Диагноза на аденома на простатата

Диагнозата на аденом на простатата има следните цели:

• откриването на заболяването, определянето на неговия стадий и свързаните с него усложнения;
• диференциална диагноза на простатна аденома с други заболявания на простатата и нарушения при уриниране;
• избор на оптимален метод на лечение. 

Една от неотложните задачи на етапа на диагностициране на простатната аденома е стандартизацията на методите на приложните изследвания и разработването на оптимален диагностичен алгоритъм. Съгласно препоръките на четвъртото заседание на Международния помирителен комитет по хиперплазията на простатата (Париж, 1997) бяха определени задължителни методи за изследване за първоначална оценка на състоянието на пациента, препоръчителни и незадължителни методи за изследване. Диагностичните методи, които не са препоръчани за първоначалния преглед, са избрани отделно.

Първите включват история и количествено проучване на оплакванията на пациента, използвайки общ резултат симптоми в точки при заболявания на IPSS и качеството на простатата скала за оценка на системата на живот (на качеството на живот), попълване на дневника на уриниране (регистрация на честотата и обема на урината), физически преглед, ректално изследвания на простатата и семенните везикули, изследване на урината, оценка на бъбречната функция (определяне нивото на серумния креатинин) и анализ на серумен PSA.

Препоръчителните методи включват UVM и ултразвуково определяне на количеството остатъчна урина. Незадължителните методи включват задълбочено изследване на пациента, използвайки изследване на потока на налягането и методи за визуализация: трансабдоминална и TRUS, екскреционна урография, уретроцистоскопия. При първоначалния преглед не се препоръчва прилагането на ретроградна уретрография, профилометрия на уретрата. Mikrotsionnoy цистуретрография и ЕМГ на уретралния сфинктер.

При второто посещение, след оценка на лабораторните параметри, се извършва дигитално ректално изследване на простатата, трансабдоминална ехография на бъбреците, пикочния мехур, простатата и TRUS на простатата и семенните везикули. След извършване на ултразвуковия метод се определя количеството остатъчна урина. Те също така провеждат анализ на секрецията на простатата, за да идентифицират и оценят тежестта на съпътстващия хроничен простатит.

За да се изясни характер диагноза "ВРН" и уродинамичните нарушения показанията извършва: комплекс UDI (tsistomanometriya "налягане поток" ЕМГ, уретрата профил налягане.), Отделителна урография, urethrocystography, renografiya или динамичен nefrostsintigrafiyu, биопсия на простатата и други.

Отделянето на симптомите в обструктивни и дразнещи симптоми се счита за клинично важно. Това позволява на първия етап за оценка на степента на участие очаква механични и динамичен компонент на запушване и да се планира програма нататъшното разглеждане на пациента, включително и диференциалната диагноза на ДПХ с други заболявания, придружени от едни и същи нарушения в уринирането.

С цел събиране на адекватна медицинска история, трябва да се обърне специално внимание на продължителността на заболяването, състоянието на пикочните пътища, предшествано операцията и манипулация върху тях, за да разберете какво лечение и ще се провежда в момента около ДПХ. Изяснете естеството на съпътстващите заболявания. В този случай специално внимание се отделя на заболяванията. (мултиплена склероза, паркинсонизъм, удар, заболявания на гръбначния мозък, заболявания на гръбнака и наранявания, захарен диабет, алкохолизъм и т.н.). Освен това, оценявайте цялостното здравословно състояние на пациента и степента на подготвеност за възможна хирургическа интервенция.

Симптомите на ДПХ трябва да бъдат количествено оценени с помощта на международната система за цялостната оценка на симптомите при заболявания на IPSS на простатата и качеството на живот качеството на живот. Общият резултат е документиран, както следва: S - 0-35; Качеството на живот - 6. Степента на сериозност на симптомите при IPSS 0-7 се счита за незначителен, с 8-19 като умерено, а 20-35 и двете се изразяват. С общия преглед на пациент, аденом на простатата трябва да се обърне специално внимание на инспекция и палпиране на подстомашна региона, с цел да се избегне препълване на пикочния мехур, за да направи оценка на тонуса на сфинктера на ректума, bulbocavernous рефлекс да се оцени двигателната функция и чувствителност на кожата на долните крайници за признаци, свързани неврогенни нарушения.

Независимо от значителната роля на техническите средства за диагностика, палпацията на простатата е от голямо значение, тъй като при оценката на нейните резултати личният опит на лекаря е приключен. Digital ректално изследване за определяне на размера, последователността и конфигурацията на простатата, неговата заболеваемост (присъствието на хроничен простатит) промени в семенните везикули и бързо се идентифицират признаци на рак на простатата палпация.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Лабораторна диагноза на простатна аденома

Лабораторната диагноза на аденом на простатата се свежда до откриване на възпалителни усложнения, признаци на бъбречна и чернодробна недостатъчност, както и промени в коагулацията на кръвта. Клиничните изследвания на кръвта и урината при неусложнена аденома на простатата трябва да бъдат нормални. В присъствието на възпалителни усложнения може да има левкоцитна реакция и повишаване на ESR.

При хронична бъбречна недостатъчност е възможно да се намали хемоглобинът и броят на еритроцитите. Пиурия предлага присъединяване възпалителни усложнения и хематурия може да бъде резултат от разширени вени на шийката на пикочния мехур, камъни в пикочния мехур, хроничен цистит. За да се изяснят всички случаи на микромахатура, е необходимо да се провеждат подходящи диагностични мерки. Преди операцията във всички случаи е необходимо да се извърши бактериологично изследване на урината с определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици и химиотерапевтични лекарства.

Нарушението на бъбречната функция е показано с повишаване на нивата на серумния креатинин и уреята. По-ранна индикация е намаляването на концентрационната способност на бъбреците, както се вижда от намаляването на специфичното тегло на урината.

Нарушения на чернодробната функция могат да придружават хронична бъбречна недостатъчност, или са последица от съпътстващи заболявания, които могат да се идентифицират определяне на общия брой, пряко и непряко билирубин, трансаминази, холинестераза протромбин, протеинови и кръв протеинови фракции. Dysproteinemia - важен диагностичен индикация пациенти застой хроничен пиелонефрит с ВРН, което показва нарушение на синтеза на протеини от чернодробни Проучвания показват, че в латентна фаза на пиелонефрит при пациенти с ВРН имат склонност към общо намаляване кръвен протеин, докато във фаза на активно възпаление се наблюдава albuminosis , Увеличава се с развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Изследването на коагулацията на кръвта преди операцията е важно. Бъбречната дисфункция при пациенти с ВРН в развитието на хроничен пиелонефрит придружени от промени в кръвосъсирване система, която се проявява като намаляване на кръвосъсирването способност, както и признаци на хиперкоагулация основата на потенциала за тромбоемболични и хеморагични усложнения.

Определянето на нивата на PSA в комбинация с простатната палпация и трансректалната ехография понастоящем е най-добрият начин за откриване на рак, съпътстващ простатен аденом и избор на група пациенти за биопсия. Широкото използване на дългосрочна лекарствена терапия и алтернативни термични процедури за аденом на простатата правят това проучване по-релевантно.

Степента на изпълнение на PSA може да бъде засегната от фактори като еякулация Ева проучвания, хроничен простатит, инструментална манипулация на простатата уретрата, рак на простатата исхемия или инфаркт. Проучва се въпросът за ефекта от дигиталния ректален преглед.

Диагностичната значимост на метода се увеличава значително при определяне на концентрацията на свободната фракция на PSA и съотношението му към общия PSA на серума. Известно е, че простатата антиген може да бъде представен от свободен (PSA 10-40%) и форми, свързани с а1-антихимотрипсин (PSA-ACT -60-90%), а2-макроглобулин (<0.1%), протеазен инхибитор (< 1.0%) и между-а-трипсинов инхибитор (<0.1%). Установено е, че при рак на простатата съдържанието на PCA е по-ниско, отколкото при аденом на простатата. Съотношението (PSA / PSA по-малко от 15% показва наличието на латентен рак на простатата.) Пациентите с този индекс имат нужда от биопсия.

Инструментална диагноза на простатната аденома

Основните индикации за биопсия при простатната аденома са клинични данни, показващи възможността за комбиниране на това заболяване с рак на простатата. Наличието на очевидни признаци, подозрителни за рак на простатата или повишаване на нивото на PSA над 10 ug / ml (с PSA стойност> 0.15), налага извършването на биопсия на простатата. Списъкът с индикации за биопсия при пациенти с аденом на простатата може да бъде разширен. Повишеният интерес в лекарствената терапия и голяма роля консервативни процедури изискват по-активни мерки, насочени към определяне на латентен рак, още повече, че 20-40% от злокачествени тумори на простатата в ранен етап не е придружено от повишаване на нивата на PSA. В допълнение, в някои случаи простатната биопсия може да помогне да се предскажат резултатите от консервативното лечение.

Ендоскопско изследване на долните пикочни пътища при пациенти с ВРН се отнася до по избор методи. Urethrocystoscopy показва наличие на хематурия, дори и данните от анамнезата или съмнение новообразувание на пикочния мехур според радиологично изследване или на простатата ултразвук. В някои случаи, изразено в резултат на детрузорна променя хипертрофия, трабекуларната, или образуване на конкреции дивертикулоза не позволява да се изключи наличието на тумор на пикочния мехур. Това е индикация за ендоскопско изследване. Освен това, в резултат на някои алтернативни лечения аденом на простатата, като топлинна терапия, фокусиран ултразвук термична аблация, радиочестотен трансуретрална термично разграждане, inteostitsialnaya лазерна коагулация, трансуретрална игла аблация, балон дилатация, стент, зависи от анатомична конфигурацията на простатата, което оправдава urethrocystoscopy използване при получаването на тези процедури. Нуждата от ендоскопия се определя във всеки случай въз основа на клиничната ситуация.

Важно място в оценката на функционалното състояние на бъбреците и горната част на пикочните пътища се занимава с динамични радиоизотопни техники. Динамично nefrostsintigrafiya и радиоизотоп renografiya ни позволи да се оцени филтриране и отделителната функция на бъбреците, урина транспортирането на горния уринарен тракт, изпълнява радиоизотоп степен на неотчитане и определяне на количеството на остатъчна урина.

Рентгеновите методи за изследване не толкова отдавна са водещи в диагностицирането и дефинирането на терапевтичните тактики при пациенти с аденом на простатата. Наскоро, обаче, да бъде ролята на тези техники се е променила, което е отразено в препоръките на Международната Помирителния комитет на ДПХ, според която отделителната урография е свързано с допълнителен метод, и е необходимо да се извършат индивидуални пациенти на следните указания:

• инфекция на пикочните пътища в момента или в анамнезата;
• гематурия;
• уролитиаза в момента или в анамнезата:
• предишни операции на пикочно-половия тракт при анамнезата.

Рентгеновото изследване обикновено започва с преглед на органите на пикочната система, на които е възможно да се разкрият конкрети в прожекцията на бъбреците, уретерите или пикочния мехур. Екскреторната урография ни позволява да изясним състоянието на горните пикочни пътища, степента на разширяване на калията и тазовата система и уретерите и да идентифицираме свързаните с тях урологични заболявания. Въпреки това, екскреторната урография при бъбречна недостатъчност е непрактична поради ниското информационно съдържание.

Цитографията е ценен метод за диагностициране на аденом на простатата. На низходящата цистограма се определя образ на пикочен мехур с дефект на пълнене в областта на врата му под формата на хълм, причинен от уголемена простата. Дивертикулата, камъните и неоплазмите на пикочния мехур също могат да се видят. В случай на компресия хиперпластична тъкан интрамурални уретер и техните деформация yukstavezikalnyh сегменти, когато под- или retrotrigonalnom растеж се наблюдава характерна рентгенова симптом "за риболов кука". Понякога да се получи по-ясни изображения на пикочния мехур и извършва нагоре cysto- aerocystography или комбинация от cystography Knayze-Schober с едновременното въвеждане на РКВ 10-15 мл и 150-200 мл кислород. Въпреки това, обхватът на изследването понастоящем е ограничена диагностика свързани неоплазми на пикочния мехур, като конфигурация, ориентацията и размерите на ултразвук за растеж на простатата могат да бъдат регистрирани с по-висока ефективност.

Ретроградни уретроцистограми с аденом на простатата наблюдават удължаване. Деформация и стесняване на простатната част на уретрата. Най-честата индикация за използването на този метод е необходимостта от диференциална диагноза на простатния аденом с други заболявания. Проявяващи се симптоми на превантивна обструкция: уретрална стриктура и склероза на шията на пикочния мехур. Освен това, urethrocystography може да се използва за измерване на простатата дължина уретрата карта от шийката на пикочния мехур на семена нарастък, че понякога трябва термични методи за планиране лечение, балон дилация или простатата стент.

CT допълва диагностичните данни за простатата, получени чрез ехография, и предоставя богата информация за топографската и анатомичната връзка със съседните органи. Това е от голямо значение при диференцирането на простатния аденом от рак, позволява да се получи точна информация за разпространението на злокачествен процес извън капсулата и участието на регионални лимфни възли. Картината на аденома на простатата върху CT е представена от хомогенни маси с ясни, дори контури. Най-важните характеристики на промените на тялото по време на развитието на рак на простатата - неясни очертания, асиметричното увеличаването на хетерогенността на структура с области с повишена плътност и разреждане, увеличаването на регионалните лимфни възли. Но методът не позволява да се диференцира на ранен стадий рак с простатна аденома и хроничен простатит.

Наскоро публикувани данни за използването на ЯМР при заболявания на простатата. Едно от предимствата на метода е по-точно определяне на анатомичната структура, конфигурация и размер на органа, дължащи се на образа в три пространствени измерения. Друго предимство е свързано със способността да се оценят тъканните характеристики и да се идентифицира зонаталната анатомия на простатата. ЯМР ви позволява ясно да идентифицирате централните, периферните и преходните зони на простатата, да измервате и сравнявате техните размери. Както и за определяне на обема на хиперпластичната тъкан. Точността на изследването се увеличава с използването на специални трансректални бобини-излъчватели. Резултатите от MRI в типични случаи правят възможно оценяването на морфологичната структура на простатата и съотношението на строма-епитела. В случая на жлезиста хиперплазия образът се доближава до плътността по отношение на мастната тъкан и при преобладаване на стромалния компонент е характерна по-висока плътност. Това е важно при определянето на тактиката на лечението, предимно консервативно.

По-голямата броят на мъжете на възраст и по-възрастните (80-84%) се оплакват от сърцебиене и затруднено уриниране, муден поток на урината и спешна нужда от уриниране, увеличаване на откриването на простатата ректално туширане и ултразвук диагностика на ДПХ не е под съмнение. Обаче, 16-20% от пациентите със симптоми на ниска функция на пикочните пътища не е свързан с ВРН. В този случай, диференциалната диагноза включва обструктивни и не-обструктивни процеси с различна етиология, които се характеризират с други клинични симптоми.

Блокада позволява да се получи важна информация за състоянието, размера и дебелината на бъбречния паренхим, наличието и степента на задържане променя pyelocaliceal система основата урологични заболявания, както и за състоянието на пикочния мехур и простата.

При аденом на простатата при ултразвуково изследване се определя увеличение на простатата в различни степени, което под формата на закръглена формация с гладки контури частично покрива лумена на пикочния мехур. В този случай се оценяват размерът и конфигурацията на простатата, посоката на растежа на възлите, промените в ехоструктурата, наличието на камъни и калцификациите. Проучването е необходимо да се определи обема на пикочния мехур, когато желание за уриниране, обърнете внимание на гладкостта на контура, ехографски признаци на хипертрофия на мускула на пикочния мехур и трабекуларната. Методът позволява изключването на дивертикулата, камъните и неоплазмата на пикочния мехур с висока надеждност. Но диагностичните способности на трансабдоминалния ултразвук се ограничават до получаването само на обща представа за простатата. В повечето случаи методът не ни позволява да идентифицираме специфични признаци на рак на простатата. Особено в ранните етапи. Възможна е грешка при измерване на обема на простатата и хиперпластичната тъкан.

TRUS е важен етап в диагностиката на простатната аденома (простатната жлеза). Тя позволява подробна оценка на структурата на простатата, за да точни измервания на размера и обем, се изчислява отделно обем хиперплазия възли идентифицирани ултразвукови признаци на рак на простатата, хроничен простатит, простатата склероза. Използване модерен трансректална мулти- или biplanovyh сензори с променлива честота на сканиране (5-7 MHz), за да получите подробно изображение на тялото в надлъжно и напречно сечение, което значително увеличава диагностични възможности на метода и точността на измерване.

Най-ранните признаци на ехографски увеличение на ВРН простатата, за предпочитане Антеропостериорните размер по отношение на височината. Повечето единици за наблюдение са диференцирани хиперплазия верига калцирания на границата с периферни отдели простатата. Ehogennost възли зависи от разпространението на жлезата, или стромални елементи. Развитие на болестта води до допълнително изменение в конфигурацията на простатата, който придобива сферична или яйцевидна форма. В този момент централната зона на увеличение на обема в сравнение с периферното устройство, който е компресиран и избута навън хиперпластична тъкан на простатата със значителен обем, който периферната зона може да се визуализира като тънка ивица на hypoechoic тяло периферия, регион съседен на ректума.

В някои случаи простатата придобива крушовидна форма поради изолирано увеличение на средната пропорция при отсъствие на ясно изразени хиперпластични промени в страничните лобове. Често такъв вариант за развитие на простатна аденома се наблюдава при пациенти с продължителен курс на хроничен простатит при анамнеза. Наличието на склеротични промени и центрове за калцификация в централната част на простатата, което може да се забележи по време на ехография. Идентифициране на случаи на аденом на простатата, придружени от увеличаване на средния дял е от съществено значение, тъй като бърза прогресия на изхода на пикочния мехур, запушване на тези пациенти използва консервативни методи за необещаващо.

Често ултразвукът в простатата на пациентите се определя от конкрети, калцифициращи центрове и малки кисти. Калцинати се наблюдават при 70% от пациентите, главно в две области:

• парауретрална и в централната зона, която най-често се наблюдава при пациенти с простатна аденома с увеличение на средното съотношение и хронична анамнеза за простатит;
• на границата между централната и периферните зони в зоната на хирургическата капсула, която понякога е практически напълно калцифицирана. Тази опция обикновено се наблюдава със значително количество хиперпластична тъкан, което води до компресия на периферната зона на простатата.

Появата в централната проекцията на разширената зона на простатата множество малки кисти показва крайния етап на процеса на хиперплазия, които морфологично съответства на 5-та тип структура пролиферативни центрове на простатата. Този симптом има важна прогностична стойност, особено при планиране на лекарствена терапия.

По този начин, трансректалната ехография понастоящем е един от водещите методи за диагностициране на аденома на простатата, което позволява да се направи оценка на обема, конфигурацията и естоструктурата на простатата. В този растеж ориентация хиперплазия възли увеличение центъра лоб и тяло характеристики на вътрешната структура са по-значителна клинична значимост от просто изложение на увеличение на обема на простатата. Следователно трансректалната ехография трябва да се извърши за всеки пациент с простатна аденома.

Перспективи в диагнозата предвижда въвеждането на нова ултразвукова технология: трансректална Доплер дуплекс сонография с съдове цвят картографиране на простатата, инструменти, които позволяват да се визуализира трета издатина и за изграждане на триизмерен образ на тялото, както и системи компютъризирана ултразвуково изобразяване (AUDEX) за ранно откриване на рак на простатата ,

UFM е най-простият скринингов тест, с който можете да идентифицирате пациентите с обструктивна обструкция и да изберете група пациенти с нарушения на граничното уриниране за задълбочено уродинамично изследване. С превантивно обструкция, причинена от аденом на простатата. Максималният и средният обемен дебит на урината намалява, продължителността на уринирането се увеличава. Кривата на уролмеметрията става по-плоска и разширена, а при значително нарушение на действието на уриниране едва се скъсва от базовото ниво. Uroflowmetry

Най-често използваните за измерване на кривата на уро-флометрията са показателите за максималния дебит (Qmax) и разпределения обем на урината (V). Резултатите са документирани като Qmax (в ml / s). Параметрите на уролмеметрията силно зависят от обема на уриниране, възрастта на пациента и условията на изследването. В тази връзка, за да се получат по-надеждни данни, се препоръчва UFM да се проведе най-малко 2 пъти. При условия на функционално запълване на пикочния мехур (150-350 ml), когато има естествено желание за уриниране. Допълнителни фактори, влияещи върху скоростта на уриниране, са стресът в корема и физиологичното му закъснение поради тревожност и дискомфорт на пациента, причинени от необходимостта от уриниране в присъствието на медицински персонал. Произволното напрежение на коремната преса за улесняване на уринирането провокира появата на необичайно високи Qmax падания на фона на характерна интермитентна уроди на кривата. При уретрална стриктура се наблюдава платография, а кривата с бързо покачване до Qmax за по-малко от 1 секунда от началото на уринирането е типична за нестабилен детрузор.

Въпреки факта, че на шап - тест за скрининг, дава важна информация за характера на нарушения в уринирането, което позволява в някои случаи диференциалната диагноза на ВРН с други заболявания или идентифицират пациенти за допълнителни уродинамични изследвания. Стойности на Qmax по-големи от 15 ml / s се считат за нормални. За да се увеличи на метода на оценка на информация съдържание шап трябва да упражнява с оглед на съвкупността от показатели, състоящи се от, в допълнение към Qmax и V, информация за общото време на уриниране (Tobsch), време е забавяне, докато на първите капки от урината (Т). Времето за достигане на максималната скорост на уриниране (Tmax) и средния дебит на урината (Qsr). Определят се границите на обективност на метода. Следователно, нормалният индикатор за тютюна е 10 s за обем от 100 ml и 23 s за 400 ml. При обем на урината в пикочния мехур, по-малък от 100 ml и над 400 ml, UFM е малко информативен.

Надеждни резултати за сравняване на няколко проучвания, извършвани един пациент с течение на времето, или сравняване на данните, получени от различните групи пациенти, е възможно само въз основа на изчисляване на индекси на определени представляващи акции, или процент от действителната стойност на urofloumetricheskogo индикатор за неговата нормална стойност, определена за от този обем уриниране.

В резултат на мащабни проучвания се установява зависимостта на промяната в уринната продукция по отношение на възрастта. Обикновено се отбелязва намаление на Qmax с възраст около 2 ml / s за всеки 10 години живот. Ако нормалната Qmax при мъже без признаци на увреждане на функцията на долния уринарен тракт след 50 години е средно 15 ml. А. След 83 години вече е 6,3 ml / s. Такава динамика на уродинамичните параметри при мъже без клинични признаци на аденом на простатата е резултат от стареенето на стената на пикочния мехур.

В тази връзка, за сравнителна оценка на урофлуграмите и изчисляването на индексите на уролмеметрията, в днешно време номограмите са адаптирани, адаптирани за всяка възрастова група. При съвременните модели на уролмеметър тези изчисления се извършват автоматично.

Определянето на количеството остатъчна урина е от основно значение за определяне на стадия на заболяването и индикации за консервативно или оперативно лечение. Препоръчва се да се извърши ултразвуков метод веднага след уриниране. Препоръчително е да се съчетаят тези изследвания с UFM. Наскоро развитата техника на радиоизотоп UFM дава възможност за едновременно неинвазивно определяне на началния обем на пикочния мехур, дебита и обема на остатъчната урина. Радионуклид UFM обикновено се извършва 1-2 часа след ренография или нефроцинтитиграфия с хипуран. Методът се основава на графично записване на количеството радиоактивно съединение, което се натрупва в пикочния мехур след интравенозно приложение и скоростта на евакуация по време на уриниране. Въз основа на измерването на активността на пикочния мехур след уриниране се оценява количеството остатъчна урина.

Количеството остатъчна урина при един и същ пациент може да варира в зависимост от степента на пълнене на пикочния мехур. Когато тя е пълна, може да получите на остатъчна урина, дори и в тези пациенти, при които е притежавала преди това, така че в случай на значителен обем от остатъчна урина в първия определяне изследването се препоръчва да се повтаря.

Допълнителни възможности за разкриване на скрити декомпенсирана мускула на пикочния мехур осигурява farmakourofloumetriya с определянето на размера на остатъчна урина след приложение на фуроземид. Ако възникне умерено изхода на пикочния мехур, запушване на фона на хипертрофия на детрузора poliuricheskoy фаза на растеж Qmax, наблюдавана в отсъствие на остатъчна урина, докато значително намаляване на резервния капацитет на долните пикочни пътища Qmax продължително намаляване на фон значително увеличаване на времето на уриниране и увеличаване на остатъчен обем урина.

Стандартизирано проучване на оплакванията на пациентите, използващи скалата IPSS, дигитална простатна проверка. Шап в комбинация с трансабдоминален и TRUS и ехографски определяне на остатъчна урина - обективната основни техники контрола амбулатория и оценка на ефективността на лечението. Присъствието и ориентирането на клиничните прояви на ВРН зависи от връзката на три основни компонента: уголемяване на простатата поради хиперплазия. Тежестта на симптомите и степента на обструктивна обструкция.

Сектор С - пациенти с разширена простата, симптоми на увреждане на функциите на долните пикочни пътища и IVO.

Сектор S - пациенти с асимптоматичен или слабо симптоматичен ход на заболяването в присъствието на простатна хиперплазия и IVO.

Сектор Р - пациенти със симптоми на увреждане на функцията на долните пикочни пътища и обструктивни прояви без признаци на аденом на простатата. Тази група може да включва пациенти със склероза на шията на пикочния мехур, уретрална стриктура, рак на простатата или хроничен простатит.

Сектор B - пациенти със симптоми на простатна аденома при отсъствие или незначителна проява на обструктивни прояви. Две групи пациенти могат да бъдат класифицирани тук: с основната редуцирана структура на детрузора и случаи на аденом на простатата в комбинация с хиперрефлексия на пикочния мехур. Това е най-сложната категория пациенти, изискваща целева диференциална диагноза.

Основните задачи на напредналата UDI на пациенти със симптоми на увреждане на функцията на долните пикочни пътища:

• корелацията между съществуващата дисфункция на долния уринарен тракт, уголемяване на простатата и обструкция:
• потвърждаване на запушване на долния уринарен тракт, неговата степен и локализация;
• Оценка на контрактилната способност на детрузора;
• разкривайки субклиничната невропатична везикуретрална дисфункция, нейния принос за развитието на обструкция на простатната част на уретрата;
• прогнозиране на резултатите от избрания метод на лечение.

При изследване на пациенти със симптоми, характерни за аденом на простатата, е възможно да се идентифицират следните видове уродинамични нарушения от долните пикочни пътища:

• механично IVO, причинено от растежа на простатната аденома;
• динамична (симпатикова) запушване поради спазъм на гладкомускулните клетки на гърлото на пикочния мехур, простатната и простатната част на уретрата;
• намаляване капацитета на детрузора на детрузора;
• нестабилност детрузор (обструктивна или идиопатична);
• хиперрефлексия на неврогенен детрузор:
• свръхчувствителност на простатата или пикочния мехур.

Специална роля уродинамичните методи играят на пациенти с анамнеза на клинични или субклинични симптоми на разстройства на централната нервна система: диабетна полиневропатия, инсулт, болест на Паркинсон, промени в междупрешленните дискове и т.н., в съчетание с увеличение на простатата .. Подробно уродинамично проучване при такива пациенти позволява да се определи приносът на съществуващите неврогенни нарушения към симптоматиката на простатния аденом.

Цистанометрия - определяне на интравезикалното налягане в различни етапи на запълване на пикочния мехур и по време на уриниране. Едновременното измерване на интраабдоминалното налягане предотвратява изкривяването на резултатите от изследването, дължащо се на напрежение на коремните мускули, движението на пациента и други фактори. В комбинация със сфинктер ЕМГ, методът е много полезен при пациенти с предполагаеми неврогенни нарушения при уриниране. Важни параметри на метода са цистометричният капацитет, първото усещане за желание за уриниране, съответствието на пикочния мехур и способността да се потиска активността на детрузора по време на пълненето.

По време на показателите за пълнене фаза tsistomanometrii възможно да се изчисли функция резервоар мускула на пикочния мехур, и връзката между налягане и обем на пикочния мехур характеризира с еластични свойства. Tsistomanometricheskaya крива представлява началната фаза на нарастване на интравезикално налягане, причинено от способността да се намали, и последващата фаза е относително стабилен настаняване (устройства) за увеличаване на обема на пикочния мехур.

В един здрав човек първата желание за уриниране се случва по време на пикочния мехур пълнене на 100-150 мл и интравезикално налягане от 7-10 см .. Vod.st настоява изразен - при попълване на 250-350 мл и интравезикално налягане 20-35 см vod.st , Този тип реакция на пикочния мехур се нарича норморефлектория. Значително увеличение на интравезикално налягане, и появата на изразено желание за уриниране с малък обем урина (100-150 мл) съответства детрузорна хиперрефлексия. Значително увеличение на интравезикалното налягане (до 10-15 см вода) при пълнене на пикочния мехур до 600-800 мл говори за хипорефлексия на детрузора.

Извършване tsistomanometrii по време на уриниране да съди терен vesico-уретралния сегмент и контракциите на мускула на пикочния мехур при нормална максимална налягането в мехура по време на уриниране при мъжете е 45-50 см воден стълб Увеличаването на интравезикалното налягане по време на уриниране свидетелства за наличието на запушване на изпразването на пикочния мехур.

Намаляването на Qmax в повечето случаи показва увеличаване на вътреуретралната резистентност, но може да се дължи на намаляване на контрактилитета на детрузора. Ако е необходимо, анализа и препоръчва тестове не дават достатъчно основания за диагнозата на обструкция на пикочния мехур, на пациента, особено при вземането на решение относно избора на инвазивните начини за лечение на ДПХ, че е необходимо да се правят изследвания "налягане поток". Методът е запис на интравезикално налягане по време на уриниране с едновременно измерване на обемния дебит на урината при UVM.

Проучването "поток на налягане" е единственият начин да се отделят пациенти с нисък Qmax поради нарушена функцията на детрузора от пациенти с истинска застъпническа обструкция. Същевременно ниските индекси на обема на уриниране на фона на високо интравезикално налягане свидетелстват за наличието на противовъзпалителна обструкция. От друга страна, комбинацията от ниско интравезикално налягане с относително висок Qmax показва не-обструктивно разстройство на пикочните пътища.

Значителен клиничен интерес представляват пациентите с нарушения, които са гранични. Те се нуждаят от динамично наблюдение и повтарящи се изследвания, за да идентифицират истинската природа на преобладаващите уродинамични разстройства. Ако пациент със симптоми на разстройство на уринирането няма признаци на IVO, тогава е малко вероятно традиционните методи за хирургично лечение да бъдат ефективни.

Състоянието на запушването на пикочния мехур се оценява от резултатите от профила на интрауретралното налягане. Измерва се и записва съпротивлението, упражнявано от външните и външните сфинктери и простатата. При първичната диагноза на аденом на простатата, обаче, този метод не се използва широко и се използва главно при изследване на пациенти в случаи на постоперативна уринарна инконтиненция.

Болести, с които е необходима диференциална диагноза на аденома на простатата

Болести с обструктивни симптоми:

• уретрална стриктура;
• склероза на шията на пикочния мехур;
• склероза на простатата;
• нарушаване на контрактилитета на пикочния мехур (неврогенни или други причини);
• рак на простатата.

Болести с дразнещи симптоми:

• уринарна инфекция;
• простатит;
• нестабилност detrusora;
• рак на пикочния мехур (in situ);
• чуждо тяло (камък) на пикочния мехур:
• камъни от долната трета на уретера.

Както е показано по-горе, неотложност за уриниране и урината може да се задържи и не-обструктивни заболявания и свързани с нестабилността на контракциите на пикочния мехур. Уриниране разстройства при хора в напреднала възраст, свързани с намаляване на детрузорна нестабилност се наблюдава в мозъчна атеросклероза, болест на Паркинсон, дискогенна гръбначния заболявания, злокачествена анемия и е особено често при диабет. Тези пациенти обикновено се наблюдава отслабване на пикочния поток, който се освобождава в малки порции, чувство на непълно изпразване на пикочния мехур, остатъчна урина. Тези симптоми често се интерпретират като прояви на запушване на простатата, а пациентите се подлагат на хирургично лечение. Операция извършва погрешно, когато nesgabilnop детрузора - без значение мехур обструкция на изхода, значително намалява състояние на пациента.

Неврогенната детрусорна хипорефлексия (арефлексия) се характеризира с затруднено уриниране, което може да доведе до погрешна диагноза на простатния аденом. Това се случва, когато нарушение на импулси еферентните на пикочния мехур от сегментите SII-IV на гръбначния мозък, както и когато се справи аференти от пикочния мехур към съответните сегменти на гръбначния мозък или супраспиналните пътища лезии. Детрузорния арефлексия може да се дължи на исхемично или травматично миелопатия, множествена склероза, промени в междупрешленните дискове, диабетна полиневропатия. Диагнозата на неврологично заболяване, причиняващо рефлексология на детрузора, може да се установи въз основа на анамнеза, неврологични и уродинамични изследвания. Разбихте сакралните сегменти на гръбначния мозък са диагностицирани на базата на намаляване на чувствителността на повърхност в зоната на чатала и изчезване bulbocavernous рефлекс, което причинява краткосрочен компресия на главичката на пениса. В отговор има бързо свиване на произволния анален сфинктер на аналния отвор и намаляване на луковичния кавернозен мускул, определен визуално. Липсата на bulbocavernous reflex показва увреждане на рефлексната дъга на нивото на сакралните сегменти на гръбначния мозък. Диагнозата detruzornoy arefleksii потвърждават UDI: "flow-flow" или цистоманометрия в комбинация с ЕМГ на външния сфинктер.

Методично правилно организираното изследване на пациентите позволява да се разкрият във времето повечето от посочените условия.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]