Алкално изгаряне

Увреждането на тъканите, наречено изгаряне, може да бъде следствие от излагане на термични фактори, електрически ток, радиоактивни лъчи и някои химикали. Алкалното изгаряне се класифицира като химическо изгаряне (T26-T28 според МКБ-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

Основните рискови фактори за получаване на алкално изгаряне са нарушаването на правилата за работа с концентрирани каустични алкали (производствени наранявания), както и когато различни видове силни основи (гасена и негасена вар, каустична сода, амоняк) се използват небрежно в ежедневието.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

От химическа гледна точка причините за алкални изгаряния са, че при директен контакт и физико-химично взаимодействие на алкали (хидроксиди на алкални метали Na, Ca, K) с човешката кожа започва реакция от типа на корозия, тоест агресивното вещество разяжда тъканите.

Патогенезата на химичните алкални изгаряния е свързана с протичането на необратима реакция на алкална хидролиза, по време на която хидроксилните аниони на алкалите (OH⁻ ⁾ разграждат липидите на керамидите и кератините на роговия слой на кожата, разкъсват амидните връзки на протеиновите молекули на епидермиса и подкожната тъкан и причиняват абсорбция на интерстициална течност. Пълната денатурация на протеините при алкални изгаряния се осъществява, когато основите се свързват със серумните протеини албумини, в резултат на което: осмотичното налягане в клетките се нарушава, образуват се желатинови хидролизни продукти (албуминати), увредените кожни и мекотъканни клетки набъбват и бързо умират.

Албуминатите могат да се разтворят, но не могат да коагулират, така че алкалното изгаряне е доста дълбоко - със специфична влажна (коликвационна) некроза. Крастата, която се образува на мястото на изгарянето, има рохкава структура, което значително увеличава риска от инфекция на раната от изгаряне. Според специалистите по изгаряния, алкалните изгаряния са много опасни и зарастват по-бавно от другите химични изгаряния.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми алкално изгаряне

Първите признаци на алкално изгаряне са усещане за „сапунена“ кожа (това е признак за продължаващата емулгация на епидермалната мазнина, отделяна от мастните жлези). Много бързо се появява дразнене и зачервяване на кожата, която е влязла в контакт с химичното вещество.

Колкото по-дълго алкалът действа върху кожата, толкова по-интензивни стават симптомите на алкално изгаряне, като парене и подуване на кожата, изтръпване или болка.

Трябва да се има предвид, че алкалите дифундират в тъканите, поради което патологичният процес се разпространява (проникване), което води до увреждане на подкожни структури, които не се появяват веднага на повърхността.

При увреждане на горния слой на кожата (епидермис) се образува повърхностно изгаряне (1-ва степен), което се проявява като хиперемия на кожата, парене и болезнени усещания.

Клиничните симптоми на алкални изгаряния се засилват при 2-ра и 3-та степен, когато площта на контакт на кожата с химикала надвишава 8 см в диаметър и са засегнати по-дълбоките слоеве на дермата, подкожните и меките тъкани. При този вид химически изгаряния няма мехури, върху изгорената повърхност се появява мръснобяла рохкава коричка, под която започва некроза с образуване и отделяне на гной. Тъй като изгорената повърхност в повечето случаи е подложена на бактериално иницииране, се развива възпаление. Този стадий или фаза се нарича гнойно-некротичен и в този момент е необходимо адекватно лечение.

След това последователно протичат следните етапи (фази): почистване на раната от изгаряне от гной, регенерация на епитела поради гранулационна тъкан, образуване на белези на раната.

Ако алкали попаднат върху лицето ви, това може да причини алкално изгаряне на очите ви – много опасно нараняване, което уврежда роговицата, склерата, ретината, стъкловидното тяло, което води до частична или пълна загуба на зрение.

Симптомите на алкално изгаряне на окото включват силна болка в окото, повишено сълзене и спазъм на периорбиталните мускули (блефароспазъм). Повече информация в статията - Химически изгаряния на очите

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диагностика алкално изгаряне

Основната диагностика на алкално изгаряне е определянето на площта на увреждането, която по същество е индикатор за тежестта на изгарянето. Това ниво обикновено може да се определи два дни след изгарянето.

Ако за много пациенти диагнозата „алкално изгаряне“ означава само външно увреждане на кожата, то за лекаря това е сигнал да бъде готов да предотврати последствията и усложненията от такива изгаряния (шок, интоксикация, абсцеси, сепсис), а ако се развият - своевременно да идентифицира и предпише лечение. Поради механизма на развитие на увреждането на тъканите, изгарянето с каустична алкали се счита за тежко, така че може да се наложи хирургично лечение (в случай на дълбока некроза).

Освен това, гореспоменатите хидроксилни аниони на алкалите причиняват не само външни увреждания: при високи концентрации и продължително излагане те могат да проникнат в кръвта, повишавайки нейното pH. Това води до развитие на алкалоза с нарушения във функцията на сърцето и бъбреците.

Но в случаи на алкални изгаряния на очите се използва инструментална диагностика: очите се изследват с офталмоскоп и се извършват други изследвания. Това се прави от офталмолози.

[ 22 ], [ 23 ]

Лечение алкално изгаряне

Първа помощ при алкални изгаряния

Първата помощ при алкални изгаряния се състои от:

• при незабавно изплакване на засегнатите участъци от кожата със студена течаща вода, което се извършва в продължение на най-малко 15 минути;
• при третиране на изгорени участъци, измити с вода с един от подкиселяващите разтвори: 2% разтвор на лимонена или борна киселина (½ чаена лъжичка на 250 мл вода); 1% разтвор на оцетна киселина; разтвор от смес от 9% трапезен оцет с вода (в съотношение 1:3).

Първата помощ при изгаряния с алкали под формата на прах трябва да започне с внимателното им отстраняване от кожата в суха форма и едва след това увреденото място може да се измие с вода и подкиселен разтвор. Имайте предвид, че разтварянето на сухи алкали във вода започва вредното им действие върху кожата.

Ако изгарянето е причинено от негасена вар, никога не трябва да го измивате с вода. Трябва да премахнете алкала, като третирате кожата с растително масло и след това нанесете суха стерилна салфетка.

Ако гасена вар е засегнала кожата, след изплакване с вода, измийте засегнатото място няколко пъти с подсладена вода (равна супена лъжица захар на 250 мл вода). Можете да правите компреси с този разтвор.

Изгарянето на окото с алкали също трябва да се изплаква със студена вода в продължение на няколко минути (само под течаща вода), след което трябва да продължите да изплаквате очите си с 2% разтвор на борна или лимонена киселина. В този случай трябва спешно да се свържете с медицинско заведение.

Прочетете също: Какво да правите в случай на химическо изгаряне?

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лечение на алкални изгаряния в болница

В леки случаи на увреждане на горния слой на кожата, лечението на алкално изгаряне може да се извърши с помощта на добре познатия аерозол Пантенол, линимент синтомицин, както и спрей Оксициклозол (с антибиотика окситетрациклин и кортикостероида преднизолон), антисептични лекарства под формата на разтвори за локално приложение Диоксизол или Новоиманин.

Диоксизол съдържа антибактериалното средство диоксидин и анестетика лидокаин. Лекарството се използва не само за борба с инфекцията, но и за стимулиране на репарационните процеси в рана от изгаряне, за което увредената област се третира с него и превръзката се навлажнява - веднъж дневно. Процедурата може да бъде съпроводена с леко усещане за парене, но продължителната употреба на този разтвор може да причини страничен ефект под формата на уртикария. Диоксизол е противопоказан при сърдечни проблеми (брадикардия), ниско кръвно налягане и бременност.

1% алкохолен екстракт от жълт кантарион - Новоиманин - помага при нагнояване на рана от изгаряне (изсушаване) и добре облекчава възпалението. За измиване на рана или навлажняване на превръзка, той трябва да се разреди с вода (1 част екстракт на 5 части).

Както у дома, така и в болниците се използва такава ефективна лекарствена форма като мехлем (или гел). Лекарите препоръчват антибактериални мехлеми Левомекол и Левосин (с левомицетин), Стрептонитол (със сулфонамиди), Сулфаргин (със сребърен сулфатиазол) и др. за изгаряния от всякаква етиология. Пълна информация в материала - Мехлем за изгаряния.

Можете да научите за методите, използвани за лечение на умерени и тежки изгаряния, от отделна публикация – Лечение на изгаряния

Народни средства

Когато използвате народни средства под формата на компреси и лосиони, трябва да помните да спазвате правилата на антисептиката. Затова е най-добре да използвате отвари от лечебни растения, а не продукти, които са приготвени без термична обработка (тоест, те могат да станат източник на инфекция за рана от изгаряне).

Препоръчителното народно билколечение включва отвари от цветове на невен, жълт кантарион, листа от живовляк, тинтява и сладка детелина. Силна отвара от дафинов лист (5-6 листа на чаша вряща вода) облекчава добре възпалението. Билковите отвари се приготвят в размер на една супена лъжица суровина на 200-250 мл вряща вода (варят се около 10-12 минути); след запарване на отварата, раните от изгаряния се измиват с нея при смяна на превръзката (1-2 пъти на ден).

Сокът от алое извлича добре гнойта; сокът от жълтениче (разреден с преварена вода 1:1) изсушава мокреща рана; етеричните масла от кедър, евкалипт и чаено дърво помагат за облекчаване на възпалението; лосиони със сок от листата и стъблата на златен мустак (ароматна кализия), прополис и мумийо ускоряват заздравяването на алкални изгаряния.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Предотвратяване

Изгарянето с алкали може да доведе до дълбока тъканна некроза, така че най-добрата превенция на този вид травматично въздействие е предпазливостта при работа с химикали както на работното място, така и у дома. Когато работите с алкали, е необходимо да носите затворено облекло, да предпазите ръцете си с гумени ръкавици, а очите си със специални защитни очила.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [37], [ 38], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноза

Прогнозата при изгаряне зависи от неговата тежест. Леките повърхностни алкални изгаряния обикновено заздравяват сравнително бързо с подходящо лечение. По-сериозните изгаряния изискват дългосрочно лечение и оставят обезобразяващи белези по тялото, увреждат мускулната тъкан и могат да ограничат подвижността на ставите в областта на изгарянето.

[ 44 ], [ 45 ]