Херпес симплекс

Херпес симплекс (синоним: херпес симплекс везикуларис) е хронично рецидивиращо заболяване, което се проявява с везикуларни обриви по кожата и лигавиците. Наред с кожните промени, в патологичния процес могат да бъдат въвлечени различни органи и системи на тялото.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за херпес симплекс

Причинителят на заболяването е вирусът на херпес симплекс (HSV). Това е предимно дермато-невротропен ДНК-съдържащ вирус, който има тропизъм и към някои други тъкани.

Съществуват херпес симплекс вируси от тип I и II. Вирусът на херпес симплекс може да бъде причинител както на генитални, така и на негенитални форми на заболяването. Херпесната инфекция се предава главно чрез контакт (сексуален контакт, целувки, чрез предмети от бита). Възможно е и предаване по въздушно-капков път. Вирусът прониква в тялото през кожата или лигавиците, попада в регионалните лимфни възли, кръвта и вътрешните органи. Разпространява се в тялото хематогенно и по нервните влакна. Скоро след инфекцията в организма се образуват антитела срещу вируса на херпес симплекс.

[ 3 ], [ 4 ]

Хистопатология

Наблюдават се балонна и ретикуларна дистрофия на епидермиса, акантоза, акантолиза и интраепидермални везикули. Гигантските многоядрени кератиноцити имат вирусни включвания.

Симптоми на херпес симплекс

Херпесната инфекция се характеризира с различни клинични прояви, локализация и тежест на протичането. В зависимост от протичането, простият херпес се разделя на първичен и рецидивиращ.

Първичният херпес се появява след първия контакт с вируса на херпес симплекс. Заболяването се проявява след инкубационен период от няколко дни до 2 седмици.

В зависимост от локализацията на кожния патологичен процес, HSV инфекциите се класифицират, както следва:

• херпесни лезии на кожата и лигавиците (херпес на устните, крилата на носа, лицето, ръцете, стоматит, гингивит, фарингит, лигавици и кожа на пениса, вулвата, вагината, цервикалния канал и др.);
• херпесни очни лезии (конюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);
• херпесни лезии на нервната система (менингит, енцефалит, неврит, менингоенцефалит и др.);
• генерализиран и висцерален херпес (пневмония, хепатит, езофагит и др.).

Острият херпесен стоматит е една от най-честите клинични прояви на първична инфекция. Заболяването често се среща при малки деца. Инкубационният период е от до 8 дни, след което се появяват групирани болезнени везикуларни обриви върху едематозно-хиперемична основа. Наблюдават се общи клинични симптоми на заболяването: втрисане, висока телесна температура, главоболие, общо неразположение. Мехурите в устната кухина най-често се локализират върху лигавицата на бузите, венците, вътрешната повърхност на устните, езика, по-рядко - върху мекото и твърдото небце, палатинните дъги и сливиците. Те бързо се пукат, образувайки ерозии с остатъци от ексфолиран епител. На местата на увреждане се образуват едва забележими точкови ерозии, а при сливането им - огнища с назъбени контури на едематозен фон. Наблюдава се рязко увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли (субмандибуларни и подчелюстни).

В клиничната практика често се среща рецидивираща форма на първичен херпес. В сравнение с първичния херпес, интензивността и продължителността на клиничните прояви на рецидивите са по-слабо изразени и титърът на антителата практически не се променя при рецидивиращ херпес.

Процесът най-често се локализира по лицето, конюнктивата, роговицата, гениталиите и седалището.

Обикновено след продромални явления (парене, изтръпване, сърбеж и др.) се появяват групирани везикули с размер 1,5-2 мм, възникващи на фона на еритема. Обривът често е разположен в единични огнища, състоящи се от 3-5 сливащи се везикули. В резултат на травма и мацерация, обвивката на везикулите се разрушава, образувайки леко болезнени ерозии с назъбени контури. Дъното им е меко, гладко, червеникаво, повърхността е влажна. При вторична инфекция се наблюдава гноен секрет, уплътняване на основата на ерозията (или язвата) и поява на възпалителен ръб, което е съпроводено с увеличаване и болезненост на регионалните лимфни възли. С течение на времето съдържанието на везикулите изсъхва в кафяво-жълтеникави корички, след което пада, като бавно изчезват вторични червеникаво-кафяви петна. Първичният херпес се различава от рецидивиращия херпес по рязко повишаване на нивото на антителата в кръвния серум.

Атипични форми на херпес симплекс

Съществуват няколко атипични форми на херпес симплекс: абортивна, едематозна, зостериформна, хеморагична, подобна на елефантиаза, улцерозно-некротична.

Абортивната форма се характеризира с развитие на еритема и оток без образуване на мехури. Тази форма на инфекция включва случаи на поява на субективни усещания, характерни за херпеса, на местата на обичайната му локализация под формата на болка и парене, но без поява на обрив.

Едематозната форма се различава от типичната форма по рязко подуване на подкожната тъкан и хиперемия на кожата (обикновено върху скротума, устните, клепачите); везикулите могат да липсват напълно.

Зостериформният херпес симплекс, поради локализацията на обрива по нервните стволове (по лицето, торса, крайниците), наподобява херпес зостер, но синдромът на болката е изразен в по-малка степен.

Хеморагичната форма се характеризира с хеморагично съдържание на везикулите вместо серозно, често с последващо развитие на язви.

Улцерозно-некротичната форма се развива при изразен имунен дефицит. По кожата се образуват язви, обширни язвени повърхности с некротично дъно и серозно-хеморагичен или гноен секрет понякога са покрити с корички. Обратното развитие на патологичния процес с отхвърляне на коричката, епителизация и белези на язвите протича много бавно.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Серология

Най-съвременният диагностичен метод е полимеразно-верижната реакция (PCR) за откриване на антитела срещу HSV.

Лечение на херпес симплекс

Основните цели на антихерпетичната терапия са:

• намаляване на тежестта или продължителността на симптоми като сърбеж, болка, треска, лимфаденопатия;
• намаляване на продължителността и тежестта на вирусното отделяне в засегнатите места;
• намаляване на периода на пълно заздравяване на лезиите;
• намаляване на честотата и тежестта на рецидивите;
• елиминиране на инфекцията, за да се предотврати рецидив.

Ефектът може да се постигне само ако химиотерапевтичното лечение започне в рамките на първите 24 часа след първичната инфекция, което ще предотврати преминаването на вируса в латентна форма.

Основното основно лечение е употребата на антивирусни лекарства (ацикловир, валтрекс, фамцикловир). Механизмът на действие на ацикловира се основава на взаимодействието на синтетични нуклеозиди с репликационните ензими на херпесните вируси, тяхното инхибиране и потискане на отделни звена в репродукцията на вирусите.

Тимидин киназата на херпесния вирус се свързва с ацикловир хиляда пъти по-бързо от клетъчната тимидин киназа, така че лекарството се натрупва почти изключително в заразените клетки.

Ацикловир (улкарил, херпевир, завиракс) се предписва перорално по 200 mg 5 пъти дневно в продължение на 7-10 дни или 400 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. При рецидивираща форма се препоръчва 400 mg 5 пъти дневно или 800 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни, или валтрекс се предписва по 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. Ацикловир и неговите аналози се препоръчват и при бременни жени като терапевтично и профилактично средство за неонатална инфекция. По-рационално е рецидивиращият херпес симплекс да се лекува в комбинация с левкоцитен човешки интерферон (3-5 инжекции на курс) или ендогенни индуктори на интерферон. В интеррецидивния период са показани повторни цикли на антихерпетичната ваксина, която се прилага интрадермално по 0,2 ml на всеки 2-3 дни на цикъл - 5 инжекции. Циклите се повтарят поне два пъти годишно.

В случай на изразено потискане на Т-клетъчната връзка на имунитета е необходимо предписване на имунотропни лекарства (имуномодулин, тималин, тактивин и др.). Протефлазит едновременно има антивирусни (потиска ДНК полимеразата и тимидин киназата на вируса) и имунокоригиращи свойства. Лекарството се използва по 20 капки 2 пъти дневно в продължение на 25 дни.

За външна употреба при херпесна инфекция се използват мехлеми 0,25-0,5% банафтоп, 0,25% тебрафен, 0,25-3% оксалин, 0,25% риодоксол, които се прилагат върху лезията 4-6 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. Добър ефект се наблюдава при локално приложение на ацикловир (2,5 и 5% мехлем) в продължение на 7 дни.