Хиперменструален синдром

Хиперменструален синдром (менорагия) - увеличаване на обема и продължителността на менструацията до перманентно кървене.

Кървенето от гениталиите може да се появи в различни възрастови периоди от живота на жената, но най-често те се появяват през репродуктивния период.

[1], [2]

Епидемиология

Въпреки факта, че хиперменструалният синдром остава водеща причина за посещение при гинеколог, само 10-20% от жените изпитват доста сериозни проблеми, свързани със загубата на кръв по време на менструацията.

Всяка жена в репродуктивна възраст, която има менструален цикъл, може да развие менорагия, най-често на възраст 30 години.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини хиперменструалния синдром

• Възпалителни процеси на матката и апликациите:
  • генитална инфекция.
• Ендокринна патология:
  • първична хипоталамо-хипофизна дисфункция;
  • вторични нарушения на функцията на яйчниците, свързани с патологията на други ендокринни жлези в тялото.
• Органични заболявания на матката и яйчниците:
  • хиперпластични процеси на ендометриума (жлезиста хиперплазия, ендометриални полипи, атипична хиперплазия);
  • доброкачествени тумори на матката (фибромиома);
  • аденомиоза (ендометриоза на матката);
  • злокачествени тумори на тялото и шийката на матката (хориокарцином, сарком, аденокарцином, рак на шийката на матката);
  • хормон-активни тумори на яйчниците.
• Травматични и оперативни травми на гениталните органи.
• Хематологични заболявания:
  • хеморагичен диатеза;
  • тромбоцитопения;
  • leykozы;
  • токсични и алергични увреждания на стените на кръвоносните съдове.
• Соматични и инфекциозни заболявания, интоксикация.
• Ятогенни причини:
  • неадекватна употреба на естрогени, антикоагуланти;
  • вътрематочна контрацепция.

[9], [10]

Рискови фактори

• умствена депресия;
• неблагоприятни условия на живот;
• изменението на климата;
• тютюнопушенето.

[11], [12], [13]

Патогенеза

Синдром gipermenstrualnogo развитие може да се дължи на забавено отхвърляне сгъсти лигавицата на матката, на фона на относителна или абсолютна излишък на естроген и бавно възстановяване на това в края на следващия месец. Динамиката на синдрома на патогенетична процес gipermenstrualny е по-малко тежко етап на менструални смущения в сравнение с hypomenstrual, както е разработена в условията на съхранение на производство овариален естроген.

Приблизително 25% от пациентите кървят поради органични увреждания на гениталните органи, а в други случаи са причинени от нарушения на системата на хипоталамус-хипофизата и яйчниците.

[14], [15], [16], [17],

Форми

Има следните форми на хиперменструалния синдром:

• Хиперполименорея - обилен и продължителен период.
• Менорагия - кървене по време на менструация.
• Метрорагия - кървене извън периодите на менструация.
• Меномерорагията е комбинация от мено- и метрорагия.
• Ациклично кървене - цикълът на кървене от гениталните органи напълно липсва.

[18], [19], [20], [21]

Усложнения и последствия

Редките епизоди на менорагия обикновено не представляват сериозни рискове за цялостното здраве на жените.

Пациентите, които постоянно губят повече от 80 ml кръв, са изложени на риск от развитие на анемия на железен дефицит в резултат на хронична загуба на кръв. Хиперменструалният синдром е най-честата причина за анемия при жени в пременопауза. Ако кървенето е достатъчно тежко, жените могат да получат задух, умора, палпитации.

[22], [23]

Диагностика хиперменструалния синдром

Възрастта е най-важният фактор, определящ подхода към пациентите, страдащи от кървене. Това се отразява на избора на естеството и обхвата на преглед и лечение методи (например, изключително консервативен в пубертета при ювенилен кървене), спешността на хоспитализация (за предполагаеми онкологичните каузи в пре- и жени в менопауза). Тя се взема предвид и при класифицирането на причините за кървенето и разработването на алгоритъм за диагностични и терапевтични мерки, които подчертават заболявания, характерни за определена възраст.

Диагнозата е изследването на медицинската история, последвано от физически преглед и ултразвук на тазовите органи. При необходимост се извършват лабораторни изследвания. По-долу е даден списък на процедурите за диагностика, които гинеколозите могат да използват, за да определят причината за хиперменструалния синдром:

• Ректално изследване.
• Папук-патрон, за да се изключи цервикалната неоплазия.
• Ултразвук на тазовите органи.
• Ендометриална биопсия за изключване на ендометриален рак или атипична хиперплазия.
• Гистероскопия.

[24], [25], [26], [27]

Лечение хиперменструалния синдром

В някои случаи е необходима спешна помощ.

Лекарско консервативно лечение

Първа линия

• Вътрематочна спирала с прогестерон.

Втори ред

• Трансексамова киселина с антифибринолитични средства.
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
• Комбинирани орални контрацептиви.

Трети ред

• Прогестогени (например норетистерон, Depo-Provera).

Други опции

• Гонадотропин-освобождаващи хормонални агонисти.

Случаите на значителна загуба на кръв изискват хоспитализация за интравенозна инфузия и кръвопреливане и / или естрогенна терапия. Пациентите, които не реагират на консервативна терапия, може да се нуждаят от операция.

[28], [29], [30], [31],

Варианти на оперативно лечение

• Аблация на ендометриума
• Емболизация на маточни артерии
• Хистероскопска миоктоктомия за отстраняване на миома

Прогноза

Повишената загуба на кръв, характерна за него, може да доведе не само до загуба на комфорт, способност за работа, но и до заплаха за здравето, а в някои случаи и за живота на жената. С правилна диагноза, навременна и ефективна терапия и последваща грижа прогнозата е благоприятна.

[32]