Хиперменструален синдром

Хиперменструален синдром (менорагия) - увеличаване на обема и продължителността на менструацията до постоянно кървене.

Кървенето от гениталиите може да се появи в различни възрастови периоди от живота на жената, но най-често се случва през репродуктивния период.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Въпреки че хиперменструалният синдром остава водещата причина за посещения при гинеколог, само 10-20% от жените изпитват сериозни проблеми, свързани със загуба на кръв по време на менструация.

Всяка жена в репродуктивна възраст, която има менструация, може да развие менорагия, най-често настъпваща след 30-годишна възраст.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини хиперменструален синдром

• Възпалителни процеси на матката и придатъците:
  • генитална инфекция.
• Ендокринна патология:
  • първична хипоталамо-хипофизна дисфункция;
  • вторична дисфункция на яйчниците, свързана с патология на други ендокринни жлези на тялото.
• Органични заболявания на матката и яйчниците:
  • хиперпластични процеси на ендометриума (жлезиста хиперплазия, ендометриални полипи, атипична хиперплазия);
  • доброкачествени тумори на матката (фибромиома);
  • аденомиоза (ендометриоза на матката);
  • злокачествени тумори на тялото и шийката на матката (хориокарцином, сарком, аденокарцином, рак на маточната шийка);
  • хормонално активни тумори на яйчниците.
• Травматични и хирургични увреждания на гениталиите.
• Хематологични заболявания:
  • хеморагична диатеза;
  • тромбоцитопения;
  • левкемия;
  • токсико-алергично увреждане на стените на кръвоносните съдове.
• Соматични и инфекциозни заболявания, интоксикации.
• Ятрогенни причини:
  • неправилна употреба на естрогени, антикоагуланти;
  • вътрематочна контрацепция.

[ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

• психическа депресия;
• неблагоприятни условия на живот;
• изменение на климата;
• пушене.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Развитието на хиперменструален синдром може да бъде свързано както с бавното отхвърляне на удебелената лигавица на матката на фона на относителен или абсолютен излишък на естрогени, така и с бавното ѝ регенериране в края на следващата менструация. В динамиката на развитието на патогенетичния процес хиперменструалният синдром е по-леко изразен стадий на нарушение на менструалния цикъл в сравнение с хипоменструалния, тъй като се развива при условия на запазено производство на естроген от яйчниците.

При приблизително 25% от пациентите кървенето се появява в резултат на органични лезии на гениталните органи, а в други случаи е причинено от дисфункция на хипоталамо-хипофизно-яйчниковата система.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Форми

Разграничават се следните форми на хиперменструален синдром:

• Хиперполименорея - обилна и продължителна менструация.
• Менорагията е кървене по време на менструация.
• Метрорагията е кървене извън нормалния менструален цикъл.
• Менометрорагията е комбинация от мено- и метрорагия.
• Ациклично кървене - няма цикличен модел на кървене от гениталиите.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Усложнения и последствия

Случайните епизоди на менорагия обикновено не представляват сериозен риск за цялостното здраве на жената.

Пациентките, които постоянно губят повече от 80 мл кръв, са изложени на риск от развитие на желязодефицитна анемия в резултат на хронична загуба на кръв. Хиперменструалният синдром е най-честата причина за анемия при жени в пременопауза. Ако кървенето е достатъчно обилно, жените могат да изпитват задух, умора и палпитации.

[ 22 ], [ 23 ]

Диагностика хиперменструален синдром

Възрастта е най-важният фактор, определящ подхода към пациентите, страдащи от кървене. Именно този фактор влияе върху избора на характера и обхвата на методите на изследване и лечение (например, изключително консервативни по време на пубертета при ювенилно кървене), спешността на хоспитализацията (при съмнение за онкопатология в пре- и постменопаузален период). Тя се взема предвид и при класифициране на причините за кървене и разработване на алгоритъм за диагностични и терапевтични мерки, идентифициращи заболявания, характерни за определена възраст.

Диагнозата включва снемане на медицинска анамнеза, последвано от физически преглед и извършване на ултразвуково изследване на тазовите органи. При необходимост се извършват лабораторни изследвания. По-долу е даден списък с диагностични процедури, които гинеколозите могат да използват, за да определят причината за хиперменструалния синдром:

• Ректално изследване.
• Пап тест за изключване на цервикална неоплазия.
• Ултразвук на тазовите органи.
• Ендометриална биопсия за изключване на рак на ендометриума или атипична хиперплазия.
• Хистероскопия.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лечение хиперменструален синдром

В някои случаи е необходима спешна помощ.

Консервативно медикаментозно лечение

Първи ред

• Вътрематочно устройство с прогестерон.

Втори ред

• Транексамова киселина с антифибринолитични средства.
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
• Комбинирани орални контрацептиви.

Трети ред

• Прогестогени (напр. норетистерон, Депо-Провера).

Други опции

• Агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон.

Случаите на значителна кръвозагуба изискват хоспитализация за интравенозни течности и кръвопреливания и/или естрогенна терапия. Пациентите, които не реагират на консервативна терапия, може да се нуждаят от хирургическа интервенция.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Възможности за хирургично лечение

• Ендометриални аблации
• Емболизация на маточната артерия
• Хистероскопска миомектомия за отстраняване на фиброми

Прогноза

Повишената загуба на кръв, която е типична за нея, може да доведе не само до загуба на жизнен комфорт, работоспособност, но и да застраши здравето, а в някои случаи и живота на жената. При правилна диагноза, навременно и ефективно лечение и последващи грижи прогнозата е благоприятна.

[ 32 ]