Лечение на изгаряния: локално, медикаментозно, хирургично

Лечение на изгаряния в болница, е желателно да се изгори център, показан на пълни дерма лезии> 1% от повърхността на тялото, частични изгаряния дерма> 5% от телесната повърхност, изгаряния> 10% и повърхностни и дълбоки изгаряния на ръцете, лицето, краката и перинеума. Хоспитализация в повечето случаи жертвите са обект на <2 години и> 60 години, както и в случаите, когато изпълнението на медицинските препоръки в условията на извънболничната е трудно или невъзможно (например, у дома е трудно да се постоянно повишени позиция за ръцете и краката). Повечето експерти смятат, че всички изгаряния, с изключение на I степен изгаряния на площ от <1%, трябва да се третират от опитни лекари, както и всички пациенти с изгаряния на площ от> 2% трябва да бъдат хоспитализирани поне за кратък период от време. Поддържането на подходящо ниво на анестезия и упражняване на моторни упражнения за пациентите и техните близки може да бъде трудно.

Местно изгаряне

Почти 70% от хоспитализираните пациенти с изгаряне и преобладаващото мнозинство от пациентите на амбулаторно лечение имат повърхностни изгаряния, поради което ролята на местното консервативно лечение на изгаряне на рани е много значима.

Местното лечение на изгарянето трябва да се извършва в зависимост от дълбочината на лезията, етапа на раната, локализирането на изгаряния,

Локалното лечение на изгарянето започва с тоалетната за първична рана. Третирана кожата около горят с тампон напоен с 3,4% разтвор на борна киселина, бензен или хладка сапунена вода, след това с алкохол. По повърхността на горене премахване на чужди тела, парчета от епидермиса, големи мехурчета разрез, освобождаване на съдържанието им и епидермиса се поставя върху раната. Средата и малките мехурчета не могат да бъдат отворени. Раната се обработва с разтвор на водороден пероксид е 3%, антисептици напояват [хлорхексидин, полихексанид (Lavasept), бензил-диметил-пропиламониев miristoilamino (miramistin) и др.] И затваряне на превръзката.

В бъдеще се използват или открити или затворени методи за лечение. Първият се използва рядко, главно за изгаряния на такива локализации, където превръзката може да усложни грижата на пациента (лице, перинеум, гениталии). Също така, отвореният метод се използва при лечението на множество малки остатъчни рани. Основният метод за лечение на рани от изгаряне - затворен: прилагане на пластира не само предпазва от травматични рани, инфекции от извън замърсяване и изпаряване на водата от повърхността си, но също така служи като водач означава различни патогенетични ефекти върху рани. Трябва да се има предвид, че тези два метода могат да се прилагат едновременно. Недостатъци на затворения метод - трудолюбието и болезнеността на превръзките, голям разход на превръзки. Независимо от факта, че отвореният метод е лишен от тези недостатъци, не е намерил широко приложение в практиката на комунизма.

При лечение на изгаряния от степен II, емулсии или мехлеми [хлорамфеникол (sintomitsinovaja емулсия) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy мехлем) 0.2% гентамицин (гентамицин мехлем) 0.1% хлорамфеникол / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / хлорамфеникол (Levosin) бензилдиметил-miristoilamino-пропиламониев (miramistinovaya мехлем), сулфадиазин (dermazin) silvatsin и др.]. Често превръзка наслагват при първично лечение на пациента, е последен: заздравяването на изгаряния II степен идва от гледна точка на 5 до 12 дни. Дори и с гнойни изгаряния, като тяхната пълна епителизация наблюдава след 3-4 превръзки.

Когато IIIA степен изгаряния в първата фаза на процеса на раната прилагат мокро сушене превръзки с антисептични разтвори [nitrofural разтвори (FRC) 0.02%, бензилдиметил-miristoilamino-пропиламониев (miramistina) 0.01% хлорхексидин, полихексанид (Lavasept) и други. ]. След некротична тъкан отхвърляне ход на мехлем превръзки (както в изгаряния на степен II). Активирането на репарационните процеси допринесе физиотерапия [ултравиолетово облъчване (UVR), лазерен, магнитен и др.]. IIIA степен изгаряния epiteliziruyutsya по отношение на 3 до 6 седмици, понякога оставя белег на кожни промени. Когато неблагоприятно протичане на зарастването на рани в редките случаи, когато пациентът има тежки съпътстващи заболявания (диабет, атеросклероза на крайниците и т.н.). Изцеление се случи. В такива ситуации се прибягва до бързо възстановяване на кожата.

Локално лечение на дълбоки изгаряния бързият има за цел да ги подготви за последната стъпка - безплатни трансплантация на кожа и зависи от фазата на процеса на заздравяване. По време на възпаление и нагнояване следва да предприеме стъпки за прехвърляне на мократа некрозата на суха краста. За подтискане на микрофлората в раната и отхвърлянето нежизнеспособни обогатени тъкан прилага мокри сушене превръзки с антисептични и антибактериални агенти, полезни при лечението на гнойни рани [нитрофуранови разтвори (FRC) 0.02%, бензилдиметил-миристоил-ламин-пропиламониев (miramistina) 0.01 %, хлорхексидин, полихексанид (Lavasept), водни йодни препарати]. В тази фаза на зарастване на рани процес не трябва да се използва в базата на мазнини, мехлеми, защото на тяхната хидрофобност. Обратно, широко приложение при лечение на дълбоки изгаряния в възпалителна и разрушителен фаза са разтворими във вода мехлем [хлорамфеникол / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / три-mekain / хлорамфеникол (Levosin) streptolaven].

Превръзките се извършват всеки ден, а ако има изобилие от гнояси, всеки ден. По време на превръзките се извършват етапни некректомии - в процеса на отхвърляне се изрязват нежизнеспособни тъкани по ръбовете на раната. При чести промени на превръзките е възможно да се намали натрупването и бактериалното замърсяване. Това е от голямо значение за предотвратяване на инфекциозни усложнения и подготовка на рани за кожна трансплантация: колкото по-активно е локалното лечение, толкова по-рано е възможно бързо възстановяване на изгубената кожа.

Напоследък са използвани няколко нови лекарства за локално лечение на дълбоки изгаряния. Маслен стрептолав все още не е намерил широко приложение на практика, но първият опит от използването му показва доста висока ефективност. Той има силен кератолитично действие поради съставка ензим от растителен произход ultralizina и силно антимикробно действие бензилдиметил-miristoilamino-пропиламониев. Streptolavena заявка насърчава началото на образуване на суха кора, намаляване на замърсяването микробни и като резултат, по-бързи (2-3 дни), в сравнение с традиционните средства за готовност да autodermoplasty рани.

За борба с Pseudomonas Aeruginosa използване разтвори gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0.4% полимиксин М воден разтвор mafenida 5%, 3% разтвор на борна киселина. Локалната употреба на антибиотици не е намерила широко приложение поради бързата адаптация към тях на патогенната микрофлора и възможната алергизация на медицинския персонал.

За стимулиране на репарационните процеси в раната на горене и за нормализиране на нарушен метаболизъм в тъканите се използват вещества с антиоксидантни свойства [dioksometiltetragidropirimidina разтвори (метилурацил) 0.8%, димеркапрол (unitiola) 0.5%]. Тяхното използване насърчава ускорено пречистване на рани от некротични тъкани и бърз растеж на гранулациите. За стимулиране на регенераторните процеси предназначени паралелни пиримидинови производни (пентокси 0.2-0.3 г перорално 3 пъти на ден). Те стимулират хемопоезата, имат анаболен ефект.

Кератолитичните (некролитни) агенти и протеолитичните ензими са от голямо значение при подготовката на леглото на раната след дълбоко изгаряне до свободна трансплантация на кожата. Под действието на кератолитични агенти за рани усилва възпалителния процес, повишава активността на протеолитични ензими и ускорена краста разграничаване, което позволява да се отстранят чрез шев. За тези цели широко използваната салицилова киселина 40% (салицилов мехлем) или комплексни мехлеми, които включват салицилова и млечна киселина. Мехлемът се нанася върху суха струя в тънък слой (2-3 мм), превръзката се прилага отгоре с антисептичен разтвор или безразличен мехлем, който се променя всеки ден. Отхвърлянето на износването се извършва след 5-7 дни. Употребата на мехлема е възможна не по-рано от 6-8 дни след нараняване, при условие че се образува ясно разграничение на структурата. Не прилагайте мехлем върху площта от повече от 7-8% от повърхността на тялото, защото под действието му се засилва възпалителният процес и с него се употребява интоксикация. По същата причина, не използвайте мехлем с общо тежко състояние на пациента, сепсис, мокри петна. Понастоящем използването на кератолитични наркотици намират по-малко поддръжници сред специалистите. Това се дължи на разширяването на показанията за ранна радикална некроктомия, чието изпълнение изключва използването на кератолитични средства.

При лечението на дълбоки изгаряния често се използват ензимни препарати (трипсин, химотрипсин, панкреатин, дезоксирибонуклеаза, стрептокиназа и др.). Тяхното действие се основава на разцепването и разграждането на денатуриран протеин, топенето на нежизнеспособни тъкани. Ензимите не действат върху гъста тъпана. Индикации за тяхната употреба са наличието на остатъчни нежизнеспособни тъкани след некроктомия, гнойни тумори върху гранулата. Протеолитичните ензими се използват като прах за рана, предварително намокрена с изотоничен разтвор на натриев хлорид или под формата на разтвори на 2-5%. В момента широко се използват протеолитични ензими, имобилизирани върху целулозна матрица, разтворими филми и други материали. Предимството на такива лекарства е тяхното продължително действие, което премахва необходимостта от ежедневна промяна на превръзките и безспорно удобство при употреба.

След развитието на гранулиране и заздравяване на очистването от остатъци некротични тъкани да се подготвят за autodermoplasty превръзки редуват с антисептични разтвори и мехлеми, базирани на вода разтворим в зависимост от състоянието на леглото на раната. При недостатъчно развитие и лошо състояние на гранулатите се използват мазилни превръзки с голямо количество гнойни изливания - бинтове с антисептици; когато прекомерен растеж на гранулиране - глюко-кортикостероидни лекарства [хидрокортизон / окситетрациклин (Oksikort), триамцинолон (ftorokort)]. След прилагането им, състоянието на гранулационната тъкан е значително подобрено: гранулата се сплеска, в сравнение с нивото на заобикалящата се кожа, става ярко червено; количеството на отделящите се намалява, фината грануларност изчезва, маргиналната епителизация на островите се активира.

Преди 20-25 години, забодени големи надежди на отворения метод на лечение се изгарят при контролирана абактериален среда поради сложността и големите размери на оборудването не се оправдават. Този метод от строго изолиране на пациента или на засегнатата част на тялото в специални камери за непрекъснато въздействие върху повърхност изгаряне стерилизиран и предварително загрят въздух редуват многократно допринесе за образуване на суха струпей, намаляване на възпалението и микробно замърсяване, намаляване на периода на епителизацията на повърхностни изгаряния и времето предоперативна подготовка. В същото време подобряване на цялостното състояние на жертвите се дължи на намаляване на интоксикация.

При наличието на недостатъчно зряла гранулация UVA, използването на ултразвук и лазерно облъчване имат положителен ефект върху процеса на раната. Тези методи допринасят за съживяването на покритието за гранулиране. Използването на сесия на хипербарната оксигенация може също така да има благоприятен ефект върху процеса на раната, докато болките в раните се намаляват, се наблюдава активен растеж на пълни гранулации, маргинална епителизация; по-добри резултати от присаждане на свободни автографски листи на кожата.

През последните 15-20 години специални флуидизиращи легла - клинитрони - са станали твърдо установени в практиката на лечение на сериозно изгорени хора. Те се пълнят с микросфери, които под действието на поток от нагрят въздух са в постоянно движение. Поставен в такова легло (покрит с филтриращ лист), пациентът е в "състояние на суспендиране". Такива устройства са от съществено значение при лечението на пациенти с изгаряния кръгъл ствол или крайниците, се елиминират в налягането на тялото тежестта на повърхността на раната, което избягва мокро некроза и след autodermoplasty насърчава добри присаждане автографи. Въпреки това, поради високата цена на легло-Klinitron и техните компоненти (микросфери, дифузори, филтърни листове), сложността на тяхната профилактика и ремонт са достъпни само за големите болници изгори.

Необходимостта от течни и системни усложнения

Попълването на загубите на течности и лечението на системни усложнения е толкова, колкото и състоянието на пациента. Необходимият обем на течността се определя, а се основава по-скоро на клинични прояви, отколкото на формули. Основните задачи включват предотвратяване на шок, осигуряване на достатъчна диуреза, елиминиране на претоварването с течност и сърдечна недостатъчност. Диуреза> 30 ml на час (0,5 ml / kg на час) при възрастни и 1 ml / kg на час при деца се счита за достатъчна. Ако, въпреки въвеждането на големи дози кристалоиди, диурезата на пациента не е достатъчна, необходимо е да се консултират специалисти от центъра за изгаряне. Такива пациенти могат да отговорят на прилагането на смес, съдържаща колоиди. Диурезата се измерва чрез катетеризиране на пикочния мехур. Клиничните параметри, включително диуреза, признаци на удар и сърдечна недостатъчност, се записват най-малко 1 път на час.

Рабдомиолиза лекувани чрез прилагане на течност в количество, достатъчно да осигури диуреза 100 мл / ч за възрастни или 1,5 мл / кг на час при деца с манитол в доза от 0.25 мг / кг интравенозно всеки 4-8 часа до изчезване миоглобинурия. Когато изрази миоглобинурия (обикновено само за изгаряния овъгляват с голяма площ на кожата или след електрически изгаряния високо напрежение шок), ранени мускули подлагани на операция. Най-стабилните аритмии изчезват заедно с причините, които ги причиняват (например електролитен дисбаланс, шок, хипоксия). Болката обикновено се спира чрез интравенозно инжектиране на морфин. Недостиг електролити лекувани калциеви препарати, магнезиев или калиев фосфат (е необходимо ROD хранителни подкрепа за пациенти с изгаряния площ от> 20%, или лицата с ограничена мощност. Мощност сонда започва веднага след като е възможно. Необходимостта за парентерално хранене е рядкост.

Спектърът на действие на първичната емпирична антибиотична терапия с клинични признаци на инфекция в първата

7 дни трябва да обхващат стафилококи и стрептококи (например нафцилин). Инфекцията, развита след 7 дни, се лекува с антибиотици с по-широк спектър на действие, покриващ грам-положителни и грам-отрицателни бактерии.

В бъдеще антибиотикът се избира според резултатите от инокулацията и чувствителността на изолираните микроорганизми.

Медицинско лечение на изгаряния

За да се намали болката по време на предоставянето на първа помощ и използване аварийно таблетират аналгетици [метамизол натрий (аналгин) Темпалгин, Baralginum и др.], Е възможно да се използват препарати на опиум група (морфин, omnopon) или техните синтетични аналози, например trimeperidine (промедол). Показване на приложение за изгаряне повърхностни локални анестетици [прокаин (новокаин), лидокаин, тетракаин (dicain) bumekain (piromekain) и т.н.], ефективни за повърхностни изгаряния (но не в лезии IIIB-IV степен).

Инфузионно-трансфузионната терапия е от първостепенно значение във всички периоди на изгаряне на заболяването, от компетентното и своевременно прилагане, което често зависи от резултата от тежкото нараняване. Предписано е за всички жертви с изгаряния с повече от 10% от телесната повърхност (Frank индекс> 30, "правило на стотици"> 25).

Цели:

• възстановяване на БКК;
• елиминиране на хемоконцентрацията;
• повишена сърдечна дейност;
• подобряване на микроциркулацията;
• премахване на нарушенията на водната сол и равновесието между киселинните бази;
• отстраняване на недостига на кислород;
• възстановяване на бъбречната функция.

Инфузия на средата при лечение на изгаряне шок трябва да замени три компонента - вода, соли и протеини, както и задържани в кръвния поток за възстановяване BCC, сърдечния дебит, транспортната функция на кръв и подобряване метаболитни процеси. За тази цел се използва синтетична среда и ниско молекулно тегло кръвни заместители [нишестени разтвори, декстран (polyglukin, reopoligljukin), желатин (zhelatinol) gemodez], солеви разтвори с различни състави, кръвни продукти (роден плазма, албумин протеин). Показания за клетъчни червени кръвни трансфузии време шок възникнат с съпътстваща загуба на кръв поради механична травма или стомашно-чревно кървене.

Необходимият брой инфузионни среди в периода на шок от изгаряне се изчислява чрез специални формули, сред които най-широко използваната формула е Evans. Съгласно тази формула първият ден след увреждането се прилага:

• разтвори на електролити: 1 мл х% изгаряне x телесно тегло, кг;
• колоидни разтвори: 1 ml x% изгаряне x телесно тегло, kg;
• глюкозен разтвор 5% 2000 ml.

На втория ден се инжектира половината от обема на разтворите, пренесени в навечерието на настъпването.

При изгаряния на площ над 50% от телесната повърхност дневната доза инфузионно-трансфузионна среда остава същата като при изгаряне на 50% от повърхността на тялото.

Perevyazky

Превръзките обикновено се извършват ежедневно. Изгарянията са напълно почистени, измиват се и се отстраняват остатъците от антимикробни мазила. След това, ако е необходимо, раната се хигиенизира и се нанася нов слой от локален антибиотик; превръзката се фиксира, без да се стиска тъканта, за да се избегне изтичането на мазта. Преди изчезването на отока да изгори крайниците, особено краката и четките, да се повиши, ако е възможно, над нивото на сърцето.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Хирургично лечение на изгаряния

Операцията е показана, ако не се очаква изцеление на изгаряния в рамките на 3 седмици, което се случва с по-голямата част от дълбоките изгаряния с частично увреждане на дермата и всички изгаряния с пълно увреждане на дермата. Корпусите се отстраняват възможно най-бързо, оптимално през първите 7 дни, което помага за предотвратяване на сепсис и осигурява условия за ранна пластика на кожата, съкращаване на хоспитализацията и подобряване на резултатите от лечението. При обширни, животозастрашаващи изгаряния най-големият труп се отстранява първо, за да се затваря максимум засегнатата повърхност. Такива изгаряния трябва да се третират само в центровете за изгаряне. Редът за отстраняване на струните зависи от предпочитанията на опитен хирург-kbustiologa.

След изрязване, кожата се трансплантира, най-оптимално разделените автограф (кожата на пациента), които се считат за устойчиви. Автоматично трансплантация могат да бъдат трансплантирани целия лист (парче кожа) или на окото (донор кожата лист, с множество малки разрези подредени в правилния ред, което позволява да се простират на присадка върху голяма повърхност рани). Мрежовите присадки се използват в онези части на тялото, които нямат козметично значение за изгаряния> 20% и недостиг на кожа за пластмаси. След присаждане на трансплантант на окото, кожата има грозен, неравен външен вид, понякога се образуват хипертрофични белези. При изгаряния> 40% и недостатъчно количество авто-кожа, се използва изкуствена регенерираща дермална плака. Може би, макар и по-малко желателно, използването на алографти (жизнеспособна кожа, обикновено от донор на трупове); те са отхвърлени, понякога в рамките на 10-14 дни и в крайна сметка те трябва да бъдат заменени с автограф.

Хирургично лечение на дълбоки изгаряния

Оперативната интервенция е основен компонент на лечението на дълбоки изгаряния. Само с негова помощ е възможно да се възстанови изгубената кожа и да се постигне възстановяване на пациента. Основните използвани помощни средства са некротомията, некректомията и дерматомичната кожна пластика.

Некротоми (дисекция на изгоряла тъкан) се използва като спешна операция за дълбоки кръгови изгаряния на крайниците и гръдния кош. Провежда се в първите часове след нараняването. Показания за necrotomy - наличието на плътен суха краста, кръгово обхващащ движение на ръката или крака и кръв, както се вижда от студенината и синьото оцветяване на кожата на дисталните крайници изгорени. Плътна струя върху гърдите остро ограничава дихателната екскурзия и причинява респираторен дистрес. Техника за извършване на некротомия: след третиране с дезинфектанти и антисептични разтвори, петата се дисектира с скалпел. Препоръчително е да се извършат няколко надлъжни разрезвания, без необходима анестезия, тъй като се извършва манипулация върху некротични тъкани, които нямат чувствителност. Некротомията се извършва до достигане на визуално жизнеспособни тъкани (преди появата на болезненост и капки кръв по разрез); ръбовете на раните в края на интервенцията се разминават с 0.5-1.5 см, кръвообращението в засегнатите крайници се подобрява, екстензията на гръдния кош се увеличава.

Некректомия - изрязване на мъртва тъкан, без да се засяга жизнеспособността. Може да бъде механично в която струпей се отстранява в операционната зала със скалпел, ножици или дерматом, или химическо отстраняване когато постигне некроза с различни химични вещества (салицилова киселина, карбамид и т.н.).

Нежизнеспособни тъкани (изгаряне) - причина за развитието на изгаряне на болести и инфекциозни възпалителни усложнения. Вероятността от усложнения е по-голяма, колкото по-дълбоко и по-широко е изгарянето, така че ранното отстраняване на структурата е оправдано патогенетично. Упражняването му в рамките на 5 дни след увреждането се нарича ранна хирургична некректомия, след - забавено. Трябва да се помни, че оперативното отстраняване на некрозата може да започне само след като пациентът е изваден от шока. Оптималното време е 2 - 5 дни след изгарянето. Болката може да бъде напълно отстранена до жизнеспособни тъкани (радикална некросектомия) или частично слоево-пластова (тангенциална некроза). В последния вариант дъното на дефекта на раната може да бъде нежизнеспособни тъкани. В зависимост от областта на некрози отстранени некректомия подразделят на ограничен (до 10% от повърхността на тялото), в който общото състояние засегнати от операцията не страда, и богат, когато голяма сила в интраоперативна кръвозагуба развива значителни промени в хомеостазата.

Основната пречка за извършването на ранни радикални некроктомии в области над 20% от повърхността на тялото е травматична и голяма загуба на кръв, достигайки 2-3 литра. Такива операции често се усложняват от развитието на анемия и оперативен шок. Поради тази причина, радикалните некроктомии се извършват по правило на площ, не по-голяма от 20% от повърхността на тялото. За да намалите загубата на кръвообращение, използвайте няколко техники:

• В пред-оперативния период се извършва хемодилуция, след което относително по-малко количество кръвни клетки се губи интраоперативно;
• при операции на крайниците използват повишената си позиция, което намалява загубата на кръв;
• прилагайте инфилтрация на тъкани под формата на разтвор на прокаин (новокаин) с добавяне на епинефрин (адреналин).

Хемостазата по време на некроктомията се извършва чрез електрокоагулация и превръзка на съдове. Възможно е да се акциз струпеи хирургически лазер, обаче, се дължи на значително удължаване на времето на работа може да доведе до увреждане на очите и кожата на персонала на пациент отразен лъч termokoagulyatsionnym възможно увреждане на хирургически лазери не са широко използвани здрава кожа при оперативното лечение на изгоряла. При условие доверие радикал отстраняване на некротична тъкан, разпространението на дълбоки изгаряния в 10% от повърхността на тялото на образувания раната препоръчително да се затворят едновременно с автоложни кожни присадки.

При по-широки лезии, рани след некроктомия могат да бъдат покрити с ксеногени, ембрионални мембрани, синтетични заместители. Междувременно най-доброто покритие понастоящем се счита за алогенна кожа, която се получава от трупове не по-късно от 6 часа след смъртта. Такива тактики предотвратяват инфекцията на рани, намаляват загубите от протеин, вода и електролити, които се отделят, а също така подготвят легло за рани за предстоящата автодермапластика. Разнообразие от такива лечения - брапопластност - алопластика с използване на тъкани на мъртвородени плодове или мъртви новородени. Те също така използват амниотичната мембрана. Синтетичните покрития за рани, за разлика от тъканите с естествен произход, издържат на продължително съхранение, удобни за употреба, не се нуждаят от честа подмяна. Най-ефективните сред тях са "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

В случай на продължителни изгаряния, след стабилизиране на състоянието на пациента и корекция на хомеостазните параметри, некректомията се извършва в друга част на тялото. При лечението на екстензивни изгаряния винаги се спазва принципът на поетапно лечение: последващите етапи на екскреция на некрозата могат да бъдат комбинирани с пластична кожа в областта, където белегът е отстранен по-рано. С тази тактика на операцията, с благоприятна прогноза на изхода на заболяването, за да се предотврати появата на цикатрициална контрактура основно работят функционално активни зони на тялото (лицето, шията, ръцете, с площ от големите стави). При наличие на дълбоки изгаряния на площ над 40% от повърхността на тялото, пълното освобождаване от нежизнеспособни тъкани често завършва в края на 4-5 седмици.

От голям списък от методи за възстановяване на кожата, изгорени от главния и водещ, вярват в свободната трансплантация на автоложни трансплантации с разделена кожа. За тази цел, ръчните, електрическите и пневматичните дерматоми са от два основни типа: с въртеливо и ротационно движение на режещата част. Целта им е да намалят присадките на кожата с определена дебелина. Понякога те също се използват при некректомия за отстраняване на стъблата. Нарязаният капак на 3/4 от дебелината на кожата е добре установен, последвалото набръчкване е незначително, на външен вид е по-близо до нормалното и в допълнение, мястото на донора лекува бързо.

Кожните автотранспланти могат да се вкореняват във всяка жива тъкан - подкожна мастна тъкан, фасция, мускул, периост, гранулационна тъкан. Оптимална рана, образувана след ранна радикална некректомия. Условия за autodermoplasty по-късна дата се счита при липса на признаци на възпаление и навита ексудация, наличието на значително изразени задаващата граница до центъра на епидермиса. Гранулациите трябва да са червени или розови, без кървене, с умерена разглобяема и загладена гранула. При продължително съществуване на рани, изключително тежко състояние на пациентите, причинени от изтощение или Burn сепсис, гранулиране претърпи редица промени: те стават бледи, апатичен, стъкловиден istonchonnymi или хипертрофирано. При тази ситуация трябва да се въздържате от операция, докато състоянието на пациента се подобри и възприемащото легло. Понякога преди дермална пластика е препоръчително да се ексцизират такива патологични гранулации, ако състоянието на пациента позволява.

Съвременните дерматоми ви позволяват да режете кожата от практически всяка част на тялото, но при избора на донорски сайтове трябва да се обмислят много неща. При отсъствието на недостиг на донорски ресурси, кожните клапи обикновено се изрязват от същата повърхност на тялото, върху която трябва да се затварят гранулиращите рани. С недостига на донорски ресурси това правило пренебрегва и отрязва клапите от всяка част на тялото. Във всеки случай, в постоперативния период, трябва да се предвиди положението на пациента, което би изключило натиска на тялото върху трансплантираните присадки и донорските места. При ограничено изгаряне е за предпочитане да се изрежат клапите от предната и външната повърхност на бедрата. Най-често при оперативно възстановяване на кожата се използват кожни клапи с дебелина 0,2-0,4 mm. Донорните рани в този случай се епителизират в рамките на 10-12 дни. При дълбоки изгаряния на функционално активните области (четки, крака, шийка, лице, зони с големи стави) се препоръчва използването на дебели кожни клапи (0,6-0,9 mm). Те са отрязани от частите на тялото, където кожата е с най-голяма дебелина (бедрата, задните части, гърба). В тези случаи донорните рани се лекуват за 2,5-3 седмици. Трябва да се помни, че когато клапата дебелина ограда с част с тънка кожа (вътрешната част на бедрата, краката и раменете, корема), донор рана не може да се лекува по своя и също изискват присаждане на кожа. Обикновено, кожни крила не са отрязани от лицето, бузите, ставите поради нарушаването на козметични съображения външен вид и възможно развитие на белег контрактури в случай на гнойни рани. В практиката на лечение на изгаряния като донорска зона обикновено се използват бедрата, бедрата, шията, гърба, корема, раменете, предмишницата, гръдния кош и скалпа.

При огромни дълбоки изгаряния, хирурзите се сблъскват с проблема с недостига на донорски ресурси. Понастоящем се решава с помощта на "мрежеста присадка". Той се получава от непрекъснати клапи, преминаващи през специално устройство - удар. Нарязаните нарязани на ребрата гънки с различни дължини и на различни разстояния една от друга ви позволяват да увеличите чрез опъване на областта на капака на 2, 4, 6 и понякога 9 пъти; и колкото по-малък е факторът на перфорация, толкова по-бързо епителните клетки между кожните листове.

Допълнителен метод е повторната употреба на излекувани донорни рани. Пригответе го за повторно функциониране обикновено успее в рамките на 2,5-3 седмици след първото събиране на клапите. Повтаряйте тази манипулация до три пъти, но качеството на присадките е намалено: те стават по-малко еластични, не се разтягат добре, но не губят способността да имат добро присаждане.

Понастоящем се изследва методът за възстановяване на кожата с микроавтораторни трансплантанти. Нейната същност се крие във факта, че клепката на кожата се раздробява на малки парчета с размер 1х1 mm. Поставянето на такива зони на раната на разстояние 10 мм един от друг, можете да затворите раната, която надвишава 1000 пъти площта на изрязаната клапа. Методът се основава на принципа на удължаване на линията на маргинална епителизация.

Биотехнологичните методи за регенерация на кожата също се развиват успешно, като се използват предимно различни варианти на "зеления" метод. Този метод позволява в сравнително кратък период от време да се развиват епителни слоеве, понякога превишаващи площ от 10 000 пъти размера на оригиналната пластина на кожата. Има съобщения за успешно възстановяване на кожата на големи площи чрез трансплантация на кератиноцитни слоеве. Определени успехи са постигнати при автоложна кератиноцитна трансплантация при лечението на изгаряния от степен III и донорни рани, докато авторите отбелязват значително намаляване на епителизата. Този ефект се дължи на стимулиращия ефект на временно придобитите кератиноцити върху репаративните процеси при изгаряне на рани.

Използването на ало- и ксеногенни клетки от различни видове (кератиноцити, фибробласти) изглежда по-обещаващо. Обикновено се използват многослойни слоеве от алогенни кератиноцити, фибробласти и дермален кожен еквивалент. Алогенните клетки имат редица предимства: тези, получени от живи донори (по време на пластичната хирургия) имат по-изразен стимулиращ и растежен ефект, те могат да бъдат получени и събрани в неограничени количества. Трансплантация на алогенни кератиноцити показани с обширни изгаряния IIIA степен изгаряния променлив IIIA и IIIB степен, че сериозно състояние на пациента със симптоми на изчерпване на зарастването на сепсис. Наблюдаваният ефект се дължи на ускоряване на епителизацията на рани консервирани епителни клетки от кожни придатъци, така че по-голямата част от авторите дава положителни резултати при лечението на повърхностни изгаряния и рани донори.

Използването на алогенни фибробласти се основава на способността им да синтезират много биологично активни вещества. Обикновено култивиране и трансплантация на алогенни фибробласти, извършени върху филм ( "Biokol" "карбоксил-P", "Foliderm") или като част от еквивалентна на дневна кожата (колаген гел с фибробласти и живите клетки на епидермиса на повърхността). Според специалистите тяхното използване значително ускорява епителизирането на изгаряния от степен IIIA и донорни рани.

Напоследък се работи върху изкуственото създаване на състав, подобен на пълноценна структура на кожата (жив еквивалент на кожата, изкуствени заместители на кожата). Трябва обаче да се има предвид, че биотехнологичните методи за лечение на силно изгаряне все още не са широко приложими. В допълнение, положителните резултати от използването на клетки и клетъчни състави в литературата се отнасят главно до изгаряния на повърхността, много по-малко от публикации за успешното лечение на дълбоки изгаряния.

Физиотерапевтични упражнения за изгаряния

Лечението започва с приемането, като целта е да се сведе до минимум образуването на белези и контузии, особено в области на кожата с високо напрежение и чести движения (например лицето, гръдния кош, четките, ставите, бедрата). Активното и пасивно развитие на движенията се опростява след падането на първичния оток; развитието се извършва 1-2 пъти дневно преди присаждането на кожата. След операцията упражненията се прекратяват за 5 дни, след което се възобновяват. Възпалените стави, засегнати от изгаряния от втора и трета степен, се слагат във функционално положение колкото е възможно по-скоро и се държат постоянно в тази позиция (с изключение на моторни упражнения), за да се излекуват пластичните и лечебните средства.

Лечение на изгаряния в амбулаторни условия

Амбулаторното лечение включва поддържане на повърхността на изгарянията чиста и поддържане на засегнатото тяло в повишено положение, доколкото е възможно. Прилагайте маншетни превръзки, които се променят толкова често, колкото в болница. Графикът на амбулаторните посещения зависи от тежестта на изгарянето (например при много малки изгаряния след първото посещение на първия ден, след това на всеки 5-7 дни). По време на посещението, според указанията, се извършва лечение, преоценка на дълбочината на изгаряне и необходимостта от физиотерапевтични упражнения и кожни пластири. Инфекцията може да покаже повишена телесна температура, гнойно изхвърляне, възходящ лимфангит, болка, която се увеличава след първия ден, зачервяване или болезнена еритема. Извънболничното лечение е приемливо за малък целулит при пациенти без съпътстваща патология от 2 до 60 години; други инфекции показват хоспитализация.