тези средства се прилагат върху кожата веднъж на ден. Все пак трябва да се има предвид възможните им странични ефекти, които се проявяват с подуване, зачервяване, лющене и сърбеж на кожата. [7]
Локално прилагана салицилова и бихлороцетна киселина, калципотриол бетаметазон [8]
Възможно физиотерапевтично лечение са сеансите на фотодинамична терапия с 5-аминолевулинова киселина. [9]
Лечението с билки се ограничава до лосиони с тинктура от корен от канадска сангвинария (Sanguinaria canadensis), невен и жълтурчета. Препоръчва се гранулите да се смазват със смес от сок от алое и куркума (Curcuma longa rhizome на прах), както и да се навлажняват с натурален ябълков оцет, разреден с вода (1: 1).
Как да премахнете гранулите Fordyce? Гранулите на Fordyce се отстраняват с лазер (аблативен въглероден диоксид или импулсен), както и чрез електрокоагулация или криотерапия. И при големи размери на мастните папули е възможно хирургично лечение - отстраняването им с помощта на микропункции. [10]
Предотвратяване
Засега няма методи за предотвратяване на появата на ектопични мастни жлези.