Как се лекуват острите стомашно-чревни заболявания?

Хоспитализацията е необходима за деца с тежки и усложнени форми на заболяването, деца в първата година от живота им, деца с неблагоприятен преморбиден фон, а също и когато амбулаторното лечение е неефективно.

Режим. Необходимо е да се осигури на детето топлинен комфорт, хигиенна поддръжка, достъп до чист въздух. Изолацията и спазването на санитарно-епидемиологичния режим са важни при чревни инфекции.

Организиран е индивидуален пост за провеждане на рехидратираща терапия.

Диета. Доказано е, че дори при тежки форми на заболяването се запазва до 70% от чревния абсорбционен капацитет, а гладуващите диети забавят репарационните процеси, значително отслабват защитните сили на организма и водят до дистрофия на детето. Диетични ограничения са разрешени за кратко време в острия период на заболяването. Дете на естествено хранене продължава да се храни с кърма, като се отменят допълнителните храни за 2-3 дни. За деца на изкуствено хранене с леки форми на остри стомашно-чревни заболявания дневният обем храна се намалява с 15-20% (според апетита), на деца над една година се предписва храна с механично щадене (табела 4 "пюрирани") и допълнително се въвеждат ферментирали млечни смеси 2 пъти на ден. Нормалният обем храна се възстановява за 3-4 дни.

При умерени и тежки форми на заболяването се препоръчва намаляване на обема на храната до 50% и увеличаване на честотата на храненията до 7-8 пъти на ден с възстановяване на обема на храната след 5-7 дни. На деца на смесено и изкуствено хранене се предписват обичайните им млечни формули, но предимство трябва да се даде на адаптирани ферментирали млечни формули (NAN ферментирало мляко, Агуша, Адалакт). На деца над една година могат да се дават млечни продукти, в които като закваска се използват представители на нормалната микрофлора - лактобацили (актимел, виталакт, биолакт) или бифидобактерин (бифилин, бифидок, активна). Децата над една година се нуждаят от пасирана храна (варен ориз, супи, зеленчуково пюре) с ограничено съдържание на мазнини и добавяне на задушено месо и риба от 3-4-ия ден в първите дни на заболяването.

При тежки форми на остри стомашно-чревни заболявания (особено дизентерия и салмонелоза), протеинов дефицит може да се появи още в острия период на заболяването. На такива деца се предписват адаптирани формули, обогатени с протеин, аминокиселинни препарати (алвезин, аминон, левамин) се прилагат перорално със скорост 10 мл/кг/ден в 5-6 дози по време на храненията.

При вирусна диария с признаци на лактазна недостатъчност (безпокойство по време на хранене, повръщане, газове, обилно пръскане на пенливи изпражнения с кисела миризма) се препоръчва ограничаване или отмяна на млечните формули и предписване на соеви формули с ниско съдържание на лактоза или без млечни продукти. При наличие на кърма е допустимо частично заместване (не повече от 1/3) с формули с ниско съдържание на лактоза и без лактоза.

При ограничаване на количеството храна, във всички случаи на детето трябва да се дават допълнителни неутрални разтвори (вода, чай, компот, каротинна смес) на малки порции, за да се доведе приема на храна от детето до подходящия за възрастта обем.

Етиотропна терапия. Етиотропната терапия се предписва само при бактериални инфекции на стомашно-чревния тракт.

Лекарствата по избор при леки форми на чревни инфекции са специфични бактериофаги, биопрепарати, съдържащи представители на нормалната чревна микрофлора, и биопрепарати, съдържащи лабораторни щамове бактерии, които потискат растежа на патогенната и условно-патогенната флора.

Бактериофаги:

• стафилококови;
• дизентериен поливалентен;
• поливалентна салмонела;
• колипротеинови;
• Клебсиела поливалентна;
• интерстифаг (съдържа фаголизати на Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• комбиниран бактериофаг (смес от стафилококови, стрептококови, коли-, псевдомонадни и протейни бактериофаги);
• поливалентен пиобактериофаг (смес от фагови лизати на E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, стафилококи, стрептококи и Proteus).

При умерени форми на остри чревни инфекции е показано следното:

• оксихинолинови производни (хлориналдол, интетрикс, мексаза, интестопан, нитроксолин);
• нитрофуранови лекарства (фуразолидон, ерсефурил, фурагин);
• сулфонамидни лекарства (фталазол, сулгин, фтазин);
• препарати с налидиксова киселина (неграм, невиграмон).

Показания за предписване на антибиотици са:

1. Тежки форми на заболяването.
2. Смесени инфекции (вирусно-бактериални).
3. Наличието на съпътстващи възпалителни огнища или усложнен ход на заболяването.

Изходните лекарства са „инхибиторно-защитени“ пеницилини (амоксицилин, амоксиклав, аугментин), аминогликозиди от първо поколение (гентамицин, канамицин), макролиди (мидекамицин), хлорамфеникол (за чувствителни щамове) и полимиксини.

Резервните лекарства могат да включват цефалоспорини от III-IV поколения, аминогликозиди от II-III поколения, ровамицин, рифампицин, ванкомицин и карбеницилин.

След завършване на курс с антибиотици е необходимо да се предпишат биопрепарати за възстановяване на нормалната чревна микрофлора.

Биопрепарати.

1. Съдържащи бифидобактерии:
   • бифидумбактерин;
   • бифилин;
   • бифинорм.
2. Съдържащи лактоза:
   • лактобактерин;
   • ламинолакт;
   • бибактон;
   • биофруктолакт.
3. Съдържащи ацидофилна флора:
   • аципол;
   • ацилакт;
   • нарин;
   • Витафлор.
4. Комбинирано:
   • Линекс (лактобактерин + бифидобактерии);
   • бифидин (бифидобактерии + Е. коли);
   • Примадофилус (бифидобактерии + лактобактерин);
   • бификол (бифидобактерии + E. coli);
   • бифацид (бифидобактерии + ацидофилна флора).
5. Лабораторни щамове (не живеят в червата, потискат растежа на патогенна и опортюнистична флора):
   • бактисубтил;
   • ентерол;
   • споробактерин;
   • биоспорин;
   • бактиспорин.

Патогенетична терапия.Основата на патогенетичната терапия е рехидратацията и възстановяването на водно-електролитния баланс.

Оралната рехидратация е за предпочитане. Тя е ефективна във всички случаи на ексикоза от първа степен и в 70-80% от случаите на ексикоза от втора степен.

Рехидратацията се провежда със солеви балансирани препарати. За тази цел се използват редица глюкозо-солеви разтвори (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), съдържащи освен глюкоза, натриеви и калиеви соли в пропорции, адекватни на тези при загуба на течности с повръщане и диария.

Изчисляване на обема на разтвора за етап I на орална рехидратация

Тегло на пациента при хоспитализация	Възраст на пациента	Степен на дехидратация
		Лесно	Умерена тежест
3-4 кг	1-2 месеца	120-200 мл	300-400 мл
5-6 кг	3-4 месеца	200-300 мл	500-600 мл
7-8 кг	6-9 месеца	300-400 мл	700-800 мл
9-10 кг	1-2 години	400-500 мл	900-1000 мл
11-12 кг	2-3 години	450-600 мл	1000-1100 мл

Разтвори за втори етап на орална рехидратация

Въглехидратна смес	Цитратна смес
Натриев хлорид 3.5	Натриев хлорид 3.5
Натриев бикарбонат 2.5	Натриев цитрат 2.5
Калиев хлорид 1.5	Калиев хлорид 1.5
Глюкоза 20.0	Глюкоза 20.0
Преварена вода 1 литър	Преварена вода 1 литър

Оралната рехидратация се извършва на 2 етапа:

1. Първичната рехидратация е насочена към коригиране на водно-солевия дефицит, наличен в началото на лечението. Тя се изчислява за 4-6 часа. Обемът на глюкозо-солевите разтвори за етап I се изчислява въз основа на масовия дефицит в зависимост от степента на ексикоза: за екзикоза етап I - 50 ml/kg маса, за екзикоза етап II - 60-90 ml/kg маса.
2. Поддържащата рехидратация е насочена към компенсиране на текущите загуби на вода и соли и осигуряване на допълнителни нужди от течности. Тя се провежда до прекратяване на диарийния синдром и възстановяване на водно-солевия баланс. За всеки следващ 6 часа се прилага толкова разтвор, колкото пациентът е загубил през предходните 6 часа, въз основа на изчислението: за всяка загуба с повръщане или изпражнения, децата под 2 години трябва да изпият 50-100 ml разтвор, децата над 2 години - 100-200 ml.

Необходимо е разтворът да се дава на малки порции, по 2-3 чаени лъжички на всеки 3-5 минути или от шише, но не повече от 100 мл за 20 минути. Ако се появи повръщане, разтворът се спира за 5-10 минути и след това се възобновява по обичайния начин. Разтворът може да се прилага през носа със стомашна тръба в доза 10-20 мл/кг за 1 час.

Признаци за достатъчна рехидратация: намаляване на обема на загубените течности, наддаване на тегло с 6-7% на ден, нормализиране на диурезата, изчезване на клиничните признаци на дехидратация, подобряване на общото състояние на детето, нормализиране на пулса и неговия обем.

Децата, подложени на орална рехидратация, трябва да се преглеждат на всеки 3-6 часа.

Необходимостта от парентерална рехидратация се среща при 5-10% от пациентите с остри стомашно-чревни заболявания. Показания за интравенозно приложение на разтвори са:

• ексикоза степен III;
• кома;
• неконтролируемо повръщане;
• олигурия (липса на уриниране повече от 8 часа);
• неефективност на оралната рехидратация.

Обемът на течността за инфузионна терапия се състои от следните компоненти:

1. Осигуряване на физиологичните нужди на организма от течности, необходими за нормална жизнедеятелност.
2. Попълване на първоначалния дефицит на течности и електролити.
3. Компенсация за патологични загуби на течности и електролити в резултат на продължаващо повръщане, диария, задух, хипертермия - т.нар. патологични загуби.
4. Корекция на нарушенията на киселинно-алкалния баланс и осмоларността.

Детоксикацията включва допълнително приложение на течности перорално или парентерално, най-често в количество, свързано с възрастта, диуреза.

Ако не се извършва внимателно отчитане на загубите, може да се използва следната схема: за компенсиране на загубите при повръщане и разхлабени изпражнения се предписват допълнителни 20-40 мл/кг/ден; при задух - 10 вдишвания над нормата - 10 мл/кг/ден, при хипертермия - за всеки градус над 37°C - 10 мл/кг/ден.

Прилагат се 5% или 10% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер; за детоксикация - хемодез, реополиглюцин (10-15 ml/kg); за възстановяване на обема на циркулиращата кръв - полиглюцин, поливинил, желатинол.

Всички разтвори с изключение на глюкозата съдържат натриеви йони и се наричат общо кристалоиди.

Съотношението на глюкоза и кристалоиди за инфузия трябва да съответства на вида на аксикозата:

• ексикоза с дефицит на вода - 4 (3) глюкозен разтвор: 1 кристалоиди;
• ексикоза от тип солева недостатъчност - 1:1;
• изотоничен тип ексикоза - 2:1.

Обемните разтвори са особено показани при соледефицитен (хипотоничен) тип ексикоза за възстановяване на базалноклетъчния кръвоток.

Капката се поставя за поне 8-12 часа, като се удължава според показанията след преглед на детето, с уточняване на обемите на прилаганата течност според нуждите по време на прегледа.

На всички деца с остро стомашно-чревно заболяване се предписват ензимни препарати, съдържащи панкреатични ензими или комбинации от тях, с разширяване на диетата им.

Ентеросорбентите се предписват на малки деца с повишено внимание; предпочитание се дава на въглеродни или естествени сорбенти.

Ентеросорбенти.

Въглища:

• активен въглен;
• карболонг (активиран костен въглен);
• ваулен (влакнест въглероден сорбент);
• микросорб II.

Поливалентен:

• лигнин-полифепан;
• билигнин;
• лигносорб.

Естествено:

• смекта;
• зеленчуци и плодове, богати на пектин (моркови, ябълки, банани).

Показано е използването на стягащи смеси (отвари от жълт кантарион, елшови шишарки, галангал и боровинки).

По време на репарационния период се предписват витамини и метилурацил; за деца, които са имали колит - клизми с разтвор от лайка, винилин, масло от морски зърнастец и масло от шипка.

Критерии за възстановяване: персистиращо нормализиране на изпражненията, отрицателни резултати от изследванията на изпражненията за чревната група патогенни бактерии.

След остро стомашно-чревно заболяване, детето подлежи на диспансерно наблюдение и задължително спазва диета в продължение на един месец.

Превенция (според препоръките на СЗО)

1. Борбата за естествено кърмене.
2. Рационално хранене, правилно въвеждане на нови продукти.
3. Използване на чиста вода.
4. Санитарно-хигиенни умения в семейството.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]