Как се лекува пептичната язва?

Целта на лечението на пептична язва - облекчаване на клиничните симптоми и лечение на язвата, а след това - провеждане на рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на структурни и функционални нарушения на стомашно-чревната язва и предотвратяване на рецидив процес.

Важна задача е да се реши проблемът с мястото на лечение на пептична язва при деца. Общоприето е, че когато за първи открили пептична язва задължително стационарен преглед и лечение, се коригира, като се вземат под внимание историята, характеристики на психическото състояние на детето и психологически климат в семейството, училището или детската градина.

Някои деца развиват силна съпротива да останат в болницата. Появата на такъв отговор не зависи нито от пола, нито от възрастта на детето. В този случай намирането на дете в болница се превръща в стрес фактор, допринасящ за запазването на оплакванията и прогресията на заболяването.

По този начин следните пациенти подлежат на задължително приемане:

• с първата открита пептична язва в стадия на обостряне;
• със сложен и често повтарящ се ход на заболяването;
• със значителна тежест или трудност да се справят с болката в рамките на една седмица на амбулаторно лечение;
• ако е невъзможно да се организира лечение и контрол в амбулаторни условия.

Общите принципи на лечение на пептична язвена болест включват спазване на диета и защитна схема.

Здравната храна е важна област на сложно лечение. Понастоящем те оспорват възможността за назначаване на "пестеща" диета при условие на адекватна корекция на лекарствата. Неоснователност приложение № таблици 1а и № 16 Pevzneru afiziologichnostyu свързани с тяхното съдържание на белтъчини, мазнини, въглехидрати и минерали, както и на неблагоприятните ефекти върху психо-емоционалното състояние на детето. В обостряне на язвена болест, придружен от силна болка в корема, е препоръчително назначаването на почивка на легло и диета, на базата на механични, термични и химични съхраняващи стомашната лигавица и дуоденални язви. Проучванията показват, че за язвена болест се характеризира с нарушения на лактоза процеси използване напредват с задълбочаването на морфологичните промени в стомашно-чревната област, продължителността и тежестта на възпалителния процес. Използването на диета номер 1, което включва значителни количества мляко, е ограничено от несъвместимостта на продукта с приема на бисмутови препарати. В такива случаи е показана целта на диета без мляко (таблица № 4).

Назначаването на лекарства за корекция на гастродуоденалната патология, описано в предишната глава, напълно съответства на това за пептичната язва.

Въз основа на горните концепции за патогенезата на пептичната язва на дванадесетопръстника се разграничават следните области на лечение:

• ликвидиране на инфекцията с H. Pylori;
• подтискане на стомашната секреция и / или неутрализиране на киселината в лумена на стомаха;
• защита на лигавицата от агресивни влияния и стимулиране на репараторните процеси;
• корекция на състоянието на нервната система и умствената сфера.

Склонността на лечение с анти-Helicobacter за пептична язва се определя от следните фактори.

• При 90-99% от пациентите с язва на дванадесетопръстника, ускорява се образуването на белези на улцеративния дефект.
• Ерадикацията на H. Pylori води до намаляване на честотата на рецидиви на пептична язва от 60-100 до 8-10%.
• Ерадикацията може да намали честотата на рецидиви на стомашно-чревно кървене в хода на сложен курс на пептична язва.

При първоначалното откриване на инфекция с H. pylori се предписва тройна схема на лечение на базата на инхибитори на протонната помпа или бисмут трикалиев дицитрат (първа линия на лечение). Показания за кваротерапия при тази категория пациенти са големи или многократни язви, както и заплаха или наличие на стомашно-чревно кървене. Квадратната терапия е показана и при пациенти с пептична язва, ако ерадикацията в резултат на първата линия на лечение не е успешна.

Въпросите за поддържащо лечение на язва на дванадесетопръстника в момента се обсъждат широко. Сезонното лечение на пациенти с дуоденална язва (през пролетта и есента), според много изследователи е неефективно и икономически необосновано.

За предотвратяване на язва на дванадесетопръстника рецидив на пептична язва изисква клинично и ендоскопски контрол (през първата година след поставяне на диагнозата - 1 на всеки 3-4 месеца, през второто и третото - 1 на всеки 6 месеца, а след това всяка година).

С неефективността на лечение ликвидиране на заздравяването на мукозни дефекти предотврати чести рецидиви на заболяването (3-4 пъти годишно) и пептична язва усложнения и съпътстващи заболявания, изискващи използването на НСПВС, показано подкрепа присвояване антисекреторни лекарства на половин доза. Друго изпълнение - превантивно лечение "при поискване", в случай на клинично обостряне на симптомите, които предоставят за приемане на една от антисекреторни лекарства в обща дневна доза в продължение на 1-2 седмици, след това при половината от дозата в същото време.

Модерен подход към лечението на деца в пациенти с дуоденална язва може да се постигне цялостен ремонт на язвата за 12-15 дни, значително намалява честотата на пристъпите. Клиничната и ендоскопска ремисия при 63% от децата с дуоденална язва, които са получили адекватно лечение с Helicobacter, продължава средно 4,5 години. За трансформация на потока на пептична язва под влиянието на съвременните методи за лечение, както се вижда от честотата на усложнения на заболяването, за последните 15 години, за да се намали наполовина деформация на дванадесетопръстника луковицата, от 8 до 1,8% - за чревен кръвоизлив.

Хирургично лечение на пептична язва е показано, когато:

1. перфорация;
2. проникване на язва, неподлежащо на консервативна терапия;
3. непрекъснато масивно кървене;
4. подкомпенсирана пиролодуоденална стеноза на белези.

Перспектива

Навременното откриване на язвена болест при деца, адекватно терапевтично лечение, редовен медицински преглед и предотвратяване на рецидив може да се постигне постоянен клинична и ендоскопска ремисия на болестта в продължение на много години, което значително подобрява качеството на живот на пациентите.

Предотвратяването на пептична язва заедно с изключването на външни фактори за нейното формиране изисква своевременно откриване и лечение на състояния преди язвата. Детето има наследствено обусловени морфофункционални признаци на стомаха и дванадесетопръстника, способни да се трансформират в пептична язва при определени условия и се считат за състояние преди язвата. Установени са критериите, при които е много вероятно да се образуват пептични язви:

1. претеглена наследственост за пептична язва, особено случаи на пептична язва сред роднини от първата степен на родство;
2. повишена киселинност-пептична, особено основна, стомашна агресия;
3. повишени нива на пепсиноген I в кръвта и урината;
4. господстващо положение в пепсиногеновия фенотип на Pg3 фракцията;
5. Намаляване на муцин и бикарбонати в дуоденалния сок.

Също така е важно да принадлежим към кръвната група I (ABO) и признаците на ваготония.

Тъй като реализирането на наследствена предразположеност при пептична язва се случва чрез гастродуоденит, свързан с HP, последният трябва да се счита също за важен критерий за състоянието на препулозите.

Състоянието преди язвата изисква същите диагностични, терапевтични и диспансерни подходи като пептична язва.

Клиничното проследяване се извършва за цял живот, през първата година след екзацербация на пептична язва се извършва 4 пъти в годината, от втората година - 2 пъти годишно. Основният метод на динамично наблюдение, с изключение на изследването и изследването, е ендоскопски. Трябва също така да оцените динамиката на HP инфекцията и да постигнете изкореняване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]