Алиментарна дистрофия

Алиментарната дистрофия е вид дистрофия (от гръцки дистрофия - нарушение на храненето на тъканите, органите или организма като цяло).

Дистрофията се счита за „нарушение на естествения процес на усвояване на протеини, въглехидрати и мазнини, които тялото трябва да абсорбира с храната“.

Но алиментарно (лат. alimentum - поддържане) в този контекст означава, че дистрофичното състояние се развива в резултат на продължителна липса на хранене (т.е. глад) или недохранване. В медицината този термин се появява по време на блокадата на Ленинград. Очевидно в статистическите отчети за броя на жителите на обсадения град, починали от глад, формулировката „смъртта е настъпила поради алиментарна дистрофия“ не е изглеждала толкова зловеща...

И в двата случая нормалното функциониране на всички органи и системи на тялото е нарушено поради дефицит на протеини и енергия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини алиментарна дистрофия

Според Постоянния комитет по хранене на ООН (SCN), болестите и недохранването са тясно свързани и недохранването е основна причина за здравословни проблеми в световен мащаб.

Според Световната продоволствена програма, ранното недохранване води до намалено физическо и психическо развитие на децата. Днес в развиващите се страни има най-малко 147 милиона деца със забавяне на растежа поради хронично недохранване. Признаци на недохранване се откриват при 14,3% от възрастните. Освен това, недохранването е причина за 45% от смъртните случаи при деца под петгодишна възраст: в Азия и Африка 2,6 милиона деца умират годишно от недохранване.

Основните причини за алиментарна дистрофия са свързани с липсата на протеини и други основни хранителни вещества в диетата или пълната им липса...

С една дума, тази патология възниква, когато човек гладува или яде храна, която по никакъв начин не покрива енергийните разходи на организма.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми алиментарна дистрофия

Появата на характерни симптоми на алиментарна дистрофия се дължи на факта, че не получавайки адекватно попълване на хранителни вещества, осигуряващи общия метаболизъм, тялото започва да консумира мазнини и въглехидрати от своите „резерви“. А когато те се изчерпят, се стартира процесът на дисимилация (разграждане) на тъканните протеини, протеиновите структури на ензимите и хормоните.

Това се случва по време на окисляването на аминокиселините в кръвта - за да се получи липсващата енергия, тъй като аминокиселините, които се образуват по време на смилането на хранителните протеини и влизат в клетките, силно липсват.

След това започва бърза загуба на протеини (повече от 125 г на ден). В резултат на това се нарушават метаболизмът и балансът на кръвните и тъканните протеини, настъпват атрофични дегенеративни промени в скелетните мускули със загуба на мускулна маса и загуба на мускулна функция; нивото на захар и холестерол в кръвта рязко спада; съдържанието на гликоген в чернодробния паренхим и мускулните тъкани също намалява. Като цяло са налице всички признаци на кахексия (старогръцки - лошо състояние) - синдром на крайно изтощение на организма.

Основните клинични симптоми на алиментарна дистрофия са следните:

• болезнен (ненаситен) глад;
• бледност и пожълтяване на кожата, суха и набръчкана кожа;
• слабост (значителна загуба на телесно тегло);
• обща слабост, замаяност;
• понижаване на телесната температура (хипотермия) до +35,5-36°C;
• намаляване на обема на мускулната и подкожната тъкан (атрофия);
• изтръпване (парестезия) и мускулна болка;
• намаляване на артериалното и венозното налягане и скоростта на кръвния поток;
• нарушения на сърдечния ритъм (брадикардия и тахикардия);
• храносмилателни нарушения и чревна атония (диспепсия, газове, запек);
• анемия (хипохромна или хиперхромна);
• намалена функция на половите жлези (аменорея, импотентност);
• повишена раздразнителност и възбудимост в началото на заболяването; апатия, сънливост и летаргия - в по-късни етапи.

Според тежестта се разграничават три степени на алиментарна дистрофия: 1-ва степен (лека) - слабост и загуба на тегло без мускулна атрофия; 2-ра степен (умерена) - рязко влошаване на общото състояние, наличие на кахексичен синдром; 3-та степен (тежка) - пълна липса на подкожна мастна тъкан и атрофия на скелетните мускули, намалена функция на органите и системите.

Освен това се прави разлика между едематозни и сухи разновидности на алиментарна дистрофия. Кахексичните отоци могат да бъдат съпроводени с увеличаване на дневното количество урина (полиурия) и застой на течности в кухините. А сухата дистрофия - с всички останали прояви - се отличава с по-изразена мускулна атрофия и наличие на кафява миокардна атрофия (намаляване на размера на сърцето и изтъняване на мускулните му влакна).

[ 12 ]

Диагностика алиментарна дистрофия

Диагнозата на алиментарна дистрофия за клиничната медицина не представлява никакви трудности, въпреки че, както отбелязват експертите, това патологично състояние трябва да се разграничава от:

• онкологични заболявания (онкологична кахексия),
• хронична дизентерия,
• дългосрочна интоксикация на тялото поради туберкулоза или бруцелоза,
• синдром на нарушено храносмилане и усвояване на храната (при хроничен ентероколит и други заболявания),
• интоксикация с гнойни възпаления (абсцеси, остеомиелит, сепсис),
• диенцефално-хипофизна кахексия (синдром на Симъндс),
• метаболитни нарушения при заболявания на щитовидната жлеза,
• хроничен хипокортицизъм (дисфункция на надбъбречната кора или болест на Адисон),
• психогенна анорексия.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение алиментарна дистрофия

Лечението на алиментарна дистрофия се състои, на първо място, в осигуряване на пациента на адекватно хранене (3000-4000 ккал на ден) с повишено съдържание на лесно смилаеми протеини, витамини, макро- и микроелементи. Броят на храненията - в малки количества - поне шест пъти на ден. Ако има диария, храната трябва да бъде хомогенна. В същото време консумацията на готварска сол трябва да бъде ограничена (максимум 10 г на ден), а препоръчителното количество течност за пиене е 1000-1500 мл на ден.

За пациенти, подложени на лечение за алиментарна дистрофия, е изключително важно да поддържат физически покой и психоемоционален баланс.

При лечение на алиментарна дистрофия от 2-ра и 3-та степен на тежест е показан строг режим на легло в болнична обстановка. Храненето може да се извършва с помощта на сонда. Освен това се предписват интравенозни глюкозни инфузии, както и дозирани трансфузии на кръвна плазма или кръвни заместители. В случай на храносмилателни нарушения, нарушения на сърдечния ритъм, анемия и други симптоми се провежда симптоматична лекарствена терапия с подходящи лекарства.

Например, при диспепсия пациентите приемат ензимни препарати: стомашен сок, солна киселина с пепсин, както и панкреатин, абомин, панзинорм-форте и др. Основните средства срещу анемия са витамин В12, фолиева киселина и препарати, съдържащи желязо (парентерално - ферум-лек, фербитол; перорално - гемостимулин, фероплекс и др.).

При тежки форми на алиментарна дистрофия има голяма вероятност от развитие на коматозни състояния, които изискват спешна медицинска помощ. Сред основните точки на инструкциите за неговото прилагане са:

• затоплете пациента, като поставите върху него нагревателни подложки;
• интравенозно се прилага 40% разтвор на глюкоза (40 ml на всеки три часа), 33% алкохол (10 ml), 10% разтвор на калциев хлорид (5-10 ml);
• За стимулиране на дишането - приложете 1% разтвор на лобелин хидрохлорид (1 ml) интрамускулно или интравенозно; направете подкожни инжекции с 10% разтвор на кофеин-натриев бензоат (1 ml) и 0,1% разтвор на адреналин (1 ml).

Предотвратяване

Превенцията на алиментарна дистрофия е пълноценна диета, която осигурява своевременно попълване на енергийните разходи на организма.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноза

Прогнозата на алиментарната дистрофия - възстановяване, преход към хронично състояние или смърт - зависи пряко от степента на изтощение на организма. При 1-ва и 2-ра степен на тежест (лека и умерена) прогнозата е благоприятна. 3-та степен на патологията има неблагоприятна прогноза, тъй като състоянието се утежнява от усложнения на алиментарната дистрофия под формата на съпътстващи заболявания като дизентерия, пневмония и туберкулоза.

Великият древен лекар Хипократ е казал, че когато „плътта изчезне“ (тоест, загуба на тегло поради хронично недохранване, състояние, което наричаме алиментарна дистрофия), „раменете, ключиците, гърдите, пръстите сякаш се стопяват. Това състояние е лицето на смъртта“.

[ 21 ], [ 22 ]