Хиперпластичен полип: причини, симптоми, лечение

В резултат на анормално увеличено делене на лигавични епителни клетки в кухинните органи може да се образува хиперпластичен полип. Тъй като обраслите клетки имат нормална структура (не се различават от нормалните епителни клетки), хиперпластичните полипи са доброкачествени образувания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Хиперпластичните полипи на дебелото черво съставляват до 90% от всички полипозни образувания в тази локализация (според друга версия - 30-40%); като правило те се образуват в дебелото черво (в ректума и сигмоидното дебело черво).

Стомашните полипи се срещат най-често при мъже след 50-60-годишна възраст, въпреки че според практикуващи гастроентеролози тази патология се открива с почти еднаква честота при пациенти от двата пола, включително млади хора.

Общоприето е, че хиперпластичните полипи се откриват в стомаха и червата петнадесет пъти по-често от аденоматозните. Някои клинични проучвания (базирани на хистологични данни) обаче показват, че хиперпластичните полипи се откриват при пациенти само с 10-12% по-често от аденоматозните. В повечето случаи хиперпластичните полипи на стомаха са единични (според други източници - множествени).

Статистиката за хиперпластичните полипи на матката (хиперпластични процеси на ендометриума) също е двусмислена: според някои данни тези образувания върху лигавицата на матката, цервикалния канал и шийката на матката се откриват при 5% от пациентите, според други - при почти една четвърт.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини хиперпластичен полип

Онколозите считат аденоматозните полипи, образувани по време на епителна мета- и дисплазия, за истински, а хиперпластичните полипи се определят като псевдополипи или полипоидни образувания, чиято поява е свързана с фокална хиперплазия (повишена пролиферация) на клетки от зародишния слой на лигавичния епител.

Въпреки че точният механизъм на унаследяване все още не е установен, клиничната практика показва, че в поне 5% от случаите причините за хиперпластичните полипи се коренят в генетична предразположеност.

Но, основно, етиологията на такива полипи е свързана с възпалителни заболявания на кухините на органите и структурите на стомашно-чревния тракт. Хиперпластичният полип на хранопровода, който представлява 8-12% от случаите на стомашно-чревни полипи, най-често се среща при хронично възпаление на лигавицата му (езофагит) и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Преобладаващата локализация е горната част на хранопровода и областта на кардиалния сфинктер.

Епителни хиперпластични полипи на стомаха могат да се образуват поради всяка форма на гастрит, предимно атрофичен, хипертрофичен или хиперпластичен, автоимунно възпаление на стомашната лигавица, стомашна язва, а също и при наличие на хранителни алергии. Полипите са меки, имат стъбло, стърчат в лумена на стомаха, като най-честото им местоположение е кардиалният, пилоричният и антралният отдел.

Сред причините за такава рядка патология като хиперпластичен полип на дванадесетопръстника, който най-често се локализира в луковицата му, гастроентеролозите отбелязват дуоденит или рефлуксен гастрит. Хиперпластичният полип на жлъчния мехур е свързан с холецистит, патологии на жлъчните пътища и холелитиаза, както и с чернодробни заболявания (с нарушен синтез на жлъчни киселини).

Най-честата локализация на фокална хиперплазия при пациенти в напреднала възраст е дебелото черво и съответно: хиперпластичен полип на дебелото черво (проктолозите го наричат метапластичен), дебелото черво, което е част от дебелото черво, и цекума. Най-често те съпътстват ентероколит, неспецифичен улцерозен колит и болестта на Крон. Полипите са с различни размери (средно 2-5 мм) и форми, могат да бъдат на тънко стъбло или да стърчат в червото поради повдигане на сравнително широка основа. Вижте също - Полипи на дебелото черво

В пикочния мехур образуването на хиперпластичен полип може да бъде провокирано от застой на урината, хроничен цистит, уролитиаза, простатит. Уролозите дори разграничават хронична форма на полипозен цистит, която може да се развие при мъжете след многократна катетеризация на пикочния мехур.

Гинеколозите обясняват причините, поради които жените често развиват хиперпластични полипи на матката, с физиологичните особености на вътрешната ѝ лигавица (ендометриум), която се отлепва всеки месец по време на детеродна възраст и излиза с менструалния секрет, а след това се възстановява чрез клетъчна пролиферация. Условия за поява на ендометриални полипи възникват при повишено ниво на естроген, при възпалителни гинекологични заболявания, а също и в резултат на увреждане на всички слоеве на ендометриума поради кюретажът му по време на аборти.

Повече за полипи с друга локализация в гинекологията - Полипи на цервикалния канал и Полипи на шийката на матката

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

В допълнение към изброените по-горе заболявания и състояния, трябва да се вземат предвид следните рискови фактори за развитието на хиперпластични полипи на хранопровода, стомаха и различни части на червата:

• възраст над 45-50 години;
• колонизация на субмукозния слой на стомаха от бактерията H. pylori;
• нездравословна диета с излишък от пикантни и мазни храни, консерванти и трансмазнини с недостатъчно количество храни, съдържащи фибри;
• дългосрочно лечение на гастрит с висока киселинност и ГЕРБ с антисекреторни лекарства (група на PPI) за намаляване на производството на солна киселина в стомаха;
• тютюнопушене и алкохол;
• метаболитни нарушения;
• автоимунни заболявания.

Рискът от развитие на хиперпластичен полип на матката се увеличава при хормонални нарушения, както и при жени, които с настъпването на менопаузата приемат лекарства, аналогични на женските полови хормони.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенеза

Експертите виждат патогенезата на образуването на този вид полипи в нарушаването на процесите на естествено - физиологична регенерация на лигавиците на кухините, следователно хиперпластичните полипи могат да се нарекат регенеративни.

Тъканта на всички лигавици – поради първоначално високата си пролиферативна активност – е способна да се възстанови напълно от увреждания, причинени от възпаление, замествайки умиращите клетки с нови. А в областта на възпалението или невъзпалителното увреждане, пролиферацията е много по-интензивна, отколкото в процеса на нормално физиологично обновяване на лигавичните епителни клетки.

Този сложен биохимичен процес, протичащ на молекулярно и клетъчно ниво, може да има определени отклонения от нормата. Те могат да се дължат на дефицит/излишък или нарушаване на взаимодействието на много ендогенни компоненти на клетъчния цикъл: трансформиращи растежни фактори (TGF) и тумор некрозис фактор (TNF); инхибитори на протеолитичните ензими (протеинази) и полиамини; простагландини, интерлевкини и лимфоцитни стимулатори на клетъчната митоза и диференциация; циклични нуклеотиди, които регулират последователността на фазите на вътреклетъчните трансформации.

Смята се, че развиващият се хиперпластичен полип под формата на израстък на стъбло или удебелена плака е фокус на хиперплазия на лигавицата на съответния орган: многослоен плоскоклетъчен епител на хранопровода, цилиндричен и жлезист епител на стомаха и червата, еднослоен вилозен епител на дванадесетопръстника, призматичен епител на жлъчния мехур, ендометриум или ендоцервикс.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми хиперпластичен полип

Тъй като хиперпластичните полипи не причиняват симптоми в една трета от случаите, тяхното откриване е въпрос на случайност. Симптомите на хиперпластичен полип се появяват, когато размерът и/или местоположението му нарушават определени структури на кухините или засягат техните функции.

Първите признаци за образуване на доста голям полип в хранопровода са чувство на дискомфорт в областта на гръдната кост, което по-късно може да се присъедини към оплаквания от болка и затруднено преглъщане (дисфагия), гадене и повръщане след хранене, както и проблеми с дишането, когато полипът притиска трахеята. Наблюдава се честа ерозия на езофагеалните полипи, което причинява тяхното кървене, водещо до анемия и обща слабост.

Латентното развитие на хиперпластичен полип в стомашната кухина е дълъг процес, но с нарастването на образуванието може да доведе до киселини, гадене, стомашна болка след хранене (когато стените на стомаха се разтягат) и диария.

В повече от половината от случаите няма симптоми, дори когато хиперпластичният полип е локализиран в дванадесетопръстника. Уголемяването му обаче може първоначално да се прояви като киселини и оригване, а след това гадене и болка в епигастралната област, особено час или час и половина след хранене. Освен това често се наблюдава улцерация на такива полипи и в резултат на това е възможно скрито кървене, водещо до замаяност и слабост.

Хиперпластичните полипи на дебелото черво и всички части на дебелото черво също имат субклинична форма при много хора и те дори не са наясно с тяхното наличие. Но ако е започнало да ви притеснява газове, появил се е запек или диария, има необяснима загуба на телесно тегло (понякога до 10% от теглото), променил се е външният вид на изпражненията (с поява на кръв в тях) или чревните колики се появяват все по-често, тогава това може да означава наличие на колоректален хиперпластичен полип.

Хиперпластичният полип на жлъчния мехур може да се прояви като сухота в устата, загуба на апетит, гадене и периодично възникваща тъпа болка в десния хипохондриум (ако полипът е локализиран в шийката на жлъчния мехур, болката е по-честа и се появява след консумация на мазнини).

Когато полипите растат в пикочния мехур, симптомите могат да бъдат подобни на тези при цистит, а хиперпластичният полип на матката обикновено се проявява чрез нарушаване на менструалния цикъл, зацапване и болка в долната част на корема.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Форми

При липсата на строга класификация на хиперпластичните полипи, специалистите разграничават отделните им видове.

Например, полип, който се появява по време на репарацията на увредена от възпаление лигавична област, се определя като възпалителен или възпалително-хиперпластичен полип. Обикновено той няма стъбло, а сред клетките, които го образуват, има елементи от съединителната тъкан на базалния слой на лигавиците. Може да се нарече още възпалителен фиброзен полип.

Ако ендоскопията разкрие възпаление на лигавицата, която покрива тялото на полипа, тогава това е хиперпластичен полип с възпаление. А в случаите на локализирани там язви - с ерозии.

Когато във формацията се открият париетални клетки на тръбните стомашни жлези (фундални) или екзокринни клетки, секретиращи защитна слуз, се диагностицира хиперпластичен жлезист полип.

Полип с инфилтрация е полип, в чиято рехава тъкан има включвания на лимфобласти и лимфоцити, плазматични клетки и еозинофили, ацидофилни гранулоцити и макрофаги.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Усложнения и последствия

Въпреки че злокачествената трансформация на хиперпластични полипи, регистрирана в клиничната практика, не надвишава 1-1,2%, патологичната пролиферация на клетките на лигавицата се характеризира с последствия и усложнения, които се проявяват под формата на запушване на хранопровода, дванадесетопръстника и отделни сегменти на дебелото черво. Освен това, полипи с краче могат да се удушат и в резултат на образуването на хиперпластичен полип с ерозии е възможно хронично кървене.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диагностика хиперпластичен полип

Инструменталната диагностика е единственият метод за откриване на хиперпластичен полип на всяка локализация.

В хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника хиперпластичните полипи се откриват с помощта на ендоскопска фиброгастроскопия, езофагогастродуоденоскопия или фиброгастродуоденоскопия - със задължителна насочена биопсия.

Дебелото черво се изследва чрез ендоскопска колоноскопия, необходими са и изследвания на изпражненията (за наличие на кръв). В кухината на жлъчния мехур хиперпластичен полип може да се открие чрез контрастна холецистография и ултразвук.

Полип в пикочния мехур се диагностицира с помощта на контрастна рентгенография, ултразвук на пикочния мехур и цистоскопия, а полипите в маточната кухина се визуализират по време на хистероскопия (също с биопсия).

Задължителната биопсия е предназначена да установи морфологията на полипа. Хиперпластичните полипи се характеризират с голяма структурна хетерогенност, а морфологичната картина на хиперпластичен полип във всеки конкретен случай има свои собствени характеристики. Например, хистологично изследване на хиперпластичен стомашен полип под микроскоп разкрива наличието на дълбоки ямки (крипти) на повърхността му, в лигавицата на които има удължени клетки от зрял цилиндричен епител със значително съдържание на гликозаминогликани, които не са типични за този тип тъкан, както и определен брой камбиални (недиференцирани) клетки, включвания на бокални клетки, призматични мукозни екзокринни клетки и дори чревни епителни клетки. При ерозия на повърхността на полипа, неговата структура може да включва атипични стромални клетки, неутрофили и гранулоцити.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Диференциална диагноза

Само въз основа на хистологията е възможно да се диференцира хиперпластичен полип от аденоматозен или хамартоматозен полип, наследствени полипозни синдроми (синдроми на Търкот, Гарднър или Каудън, ювенилна полипоза), субмукозни неоплазми, фиброми, гастроинтестинални стромални тумори или полипоидни форми на рак.

Лечение хиперпластичен полип

Тъй като ендоскопската визуализация не е в състояние да разграничи хиперпластичните полипи от аденоматозните полипи, склонни към злокачествено развитие, днес, ако напречният размер на полипа е повече от два сантиметра, се използва само хирургично лечение - чрез ендоскопска полипектомия (която често се извършва едновременно с диагностична ендоскопия на органа). При по-големи размери на образуванията може да се наложи лапаротомия.

Нито медикаментозното лечение, нито народното лечение могат да премахнат образувания полип. И всички други методи, включително билколечение, са неефективни в този случай.

Някои хора препоръчват пиенето на отвари и водни настойки от жълт кантарион (Hypericum perforatum) или пелин (Artemisia absinthium). Но употребата на жълт кантарион води до повишено производство на стомашен сок и жлъчка, както и до повишено кръвно налягане и пигментация на кожата. А гликозидите на пелина също повишават стомашната секреция, но намаляват кръвното налягане и сърдечната честота.

Предотвратяване

Медицината все още не може да регулира механизма на нарушенията, възникващи в процеса на физиологична и репаративна регенерация на тъканите на лигавицата, така че няма средства за тяхното предотвратяване. А превенцията на фокална хиперплазия под формата на хиперпластични полипи не е разработена.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Прогноза

При наличие на хиперпластични полипи прогнозата е благоприятна и те дори могат да изчезнат сами. Но съществува вероятност от образуване на нов полип след полипектомия, тъй като причините за появата им остават.

[ 46 ], [ 47 ]