Инвазивен карцином на гърдата

Инвазивният карцином на гърдата е патология, която може да засегне абсолютно всеки - на всяка възраст, както мъже, така и жени. Най-често обаче заболяването се открива при жени в репродуктивна възраст.

За съжаление, пациентите с карцином могат да живеят дълго време, без да подозират, че имат тази опасна патология.

Но за успешно лечение е много важно да се потърси медицинска помощ възможно най-рано: за да направите това, е необходимо да разберете и разграничите типичните признаци на карцинома.

Код по МКБ 10

• D 00-D 09 – тумори in situ;
• D 05 – неинвазивен карцином на гърдата;
• D 05.0 – неинвазивен лобуларен карцином;
• D 05.1 – неинвазивен интрадуктален карцином;
• D 05.7 – неинвазивен карцином на гърдата с други локализации;
• D 05.9 – неинвазивен карцином на млечната жлеза, неуточнена форма;
• C 50 – злокачествен тумор на млечната жлеза.

Причини за инвазивен карцином на гърдата

Причините за появата на инвазивни неоплазми в млечната жлеза все още не са напълно установени. Специалистите идентифицират само рискови фактори, които могат да провокират развитието на злокачествена патология.

• Наследствена предразположеност. Ако близки роднини са страдали от онкология, тогава вероятността други членове на семейството също да се разболеят се увеличава.
• Злокачествен тумор в едната гърда. Ако пациентката е имала раков тумор в едната жлеза, тогава рискът от развитие на рак в другата жлеза се увеличава.
• Особености на половото развитие и репродукцията на пациента. Рискът от развитие на карцином се увеличава, ако жената има преждевременен пубертет, забавена менопауза, късна първа бременност или първичен инфертилитет и др.
• Доброкачествено новообразувание в млечната жлеза. Доброкачествен процес (кисти, фиброаденоми) понякога може да се дегенерира или да послужи като спусък за развитието на злокачествено новообразувание.
• Излагане на радиация. Радиацията, независимо дали е от околната среда или използвана за медицински цели, значително увеличава риска от развитие на рак.
• Ендокринни нарушения, метаболитни нарушения. Заболявания като диабет, дисфункция на щитовидната жлеза, хипертония и затлъстяване допринасят за растежа на атипични клетки.
• Хормонална терапия, прием на орални контрацептиви. Хормоналният дисбаланс също може да бъде косвена причина за тумори на гърдата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Такива етапи на прогресия на карцинома като инициация, промоция и прогресия не са напълно изяснени. Известно е, че патогенезата се провокира от мутационни процеси на протоонкогени, които се трансформират в онкогени и активират клетъчния растеж. Също така, протоонкогените увеличават синтеза на мутационни растежни фактори или влияят на външните клетъчни рецептори.

Когато целостта на клетката е нарушена от естрогенни хормони, репликацията на унищожената клетка се активира още преди процеса на нейната регенерация. Интервенцията на естрогена е едно от задължителните условия за възникване на раков тумор в гърдата. По този начин се стартира такъв етап като промоция. Отдалечените метастази се появяват в латентния период (клиничните симптоми все още не са изразени) - това обикновено се случва, когато в лезията започне етапът на ангиогенеза.

Симптоми на инвазивен карцином на гърдата

Карциномът може да протича латентно за дълъг период, без да се проявява с никакви симптоми. Първите признаци на патология често се появяват на по-късни етапи:

• появата на плътна област в гърдите, независимо от фазата на менструалния цикъл;
• видими промени в очертанията, обема или формата на една от жлезите;
• появата на течно отделяне от млечните канали (обикновено леко или кърваво);
• външни промени в кожата на жлезата (бръчки, лющене, зачервяване, „мрамориране“ и др.);
• появата на бучки в областта на подмишниците (уголемени лимфни възли).

По-късно могат да се наблюдават признаци на прогресия на заболяването:

• зърното става плоско или обърнато, ареолата набъбва;
• някои области на жлезата придобиват вид на „лимонова кора“;
• желязото е видимо деформирано;
• кожата над мястото на патологията се издърпва (потъва);
• откриват се отдалечени метастази.

Болката не е типична за карцинома на гърдата.

Класификация на инвазивните карциноми на гърдата

Инвазивният карцином на гърдата е рак, който се образува извън лобуларната мембрана или канала, директно в тъканта на гърдата. Постепенно процесът засяга лимфните възли в областта на подмишниците, както и скелетната система, мозъка, дихателната система и черния дроб.

Ако раковите клетки се открият в други органи, тогава говорим за метастази (тоест разпространение на метастази).

Има няколко вариации в протичането на карцинома:

• Инвазивен дуктален карцином на млечната жлеза - произхожда от млечните каналчета (протоци), след което дегенериралите клетъчни структури се разпространяват през тъканите в мастната тъкан на гърдата. Атипичните клетъчни структури проникват в лимфния поток и кръвоносната система и се разпространяват в цялото тяло. Инвазивният дуктален карцином се счита за най-често срещаната форма на онкологична патология на млечната жлеза;
• преинвазивният дуктален карцином е състояние, което предшества разпространението на рака в по-дълбоки тъкани;
• Инвазивен лобуларен карцином на гърдата – среща се в приблизително 15% от всички случаи на рак на гърдата. Инвазивният лобуларен карцином се развива в лобуларната структура на гърдата, разпространявайки се по-нататък по принципа на предишните два варианта.

Етапи на инвазивен карцином на гърдата:

• 0 – процесът не засяга близките тъкани;
• I – злокачествената лезия е с размер по-малък от 20 мм, лимфната система не е засегната;
• II – размерът на тумора е по-малък от 50 mm, метастази се откриват в аксиларните лимфни възли от засегнатата страна;
• III – размерът на тумора може да бъде по-голям или по-малък от 50 мм, със слети метастази в лимфните възли, белите дробове или кожата;
• IV - има отдалечени метастази.

До стадий II карциномът се счита за ранен. Стадий III се характеризира с локално разпространение на процеса. Стадий IV се нарича широко разпространен или метастатичен.

Степента на диференциация на неоплазмата (g) се оценява микроскопски и може да се определи със стойности от 1 до 3. Колкото по-висока е стойността на g, толкова по-ниска е степента на диференциация на тумора и толкова по-неблагоприятна е прогнозата.

• g1 – висока степен на диференциация.
• g2 – средна степен на диференциация.
• g3 – ниска степен на диференциация.
• gx – няма възможност за установяване на степента на диференциация.
• g4 – недиференциран тумор (инвазивен карцином на гърдата без специален тип).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Последици и усложнения от инвазивен карцином на гърдата

Инвазивният карцином е много често срещана патология и усложнения при това заболяване могат да възникнат както със, така и без лечение. Злокачественият тумор расте директно в тъканите на млечната жлеза или млечните канали. Той уврежда и притиска близките тъкани, нервните окончания и кръвоносните съдове. Последиците от тази ситуация могат да бъдат кървене, болка. Възпалителна реакция може да се присъедини, ако възникне външно увреждане на кожата.

Маститът може значително да влоши протичането на карцинома и да ускори злокачествения процес.

При отдалечени метастази могат да възникнат усложнения и в засегнатите органи. Нарушена е функцията на дихателната или скелетната система, черния дроб, мозъка (в зависимост от разпространението на метастазите). Често се появяват постоянни главоболия, загуба на съзнание, проблеми с дефекацията и уринирането.

След операцията могат да възникнат и усложнения. Например, пълното отстраняване на жлезата често провокира психологически проблеми, а хирургичната резекция на аксиларните лимфни възли може да причини подуване и намален обхват на движение в горния крайник.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диагностика на инвазивен карцином на гърдата

Външният преглед и палпацията на гърдата е първият и основен преглед, ако има съмнение за инвазивен карцином. Препоръчително е жлезата да се палпира през първата половина на месечния цикъл - това ще даде възможност за получаване на достатъчно информация за състоянието на гърдата. Палпацията помага да се подозира карцином, но в ранните етапи на развитие с малък размер на тумора този метод може да е неефективен.

Лабораторните изследвания включват тестове за ракови маркери, слабо разбран диагностичен метод, който демонстрира склонността на организма да развива ракови тумори.

Инструменталната диагностика включва:

• мамография;
• дуктография;
• пневмоцистография;
• ултразвуково изследване на млечните жлези;
• магнитно-резонансна томография и рентгенова компютърна томография.

Предвид непредсказуемостта на злокачествения процес, повечето специалисти настояват за цялостен преглед на пациентите. Той трябва да включва не само инструментални и лабораторни диагностични методи, но и оценка на функцията на дихателните органи, черния дроб и др. Това може да изисква консултация с тесни специалисти, като пулмолог, ортопед, гастроентеролог, гинеколог и хирург.

Диференциалната диагноза се провежда с нодуларна мастопатия, аденом, мастит и еризипел в млечната жлеза.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лечение на инвазивен карцином на гърдата

Лечението на карцинома включва комплексен подход, използващ химиотерапия, хормонална терапия, лъчетерапия и в повечето случаи хирургическа намеса.

• Лъчетерапията винаги се използва в комбинация с други лечебни процедури и никога самостоятелно. Облъчването се предписва след курс на медикаменти, след операция и др. В този случай се засяга не само областта на засегнатата гърда, но и местата на евентуални метастази (например областта на аксиларните лимфни възли). Сеансите се провеждат или веднага след резекция, или на фона на лекарствена терапия, но не по-късно от шест месеца след операцията.

• Химиотерапията за лечение на карцином на гърдата се предписва в по-голямата част от случаите, особено при наличие на метастази или в късните стадии на заболяването. Изборът на лекарства за този метод на лечение е много широк. В случай на изразена туморна прогресия обикновено се използват лекарства като циклофосфамид, адриамицин, 5-флуороурацил, които спомагат за удължаване на живота на пациентите дори в най-напредналите случаи.

Често химиотерапията се използва в предоперативния период за намаляване на обема на тумора, което значително подобрява прогнозата на операцията. А едновременната употреба на лекарства като трастузумаб или бевацизумаб прави лечението възможно най-ефективно.

• Хормоналната терапия също рядко се използва самостоятелно - тя е разрешена само в напреднала възраст, за да се осигури дългосрочна ремисия. Хормоналните лекарства се използват успешно в комбинация с други методи на лечение. В този случай се предписват лекарства с естрогеноподобен ефект, контролиращи растежа на тумора, или лекарства, които намаляват синтеза на естроген. Първата група лекарства включва тамоксифен, а втората група - анастрозол или летрозол. Изброените медикаменти се считат за лекарства от първи избор за инвазивен карцином. Схемата за употреба на тези лекарства се предписва строго индивидуално.

Хирургичното лечение може да се извърши по няколко метода:

• Стандартният метод на радикална мастектомия включва отстраняване на млечната жлеза (като същевременно се запазват гръдните мускули, за да се позволи мамопластика);
• Частична мастектомия с възможност за мамопластика.

Впоследствие формата и обемът на жлезата се възстановяват с помощта на ендопротезиране или реконструкция с автогенни тъкани.

В особено тежки напреднали случаи се извършват операции за облекчаване на състоянието на пациента и удължаване на живота му. Такива хирургични интервенции се наричат палиативни.

Хомеопатията за лечение на инвазивен карцином е доста спорен въпрос в медицинските среди. Повечето специалисти по традиционна медицина допускат използването на хомеопатични средства за профилактика, но не и за лечение на злокачествени тумори. Разбира се, всеки пациент сам решава дали да се довери на хомеопатията или не. Основното е да не се губи време и да не се довежда болестта до напреднал неоперабилен стадий, когато не може да се говори за успешно лечение.

Сред най-често срещаните хомеопатични лекарства за карцином на жлезата са Conium, Thuja, Sulfuris, Kreosotum.

Традиционната медицина може да се използва само заедно с традиционната медицина, но не и вместо нея. Ето някои от най-популярните рецепти, които помагат за забавяне на растежа на тумора.

• Около 150 г костилки от череши се заливат с 2 литра козе мляко и се слагат във фурната на слаб огън за 6 часа. Полученото лекарство се пие по 100 мл три пъти дневно между храненията. Продължителността на лечението е най-малко два месеца.
• Чистият прополис се консумира 4-5 пъти на ден, по 6 г, между храненията.
• Цветовете от картофи се събират, сушат се на сянка и се приготвя запарка: 1 чаена лъжичка суровина - 0,5 л вряща вода. Запарват се 3 часа. Приемайте по 100 мл три пъти дневно 30 минути преди хранене. Продължителността на приема е един месец.
• Брезовата гъба се настъргва и се запарва в продължение на 2 дни в топла преварена вода в съотношение едно към пет. След това запарката се прецежда и се пие поне три пъти дневно 30 минути преди хранене. Лекарството се съхранява в хладилник не повече от 4 дни.

Освен това можете да използвате дарове на природата - билки, листа, плодове или плодове от растения. Билколечението включва използването на растения със следните свойства:

• стимулират имунната система за борба със злокачествените клетки (еуфорбия, астрагал, водна леща, червена четка и др.);
• увреждат туморните клетки (естествени цитостатици - зеленика, колхикум, черен оман, ливаден овен, репей и др.);
• стабилизиране на хормоналния баланс, компенсиране на дефицита или излишъка на определен хормон, например естроген или пролактин (черен кохош, черен кохош, черен оман, черен оман и др.);
• ускоряват отстраняването на токсични вещества и отпадъчни продукти от тялото (магарешки бодил, глухарче, цикория, бял равнец и др.);
• облекчаване на болката (кофрей, божур, върба, черен оман).

Превенция на инвазивен карцином на гърдата

Опасността от развитие на раков тумор преследва почти всяка жена, особено тези над 45 години. Няма обаче нужда да се страхувате, защото има превантивни препоръки, които често могат да помогнат за избягване на заболяването.

Разбира се, невъзможно е да се елиминира съществуващата наследствена предразположеност. Ако тя съществува, единственият изход е редовното посещение при гинеколог и мамолог, които ще могат да следят здравето на репродуктивната система като цяло и на млечната жлеза в частност.

Какви препоръки трябва да следват всички жени без изключение:

• не пушете, не злоупотребявайте с алкохол;
• своевременно лекувайте инфекциозни заболявания и възпалителни процеси в гениталната област;
• избягвайте стрес и прекомерни натоварвания, които могат да повлияят негативно на хормоналните нива;
• избягвайте излагане на рентгенови лъчи (само ако е абсолютно необходимо);
• хранете се правилно и питателно;
• не приемайте хормонални лекарства без необходимост, а ако използвате орални контрацептиви дълго време, се подлагайте на периодични прегледи и, ако е възможно, правете почивки или сменяйте контрацептивите;
• избягвайте аборти, избягвайте наранявания на гениталиите и млечните жлези;
• следете собственото си тегло и предотвратявайте развитието на затлъстяване.

Въпреки факта, че човек не е в състояние да контролира напълно тялото си и да предотврати всички заболявания, спазването на изброените по-горе прости правила значително ще намали риска от развитие на рак.

Прогноза

Прогнозата за пациенти с инвазивен карцином зависи от редица фактори:

• от наличието на метастази;
• от размера на неоплазмата;
• от степента на проникване в околните тъкани;
• от скоростта на растеж на тумора.

За съжаление, през последните години честотата на рака в световен мащаб се е увеличила с повече от 30%. Поради тази причина много страни са направили задължителни превантивните програми, които да помогнат за идентифицирането на заболяването в ранен стадий на развитие.

Инвазивният карцином на гърдата, диагностициран в първи или втори стадий, завършва с възстановяване в повече от 90% от случаите. Ако злокачествената патология е открита много по-късно, когато процесът на метастазиране вече е започнал, прогнозата става много по-лоша.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]