Как се лекуват остри стомашно-чревни заболявания?

Необходимо е хоспитализация за деца с тежки и сложни форми на заболяване, деца от първата година от живота, деца с неблагоприятен предборборен произход, както и неефективност на амбулаторно лечение.

Mode. Необходимо е да се осигури на детето топлинен комфорт, хигиенно съдържание, достъп до чист въздух. Важна изолация и спазване на санитарните епидемии при чревни инфекции.

За да провеждате рехидратираща терапия, организирайте отделен пост.

Диета. Тя доказа, че дори и при по-тежки форми на заболяването продължава до 70% от капацитета за усвояване на червата, и глад диети бавни възстановителните процеси, значително отслабват защитните сили на организма и да доведе до distrofirovaniyu дете. Ограниченията в храненето се разрешават за кратък период от време в острия период на заболяването. Детето на естествено хранене продължава да се храни с кърма за 2-3 дни, анулирайки примамките. Бебетата изкуствено хранене с леки форми на акутни стомашно-чревни заболявания намаляват дневно количество храна за 15-20% (по апетит), деца на възраст от една година целеви храна механична shchazhenie (таблица 4 е "Търканата") и по-нататък се прилагат ферментирала смес от 2 пъти дневно , Нормалният обем храна се възстановява за 3-4 дни.

С умерени и тежки форми на заболяването се препоръчва да се намали количеството на храна до 50% и за увеличаване на многообразието на хранене до 7-8 пъти на ден с възстановяването на обем доставки в 5-7 дни. Деца, които са смесени и изкуствено хранене са възложени им запознат мляко, но трябва да се даде адаптиран кисело мляко смес (NAS ферментирало мляко, Agusha, Adalakt). Деца на възраст от една година могат да бъдат дадени на млечни продукти, които се използват като квас от представители на нормалната микрофлора - лактобацили (Actimel, vitalakt, biolakt) или bifidobakterin (bifilin, bifidok е активен). Деца на възраст от една година в първите дни на заболявания, необходими пюре храни (варен ориз, супа, картофено пюре, зеленчуци), с ограничаване на мазнините и месото допълнение пара и риба от 3-4th деня.

При тежки форми на остри стомашно-чревни заболявания (особено при дизентерия и салмонелоза) може да се появи протеинов дефицит в острия период на заболяването. Тези деца са предписани адаптирани смеси, обогатени с протеин, перорално прилагани аминокиселини (алвезин, аминоон, левамин) със скорост от 10 ml / kg / ден за 5-6 приема по време на хранене.

В вирусна диария с лактазна недостатъчност симптоми (тревожност по време на хранене, повръщане, флатуленция, настръхнала с обилна пяна стол с кисел мирис) препоръчва ограничаване или елиминиране на кърмачета и назначаване или нисколактозен смеси млечни без соя. В присъствието на кърмата допустима частично заместване (до 1/3) за ниско и лактоза смес.

Когато количеството храна е ограничено във всички случаи, детето трябва да бъде дозирано на възрастово ниво с неутрални разтвори (вода, чай, компот, каротинна смес) на части.

Етиотропна терапия. Етиотропната терапия се предписва само за бактериални инфекции на стомашно-чревния тракт.

Лекарства за избор на леки форми на чревни инфекции са специфични бактериофаги биологични съдържащи представители на нормалната чревна микрофлора и биологични продукти, съдържащи лабораторни щамове на бактерии, които инхибират растежа на патогенни и условно патогенни флора.

Бактериофаги:

• стафилококова;
• дизентерия поливалентна;
• салмонела многовалентна;
• koliproteyny;
• klebsiellezy поливалентен;
• интерстетиофаг (съдържа фаголисати на Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Комбиниран бактериофаг (смес от стафилококови, стрептококи, коли, Pseudomonas aeruginosa, Proteus бактериофаг);
• поливалентен piobakteriofag (смес fagolizatov на E.coli, Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa, стафилококи, стрептококи, Proteus).

При умерени форми на остри чревни инфекции е показано следното:

• производни на оксихинолин (хлориналдол, интерикс, мексазат, интестопан, нитроксалин);
• препарати на нитрофуран (фуразолидон, ерзефурил, фурагин);
• сулфаниламидни препарати (фталазол, сулгин, фтазин);
• препарати от налидксинова киселина (черни, неви-грамам).

Показания за предписване на антибиотици са:

1. Тежки форми на заболяването.
2. Мист-инфекция (вирусно-бактериална).
3. Наличие на съпътстващи възпалителни огнища или сложен ход на заболяването.

Изходните продукти са "ingibitorozaschischennye" пеницилини (амоксицилин, amoxiclav, Augmentin), аминогликозиди I поколение (гентамицин, канамицин), макролиди (midecamycin), хлорамфеникол (за чувствителни щамове) polimeksiny.

Препаратите на резервата са цефалоспорини от III-IV поколения, генерации на аминогликозиди II-III, рабамицин, рифампицин, ванкомицин, карбеницилин.

След прекратяване на курса на антибиотици, назначаването на биолози е необходимо за възстановяване на нормалната чревна микрофлора.

Биологични.

1. Бифидосодержащие:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • ʙifinorm.
2. лактат:
   • laktobakterin;
   • laminolakt;
   • бибактон;
   • biofruktolakt.
3. Ацидофилна флора, съдържаща:
   • acipol;
   • acilakt;
   • narine;
   • vytaflor.
4. комбинирани:
   • линекс (лактобактерин + бифидобактерии);
   • бифидин (бифидобактерии + Е. Coli);
   • primadofilus (бифидобактерии + лактобактерин);
   • бификол (бифидобактерии + Е. Coli);
   • бифацид (бифидобактерии + ацидофильная флора).
5. Лабораторни щамове (не живеят в червата, потискат растежа на патогенна и условно патогенна флора):
   • Lynex;
   • entyerol;
   • sporobakterin;
   • биоспорин;
   • baktisporin.

Патогенетична терапия. Основата на патогенетичната терапия е рехидратирането, възстановяването на водно-електролитния баланс.

Понастоящем се предпочита устната рехидратация. Той е ефективен при всички случаи на степен I и при 70-80% от случаите на ексцикоза втора степен.

Рехидратацията се извършва със солеви балансирани препарати. За тази цел серия от разтвори glyukozosolevyh (rehydron, орално, glyukosolan, tsitroglyukosolan обиколка), съдържащ в допълнение към глюкоза и калиеви соли в пропорции адекватно на тези на загубата на течност с повръщане и диария.

Изчисляване на обема на разтвора за етап I на орална рехидратация

Теглото на пациента при хоспитализация	Възраст на пациента	Степен на обезводняване
		Светлина	Средна гравитация
3-4 кг	1-2 месеца	120-200 ml	300-400 ml
5-6 кг	3-4 месеца	200-300 ml	500-600 ml
7-8 кг	6-9 месеца	300-400 ml	700-800 ml
9-10 кг	1-2 години	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 кг	2-3 години	450-600 ml	1000-1100 ml

Разтвори за II етап на орална рехидратация

Смес от бикарбонат	Цитратна смес
Натриев хлорид 3,5	Натриев хлорид 3,5
Натриев бикарбонат 2.5	Натриев цитрат 2.5
Калиев хлорид 1,5	Калиев хлорид 1,5
Глюкоза 20.0	Глюкоза 20.0
Варена вода 1 литър	Варена вода 1 литър

Оралната рехидратация се извършва на 2 етапа:

1. Първичната рехидратация има за цел да коригира недостига на вода и сол, наличен по време на лечението. Изчислява се за 4-6 часа. Изместване на глюкоза-солеви разтвори за I тегло изчисленото дефицит фаза в зависимост от exsicosis на степен: степента exsicosis I - 50 мл / кг телесно тегло, с exsicosis степен II - 60-90 мл / кг телесно тегло.
2. Подкрепящата рехидратация е насочена към компенсиране на продължаващата загуба на вода и соли и осигуряване на допълнително търсене на течности. Провежда се, докато синдромът на диарията се спре и се възстанови балансът вода-сол. За всяка следваща 06:00 прилага като решение, тъй като пациентът е загубил в предишните 6 часа от изчислението: за всяка загуба с повръщане или стол за деца до 2-годишна възраст трябва да телно 50-100 мл, за деца на възраст над 2 години - 100-200 мл.

За да се пие, е необходимо частично 2-3 чаени лъжички на всеки 3-5 минути или от рог, но не повече от 100 мл за 20 минути. Ако се появи повръщане, разтворът се спре за 5-10 минути и след това се възобновява по обичайния метод. Възможно е разтворът да се инжектира през носа с стомашна сонда при 10-20 ml / kg в продължение на 1 час.

Признаци достатъчно рехидратация: намаляване на обема на загуба на течности, повишаване на телесното тегло от 6-7% на ден, нормализиране на диуреза, изчезване на клиничните признаци на дехидратация, подобряване на общото състояние на детето, за нормализиране на честотата на пулса и неговото запълване.

Необходимо е да се изследват децата по време на орална рехидратация на всеки 3-6 часа.

Необходимостта от парентерална рехидратация се наблюдава при 5-10% от пациентите с остри стомашно-чревни заболявания. Индикации за интравенозно приложение на разтворите са:

• безпристрастност на третата степен;
• кома;
• непоносимо повръщане;
• олигурия (липса на уриниране повече от 8 часа);
• неефективност на оралната рехидратация.

Обемът на течността за инфузионната терапия се състои от следните компоненти:

1. Осигуряване на физиологичните нужди на тялото в течността, необходима за нормалния живот.
2. Компенсация за първоначалния дефицит на течности и електролити.
3. Компенсиране на патологични загуби на течности и електролити в резултат на продължаващо повръщане, диария, диспнея, хипертермия - т. Нар. Патологични загуби.
4. Корекция на нарушенията на CBS и осмоларността.

Детоксификацията предполага допълнително прилагане на течност вътре или парентерално, по-често в обема на възрастовата диуреза.

Ако не се извърши внимателно отчитане на загубите, може да се използва следната схема: за компенсиране на загубите с повръщане и течни изпражнения се предписва допълнително 20-40 ml / kg / ден; при диспнея - при 10 вдишвания над нормата или скоростта - 10 ml / kg / ден, при хипертермия - на всяка степен над 37 с - 10 ml / kg / sut.

Приложен 5% или 10% глюкозен разтвор, разтвор на Рингер за детоксикация - gemodez, reopoligljukin (10-15 мл / кг), за да се възстанови циркулиращия кръвен обем - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Всички разтвори с изключение на глюкозата съдържат натриеви йони и се комбинират под името кристалоиди.

Съотношението на глюкозата и кристалоидите за инфузия трябва да съответства на вида на аксиокозата:

• недостиг на вода тип екшикоза - 4 (3) разтвор на глюкоза: 1 кристалоиди;
• солеви дефицит - 1: 1;
• изотонический тип эксикоза - 2:1.

Волемичните разтвори са особено показани за липса на сол (хипотоничен) вид екшикоза за възстановяване на bcc.

Капкомерът се поставя за най-малко 8-12 часа, удължен според указанията след изследването на детето, като се посочва количеството на течността, приложена към потребностите по време на изследването.

При всички деца с остро стомашно-чревно заболяване, тъй като диетата се разширява, е посочено назначаването на ензимни препарати, съдържащи панкреатични или комбинирани ензими.

Ентеросорбентите се дават внимателно на деца от ранна възраст, като се предпочитат въглищата или естествените сорбенти.

Entyerosorbyenty.

Въглища:

• активен въглен;
• carbolong (активиран камък);
• vaulen (сорбентен влакнест въглерод);
• микросорб II.

Поливалентна:

• лигнин-полифепан;
• фитили;
• lignosorb.

Естествено:

• избелваща;
• богат на пектин зеленчуци и плодове (моркови, ябълки, банани).

Назначават се лекарства за приспиване (отвари от жълт кантарион, съжителство с елша, калгари, боровинки).

В периода на репарация се предписват витамини, метилурацил; деца, които са имали колит - клизми с разтвор на лайка, винил, морски зърнастец, масло от шипка.

Критерии за възстановяване: персистираща нормализация на изпражненията, отрицателни резултати от изпражненията върху чревната група на патогенните бактерии.

Детето след остро стомашно-чревно заболяване подлежи на проследяване и трябва да следва диетата за един месец.

Предотвратяване (както се препоръчва от СЗО)

1. Борба за естествено хранене.
2. Рационално хранене, правилното въвеждане на нови продукти.
3. Използване на чиста вода.
4. Санитарни и хигиенни умения в семейството.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]