Херпесна екзема на Капоши

Много дерматолози смятат херпесната екзема на Капоши (синоними: синдром на Капоши, варицелиформен обрив, остра варицелиформна пустулоза, остра ваксиниформна пустулоза) за резултат от присъединяването на херпесния вирус към хронична дерматоза, най-често дифузен невродермит. В този случай се появяват дисеминирани кожни лезии под формата на везикули и ерозии. Херпетичната екзема на Капоши може да бъде проява както на първичен херпес, така и на неговия рецидив.

Причини и патогенеза на херпесната екзема на Капоши

Етиологични фактори могат да бъдат вирус на херпес симплекс тип I, по-рядко вирус на херпес симплекс тип II.

Децата се заразяват чрез контакт с родители, страдащи от херпес на лицето и устата. Рисковите фактори включват дифузен невродермит, особено усложнен от ексфолиативна еритродермия. Много по-рядко херпесната екзема на Капоши се среща при болест на Дарие, термични изгаряния, пемфигус, булозен пемфигоид, ихтиоза вулгарис, микоз фунгоидес и синдром на Уискот-Олдрич.

Симптоми на херпесна екзема на Капоши

Херпетичната екзема на Капоши се развива остро, придружена от висока температура (39-40°) с тежко общо състояние. Върху променената от екзема и невродермит кожа, както и върху други едематозно-еритематозни области (обикновено по лицето, шията, гърдите, ръцете, предмишниците и др.) се появяват групирани обилни мехури с размерите на просено зърно до леща, бързо превръщащи се в пустули с характерна пъпна вдлъбнатина в центъра и наподобяващи варицела. В резултат на отварянето на мехурите се появяват ерозии с полициклични очертания, покрити с жълто-кафяви корички, след които остават розови петна или вторична пигментация, изключително рядко - повърхностни белези. При херпесна екзема се наблюдават лезии на лигавицата на устната кухина, конюнктивата и роговицата. Понякога заболяването протича тежко, със симптоми на менингит, усложнено от пневмония и отит, което води до смърт.

Хистопатология. Лезията показва везикулопустули в епидермиса, балонна дегенерация на епителни клетки и натрупване на неутрофилни левкоцити. Откриват се гигантски многоядрени клетки и вътреклетъчни включвания.

Диференциална диагноза. Заболяването трябва да се разграничава от варицела, ваксина, пиодермия.

Лечение на херпесна екзема на Капоши

За лечение се предписват антибиотици, сулфонамиди, кортикостероиди, интерферон (парентерално), антихистамини, тонизиращи средства и витамини. От антивирусните лекарства често се използва ацикловир (улкарил, герпевир и др.) перорално в продължение на 7 дни. В тежки случаи (обикновено при първична инфекция) ацикловир се прилага интравенозно в доза от 1,5 кг/ден. Бионаличността на валацикловир при перорален прием е 4-6 пъти по-висока от тази на ацикловир. В леки случаи антивирусните лекарства могат да се избегнат. В случай на суперинфекция, причинена от Staphylococcus aureus, се предписва еритромицин или други антибиотици. Външно се прилагат разтвор на Кастелани, мехлеми с антибиотици (хелиомицин, линкомицин и др.). Пациентите трябва да бъдат изолирани. За да се предотвратят вирусни усложнения, децата, страдащи от сърбеж; дерматози, не трябва да влизат в контакт с хора, болни от херпес, които са ваксинирани срещу едра шарка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]