Херпес симплекс

Херпес прост (синоним: херпес прост балон) - хронично рецидивизиращо заболяване, проявяващо се от балонни обриви по кожата и лигавиците. Заедно с промените в кожата в патологичния процес, могат да бъдат включени различни органи и системи на организма.

[1], [2],

Причини за настинка

Причиняващият агент на заболяването е вирусът на херпес симплекс (HSV). Това е предимно дерматотропен ДНК-съдържащ вирус, който също има тропизъм за някои други тъкани.

Има вируси от прост херпес тип I и II. Херпес симплекс вирусът може да бъде причинителят на гениталните и не-гениталните форми на заболяването. Херпетичната инфекция се предава главно чрез контакт (сексуален контакт, целувка, чрез битови предмети). Възможно е и въздушно предаване. Вирусът прониква през тялото през кожата или лигавиците, навлиза в регионалните лимфни възли, кръв и вътрешни органи. В тялото се разпространява хематогенно и по протежение на нервните влакна. Скоро след инфекцията, антителата срещу вируса на херпес симплекс в тялото.

[3], [4]

Гистопатология

Има балонна и ретикуларна дистрофия на епидермиса, акантоза, акантолиза, интраепидермални везикули. Големи многоядрени кератиноцити имат вирусни инсулти.

Симптоми на рани

Херпетичната инфекция се характеризира с разнообразни клинични прояви, локализация, тежест на курса. В зависимост от хода на обикновения херпес са разделени на първични и повтарящи се.

Първичният херпес настъпва след първия контакт с вируса на херпес симплекс. Болестта настъпва след инкубационния период от няколко дни до две седмици.

В зависимост от местоположението на кожно-патологичния процес на HSV инфекция се класифицират, както следва:

• херпесна лезии на кожата и лигавиците (херпес на устните, ноздрите, лицето, ръцете, стоматит, гингивит, фарингит, мукозните мембрани и кожата на пениса, вулвата, вагината, шийката на матката, и др.);
• херпесни лезии на очите (конюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);
• херпесни лезии на нервната система (менингит, енцефалит, неврит, менингоенцефалит и др.);
• генерализиран и висцерален херпес (пневмония, хепатит, езофагит и др.).

Остър херпесен стоматит е една от най-честите клинични прояви на първична инфекция. Болестта често се среща при малки деца. Инкубационният период е от 8 дни, след това групираните болезнени мехури се появяват върху едем-хиперемичната основа. Общите клинични симптоми на заболяването се наблюдават: студени тръпки, висока телесна температура, главоболие, общо неразположение. Мехурчета в устата често локализирани в лигавицата на бузите, венците, вътрешната повърхност на устните, езика, най-малко - в меки и твърди небцето, палатинални дръжки и сливиците. Те бързо се спукаха, образувайки ерозия с остатъците от ексфолииран епител. В местата на лезиите се образуват трудно забележими ерозии, а когато се слеят - фокуси с издълбани контури на подут фон. Има рязко увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли (субмундибуларни и субмундибуларни).

В клиничната практика често се среща повтаряща се форма на първичен херпес. В сравнение с първичния херпес, интензивността и продължителността на клиничните прояви на рецидиви са по-слабо изразени и титърът на антителата практически непроменен при рецидивиращ херпес.

Процесът най-често се намира на лицето, конюнктивата, роговицата, гениталиите и задните части.

Обикновено след продромалните явления (изгаряне, мравучкане, сърбеж или други) се появяват групирани везикули от 1,5-2 мм на фона на еритема. Обривът често се намира в отделни фокуси, състоящи се от 3-5 сливащи везикула. В резултат на травматизиране и накисване покритието на мехура се разрушава, образувайки леко болезнени ерозии с извити контури. Дъното им е меко, гладко, червеникаво, повърхността е влажна. В случай на присъединяване на вторична инфекция наблюдава гноен освобождаване, на база уплътнение ерозията (или язви) и възпалителни вид на джантата, което е съпроводено с повишаване на заболеваемостта и регионалните лимфни възли. С течение на времето съдържанието на мехурчетата се излива в кафеникаво-жълтеникави кори, след падането на които бавно изчезват вторично червеникавокафяви петна. Първичният херпес се различава от повтарящия се с рязко увеличение на нивото на антителата в кръвния серум.

Атипични форми на херпес симплекс

Разпределяне на някои нетипични форми на херпес симплекс: неуспешен, подуване, zosteriformnuyu хеморагичен, elefantiazopodobnuyu, некротизиращ.

Абортиращата форма се характеризира с развитие на еритема и оток без образуване на везикули. Тази форма на инфекция включва случаи на появяване на субективни усещания характерни за херпеса в местата на обичайното локализиране под формата на болка и изгаряне, но без появата на обрив.

Формата на отоци се различава от типичния остър едем на подкожната тъкан и зачервяването на кожата (по-често на скротума, устните, клепачите), везикулите може да отсъстват напълно.

Zosteriformny херпес симплекс поради локализация на лезиите на нервни стволове (по лицето, багажника, крайници) прилича херпес зостер, болка, изразена по-малка степен.

Хеморагичната форма се характеризира с хеморагично съдържание на везикули вместо със серозни, често с последващо развитие на улцерация.

Улцеративната-некротична форма се развива с изразен имунен дефицит. По кожата се образуват язви, обширни улцерозни повърхности с некротично дъно и серозни хеморагични или гнойни разряди понякога се покриват с корички. Обратното развитие на патологичния процес с отхвърляне на коруши, епителизиране и белези на язви се случва много бавно.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Серология

Най-модерният диагностичен метод е полимеразна верижна реакция (PCR) за откриване / откриване на HSV антитела.

Херпес симплекс лечение

Основните цели на антиерпептичната терапия са:

• намаляване на тежестта или намаляване на продължителността на такива симптоми като сърбеж, болка, треска, лимфаденопатия;
• намаляване на продължителността и тежестта на изолиране на вируса в лезиите;
• намаляване на периода на пълно излекуване на лезиите;
• намаляване на честотата и тежестта на пристъпите;
• Елиминиране на инфекцията, за да се предотврати рецидив.

Ефектът може да се постигне само ако лечението с химиотерапевтични лекарства започне през първите 24 часа след първичната инфекция, което ще попречи на вируса да стане латентен.

Основното основно лечение е използването на антивирусни лекарства (ацикловир, валтрекс, фамцикловир). Механизмът на действие на ацикловир се основава на взаимодействието на синтетични нуклеозиди с репликативни ензими на херпесвирусите, тяхното инхибиране и подтискане на отделните части от вирусното възпроизводство.

Тимидин киназата на херпес вируса е хиляди пъти по-бърза от клетъчната, тя се свързва с ацикловир, така че лекарството се натрупва практически само в заразените клетки.

Ацикловир (укарил, херевир, воракс) се прилага перорално 200 mg 5 пъти дневно в продължение на 7-10 дни или 400 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. При настъпваща форма се препоръчва да се приемат 400 mg 5 пъти на ден или 800 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни или да се назначи валтрекс 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. Ацикловир и неговите аналози също се препоръчват за бременни жени като терапевтичен и превантивен агент за неонатална инфекция. Лечението на рецидивиращия херпес симплекс се извършва по-рационално в комбинация с левкоцитен човешки интерферон (за курс от 3-5 инжекции) или индуктори на ендогенен интерферон. В междуредуцирания период са показани повтарящи се цикли на антиерептична ваксина, които се инжектират интрадермално в 0,2 ml 2-3 дни на цикъл - 5 инжекции. Циклите се повтарят поне два пъти годишно.

С експресираното потискане на Т-клетъчната връзка на имунитета е необходимо да се определят имунотропни лекарства (имуномодулин, тималин, тактивин и др.). Протеглазитът едновременно притежава антивирусна (потиска ДНК полимераза и тимидин киназа на вируса) и имунокоригиращо свойство. Лекарството се използва на 20 капки 2 пъти на ден в продължение на 25 дни.

Външно на херпес инфекция използване 0,25-0,5% banaftopovuyu -ing, -ing tebrafenovuyu%, 0,25-3% -ing оксалова, 0.25% -ing riodoksolovuyu мехлем, който се прилага към лезията 4-6 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. Добър ефект се отбелязва при локално приложение на ацикловир (2,5 и 5% маз) в продължение на 7 дни.