Изпаряване на простатата: лазер, плазма

С възрастта много хора развиват простатната жлеза и диагностицират доброкачествената си хиперплазия, причинявайки проблеми с уринирането. И днес един от методите за лечение е ендоскопското изпаряване на простатата.

Какво е това? По отношение на урологията е местната ефект върху тъкан обрасъл жлеза на фокусирания потока на топлина или високоенергийни фотони, унищожаване на ковалентни връзки на атомите в протеиновите молекули простатна тъкан оксихемоглобин и екстрацелуларната течност, като атомите губят електронна обвивка и стават положително заредени йони и самото вещество се превръща в газ, т.е., се изпарява.

Показания за процедурата

Изпаряване - трансуретрална electrovaporization, ендоскопски лазер или плазма - се провежда с  аденом на простатата, т.е., доброкачествена простатна хиперплазия, който достига етап, който не подлежи на други лечения.

Изпарението или отстраняването на простатния аденом от лазера е показано в случаите, когато неговият размер не надвишава 80 mm.

И клинични изследвания и прегледи, практикуващи уролози потвърждават тези ползи endourological минимално инвазивни техники в сравнение с отворена и лапароскопска простатектомия или трансуретрална резекция на простатата.

[1]

Подготовка

Всяко изпаряване на простатата пациент може да бъде определен след хиперплазия е диагностициран през пълен клиничен преглед с провеждане трансректална ултразвукови uroflow и кръвни тестове за простатно-специфичен антиген (PSA), както и наличието на симптоми, съответстващи International простатата Симптом рейтинг ( IPSS).

Прочетете повече -  Диагноза на аденом на простатата

Препаратът директно в процедурата за изпаряване включва подаване на общ кръвен тест, тест за степента на съсирване на кръвта, общ тест за урина и ЕКГ.

Пациентът за два дни преди планираната операция трябва да спре да приема антикоагуланти и хепаринови препарати, а за 10-12 часа - храна и течности.

[2], [3]

Техника изпаряване на простатата

Изпарението на простатния аденом се осъществява през уретрата, т.е. Трансуретрално - с помощта на цистоскоп при локална гръбначна анестезия (понякога при обща анестезия).

Техниката за провеждане на трансуретрална електропапорация на простатата се състои в въвеждането през уретрата на електрода, който се придвижва към повърхността на простатната жлеза. Електрическият ток, подаван чрез него, загрява и изпарява тъканта на жлезата; засегнатата област се промива със солев разтвор; В същото време кръвоносните съдове се коагулират и запечатват. За изтичане на урина в продължение на един ден или два, е инсталиран катетър.

За основните техники на лазерна хирургия на аденом на простатата отнася минимално инвазивна хирургия под контрол ендоскопски - лазерно изпарение на ВРН или наслояване лазерна ВРН, с продължителност не повече от 50-60 минути. В зависимост от оборудването на оборудването може да бъде контакт и безконтактен (странична посока на лъча чрез капачки кварц STL, Ultraline, Prolase-I), използвани за аденоми голям размер.

За контакт изпаряване прилага висока мощност диодни лазери тип YAG, Quanta система, Зелена (KTP лазерна мощност от 60 W или LBO Зелена HPS лазерна мощност 80 W) - Директен контакт на върха с кърпа влакна. С проникването на лазерния лъч възниква термично превръщане на лазерна енергия, което води до увеличаване на излишък температура простатна тъкан над точката на кипене и незабавното изпаряване.

Лазерно photoselective изпаряване на простатата (чрез лазер Зелена XPS) използва множество продължителност енергия импулс от 30 до 60 секунди под действието на която е унищожаването на хиперпластична простатна тъкан и намаляване на размерите му. Този метод се използва дори при пациенти със сърдечни проблеми (тъй като местната анестезия).

Висока клинична ефективност и достатъчна степен на безопасност различава биполярно плазма изпаряване на простатата във физиологичен разтвор (биполярно plasmakinetic технология) - отстраняване на простатна тъкан с помощта на ниска температура плазма енергия (генериран от генератора, например, Olympus UES-40 Surgmaster), който се подава чрез специални устройства, които не са в контакт директно с простатната жлеза. Ток потоци между електродите, като концентриран солен разтвор в плазмената слой, който унищожава тъканта в контакт.

Плазменото изпаряване не само изпарява преоблечената тъкан, но също така коагулира останалата здрава тъкан, оставяйки гладка повърхност. Плазменото изпарение с бутонен (гъбен) електрод със сферична повърхност осигурява по-добра коагулация. Операцията се извършва при епидурална анестезия.

Противопоказания за процедурата

Сред противопоказанията на операцията са:

• инфекциозни заболявания;
• наличието на хронични възпалителни заболявания на пикочните пътища и тазовите органи;
• нестабилен кардиопулмонален статус на пациента;
• наскоро прехвърлен миокарден инфаркт или стент на коронарната артерия (в такива случаи операцията се отлага за 3-6 месеца);
• тежка коагулопатия (включително вродена), изискваща постоянна употреба на лекарства за повишаване на коагулацията на кръвта;
• хиперактивен пикочен мехур и / или долна дисфункция на сфинктер в урината;
• миастения гравис, множествена склероза, болест на Паркинсон;
• захарен диабет в тежка форма.

[4]

Последствия след процедурата

Възможни и такива последици след операцията, като:

• нарушена продукция на спермата, т.е. Обратния й поток (към пикочния мехур) или ретроградна еякулация, което намалява мъжкия фертилитет;
• еректилна дисфункция;
• повтаряща се пролиферация на простатата (рецидив на доброкачествена хиперплазия) в продължение на няколко месеца след операцията.

[5], [6], [7]

Усложнения след процедурата

Кървенето по време и след лазерно и плазмено изпаряване е минимално и лечебният процес протича бързо, но може да има усложнения след операцията:

• временни вътрешни отоци на тъканите, усложняващи уринирането;
• малка болка в уретрата и в супрабубния регион;
• изгаряне в уретрата (особено след отстраняване на катетъра);
• хематурия (кръв в урината за няколко дни или две седмици);
• често желание и инконтиненция;
• изгаряне на върха на пениса и дискомфорт в края на уринирането (две до шест седмици);
• инфекция на пикочните пътища;
• образуването на белези в уретрата, причинявайки нейното запушване.

Усложнението на спиналната анестезия може да бъде главоболие.

[8], [9], [10], [11]

Грижете след процедурата

Препоръките на специалистите по европейска асоциация по урология относно грижите след изпаряване на простатата са следните:

• трябва да избягват физическо натоварване (спорт, повдигане на тежести, каране на велосипед) и секс в продължение на най-малко две седмици;
• Не вземайте вани, не посещавайте басейна и не плувайте във водата;
• когато болките вземат болкоуспокояващи или НСПВС, а в случай на възпаление - предписани от лекар, антибиотици;
• за известно време да се изключи използването на кафе, чай, газирани и алкохолни напитки, цитрусови сокове, пикантни и мазни храни;
• дневно през първите седмици след операцията, пийте до 1,5 2 литра вода;
• За да избегнете запек, включете повече фибри в диетата.

[12], [13], [14], [15], [16]