Медицински експерт на статията
Нови публикации
Последици и усложнения след изгаряния
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Системни усложнения след изгаряния
Колкото по-голяма е площта на изгарянето, толкова по-висок е рискът от системни усложнения. Рисковите фактори както за усложнения, така и за смърт включват изгаряния >40% от телесната повърхност, възраст >60 години или <2 години, съпътстваща тежка травма и инхалаторно нараняване.
Най-типичните системни усложнения са хиповолемия и инфекция. Хиповолемията, водеща до недостатъчно кръвоснабдяване на изгорелите тъкани и понякога до шок, може да е следствие от загуба на течности от повърхността на дълбоки и обширни изгаряния. Хипоперфузията на изгорелите тъкани може да е следствие и от директно увреждане на кръвоносните съдове или съдов спазъм, вторична хиповолемия. Инфекцията, дори при леки изгаряния, често причинява сепсис и смърт, както и локални усложнения. Нарушените защитни реакции на организма и девитапизацията на тъканите усилват бактериалната инвазия и растеж. През първите няколко дни най-често се срещат стрептококи и стафилококи, през следващите 5-7 дни - грам-отрицателни бактерии; но в почти всички случаи се открива смесена флора.
Метаболитните нарушения могат да включват хипоалбуминемия, дължаща се отчасти на хемодилуция (поради заместване на течности) и отчасти на изтичане на протеини в екстраваскуларното пространство през увредени капиляри. Хипоалбуминемията и хемодилуцията допринасят за хипокалцемия, но концентрациите на йонизиран калций обикновено остават в нормалните граници. Могат да възникнат и други електролитни дефицити, включително дилуционна хипомагнезиемия, хипофосфатемия и, особено при пациенти, приемащи калий-губещи диуретици, хипокалиемия. Обширното разрушаване на тъканите може да доведе до хиперкалиемия. Метаболитната ацидоза може да е резултат от шок. Рабдомиолизата и хемолизата са резултат от дълбоки термични и електрически изгаряния на мускулите или от мускулна исхемия, дължаща се на свиване на есхарата. Рабдомиолизата причинява миоглобинурия, а хемолизата причинява хемоглобинурия, което в крайна сметка може да доведе до остра тубулна некроза.
Хипотермия може да се развие след интравенозно приложение на големи количества хладна течност и излагане на непокрити части на тялото на хладен въздух и предмети в спешното отделение, особено при обширни изгаряния. Камерните аритмии могат да се развият вторично при електролитни нарушения, шок, метаболитна ацидоза и понякога хипотермия, както и при пациенти с инхалационни наранявания. Чревната непроходимост е често срещана след обширни изгаряния.
Локални усложнения след изгаряния
Кръглите изгаряния от трета степен на крайниците водят до образуване на свиващи струпеи, които могат да допринесат за развитието на локална исхемия, а в областта на гръдния кош - до дихателни нарушения.
Спонтанното заздравяване на дълбоки изгаряния води до прекомерно образуване на гранулационна тъкан, причинявайки по-нататъшно образуване на белези и контрактури; ако изгарянето е близо до става или на ръката, крака или перинеума, това може да доведе до тежко функционално увреждане. Инфекциите могат да стимулират процеса на образуване на белези. Келоидни белези се образуват само при определени групи пациенти, особено при чернокожи.