^

Здраве

A
A
A

Хепатоцелуларен карцином: диагноза

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Биохимични промени

Биохимичните промени не трябва да се различават от тези в цирозата. Значително повишена активност на алкална фосфатаза и серумни трансаминази.

При електрофорезата на серумни белтъци се отбелязва увеличение на нивото на у и алфа 2- фракции на глобулини. Рядката находка е серумен макроглобулин тип миелома.

Серологични белези

А-фетопротеин суроватка

Алфа-фетопротеинът е протеин, който обикновено се намира в кръвния серум на плода. След 10 седмици след раждането концентрацията му не надвишава 20 ng / ml и остава на това ниво при възрастен през целия живот. Някои пациенти с хепатоцелуларен карцином показват прогресивно повишаване на концентрацията на а-фетопротеин, въпреки че в някои случаи нивото му остава нормално. Откриване на повишени нива на а-фетопротеин в първия преглед на пациента с цироза на черния дроб показва висока вероятност на хепатоцелуларен карцином по време на проследяването. Висок риск за пациенти хепатоцелуларен карцином с цироза са причинени HBV- или HCV-инфекция, при която нивото на а-фетопротеин в серума е по-голяма от 2 0 нг / мл или временно се увеличава до 100 нг / мл и по-горе. Пациенти с повтарящи повишение на а-фетопротеина и 100 нг / мл и по честота на хепатоцелуларен карцином в 5-годишно проследяване е 36%.

Леко повишение на нивото на а-фетопротеина често се среща при остър и хроничен хепатит и цироза на черния дроб, което може да причини трудности при диагностицирането.

Нивото на а-фетопротеин обикновено корелира с размера на тумора, но са възможни изключения. Независимо от това, има близка връзка между интервала от време, през който има двойно увеличение на нивото на а-фетопротеин и период на увеличаване на размера на тумора с коефициент 2. След резекция, както и след чернодробна трансплантация, нивото на а-фетопротеин намалява. Запазването на леко повишено ниво на а-фетопротеин показва непълно отстраняване на тумора и неговото прогресивно увеличение - заради неговия бърз растеж. За да се оцени ефективността на терапията, е целесъобразно да се определи нивото на а-фетопротеин в динамиката.

Структурата на циркулиращия a-fetoprotein при пациенти с хепатоцелуларен карцином се различава от тази на цирозата. Проучване фракциите а-фетопротеин играе важна роля в диференциалната диагноза на хепатоцелуларен карцином и цироза на черния дроб и за прогнозата на хепатоцелуларен карцином.

При фиброламларен и холангиоцелуларен рак нивото на а-фетопротеин обикновено не надвишава нормата. При хепатобластома той може да бъде много висок.

Нивото на карциноембрионен антиген е особено високо при метастазирано чернодробно увреждане. Поради своята неспецифичност, този показател не играе съществена роля при диагностицирането на хепатоцелуларен карцином. Увеличаването на серумната концентрация на 1- антитрипсин и киселинната а-гликопротеин също е неспецифичен знак.

Увеличаването на серумната концентрация на феритин в хепатоцелуларния карцином е по-вероятно поради продуцирането му от тумор, отколкото от чернодробна некроза. Увеличаването на нивото на феритин се наблюдава при всяка активна лезия на чернодробните клетки и не означава задължително хепатоцелуларен карцином.

Des karboksiprotrombin у (дес-у-СРТ) - витамин К-зависим протромбиновото прекурсор синтезира от нормални хепатоцити и хепатоцелуларни карциномни клетки

Увеличаването на нивото на този фактор до 100 ng / ml и повече показва възможно хепатоцелуларен карцином. При хроничен хепатит, цироза и метастазирано чернодробно увреждане, нивото на дес-у-CBT е нормално. Специфичността на този показател е по-висока от тази на а-фетопротеина, но чувствителността не е достатъчна за диагностицирането на малки тумори.

Нивото на серумната а-фукозидаза в хепатоцелуларния карцином се увеличава, но механизмът на това увеличение е неясен. Определянето на нивото на този ензим може да се използва за ранна диагностика на хепатоцелуларен карцином при пациенти с цироза на черния дроб.

Хематологични промени

Броят на левкоцитите обикновено надвишава 10 • 10 9 / l; 80% са неутрофили. Понякога има еозинофилия. Възможно е да се увеличи броят на тромбоцитите, което не е характерно за неусложнена цироза на черния дроб.

Броят на еритроцитите обикновено е нормален, анемията е слабо изразена. При 1% от пациентите се наблюдава еритроцитоза, вероятно поради увеличеното производство на тумора на еритропоетина. Концентрацията на еритропоетините в серума може да се увеличи дори при нормален хемоглобин и хематокрит.

Възможно нарушение на функцията на коагулационната система на кръвта. Фибринолитичната активност намалява. Това се дължи на освобождаването на тумор в съдовия слой на инхибитора на фибринолизата. Може би това обяснява повишаването на нивото на фибриноген в серума.

Дисфибриногенезата отразява връщането към феталната форма на фибриноген. Мате-стъкловидните клетки в хепатоцелуларния карцином могат да съдържат и да произвеждат фибриноген.

Маркери на вирусите на хепатита

Трябва да се извърши проучване на маркери за HBV и HCV. Изключете хепатит В и С.

Локализиране на тумора

Рентгеновите лъчи могат да открият калцификации.

Чернодробно сканиране

Изотопното сканиране разкрива тумори с диаметър повече от 3 см под формата на дефект на пълнене.

При ултразвук ехогенността на черния дроб може да бъде повишена или намалена. Туморът е хипоекоен, с размити контури и нееднородни ехо. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез биопсия на зрението. Чувствителността и специфичността на метода са доста високи. Фалшиви положителни резултати от проучването при цироза поради повишената ехогенност на големите възли. Ултразвукът е от особено значение при проучването за скрининг и може да открие увреждания с диаметър по-малък от 2 см.

С изчислената томография (CT), хепатоцелуларният карцином се явява като огън с намалена плътност. КТ често не позволява да се определи големината и броя на туморите, особено при наличие на цироза. Също така е важно да се проведе изследване с контрастиращо. Картината с хепатоцелуларен карцином е мозайка, множествени възли с различна степен на отслабване на сигнала и видимо очертани септа, разделящи туморната маса. Туморът може да бъде капсулиран. Често наблюдавана мастна дегенерация на черния дроб. Възможно е да има инфилтрация на порталната вена и наличието на артериопортални шънтове.

Липийодол влезе в чернодробната артерия се извежда от здравата тъкан, но остава почти постоянна в тумора, като по този начин до компютърни tomograms получават 2 седмици след прилагането на контрастно средство, е възможно да се идентифицират дори малък тумор огнища диаметър от 2-3 мм. Когато фокусното хиперплазия модулна липийодол също забавено, но за разлика от него хепатоцелуларен карцином, получен от хиперпластични възли в продължение на 3 седмици.

Магнитното резонансно изображение (ЯМР) дава възможност за получаване на малко по-отчетливи изображения в фокалната патология, отколкото CT сканирането. Този метод е особено ценен в присъствието на съпътстващ мастен черен дроб. При T1-претеглените изображения туморът има вид на нормална плътност, граничеща с колан с намалена интензивност. Т2-претеглените изображения ясно разкриват разликата в плътността на нормалната чернодробна тъкан и тумора, както и туморния растеж на съдовете и сателитните фокуси.

Интравенозното приложение на йод-съдържаща (гадолиниева сол) или съдържаща магнезий контрастна среда (Mnd PDP) подобрява откриването на хепатоцелуларен карцином. Въвеждането на супермагнитния железен оксид по време на изследването в T2-mode е безопасно и повишава ефективността на изследването.

Ангиография на черния дроб

Ангиографията може да открие рак на черния дроб, да установи локализацията, резективността и да следи ефективността на лечението. На тумора се подава кръв от чернодробната артерия, така че може да бъде открита чрез селективна артериография с въвеждането на контрастен материал в панкреаса или в меентериалната артерия. Супер селективната инфузионна ангиография е особено ценна за откриването на малки тумори. Селективната цифрова субтрактивна ангиография с интраартериално приложение на контрастна среда позволява да се открият тумори с диаметър от 2 cm или по-малко, които в крайна сметка се трансформират от isovascular до хиперваскуларен.

Компютърната артериопография разкрива намаляване на порталния кръвоток в туморния възел.

Диференциалната диагноза на хепатоцелуларния карцином и местата на регенерация с цироза представляват известни трудности. Резултатите от ангиографията могат да зависят от анатомичната структура на тумора. Неговата съдова структура има странен характер, фокални конгестии на контрастна среда, дилатация и изместване на съдовете, които могат да бъдат склеризирани, фрагментирани, имат неравен лумен. Често има артериовенозни шънтове, през които порталната вена може да се превърне в ретрограден контраст. Когато туморът расте, порталната вена може да се деформира.

Доплеровият ултразвук разкрива вътресъдово разпространение на тумора. Покълването на порталната вена се потвърждава от наличието на артериална вълна в порталния кръвен поток, която се разпространява в хепатофугална посока. Максималната скорост на кръвния поток по време на систолата се увеличава, се наблюдава значително увеличение в присъствието на артериовенозен шънт или нарастването на тумор в порталната вена. Доплеровият ултразвук позволява диференциална диагноза с хемангиома.

Пункционная биопсия печени

Ако се установят малки фокални лезии чрез ултразвук или СТ, е необходимо да се провери хистологично диагнозата. Ако е възможно, чернодробната биопсия трябва да се извършва под визуален контрол. Има възможност за разпространение на тумора по иглата, но това усложнение е рядко.

Цитологичното изследване на материала, получен с аспирационна биопсия с тънка игла N22, позволява да се диагностицират тумори с ниска и умерена степен на диференциация. Въпреки това не е лесно да се идентифицира силно диференциран рак на черния дроб с помощта на цитологично изследване.

Проверка на скрининга

Асимптоматични малък размер хепатоцелуларен карцином при пациенти с цироза на черния дроб може да се диагностицира чрез скрининг високо рискови популации разкриват случайно или при използване на диагностични изобразяващи техники в изследването на черния дроб дистанционно време на трансплантация. Ранната диагностика на хепатоцелуларен карцином е важна, тъй като увеличава вероятността за благоприятни резултати след резекция или чернодробна трансплантация. Една година оцеляване на нелекувани пациенти с компенсирана цироза (Група А система съгласно критерии дете) и асимптоматични хепатоцелуларен карцином е 90%, а този на пациенти с клинични признаци на заболяване - само 4 0%. Успехът на лечението зависи от скоростта на туморния растеж. Терапията е по-ефективна за японски, чийто тумор нараства по-бавно, отколкото в Южна Африка.

Скринингът е показан сред пациенти с висок риск от развитие на хепатоцелуларен карцином. Те включват мъже на възраст над 40 години с наличие на HBsAg или анти-HCV антитела в серума, както и тези, които страдат от хронични чернодробни заболявания, особено цироза с големи места за регенерация. Ултразвукът е по-чувствителен метод на изследване, отколкото CT. Обикновено след тях се извършва испираща чернодробна биопсия с тънка игла. Проби от нетуморна тъкан също трябва да бъдат получени за откриване на съпътстваща цироза и за определяне на нейната активност.

На всеки 4-6 месеца се определя серумното ниво на а-фетопротеина, особено ако първоначално е било повишено, а също и когато са открити големи места за регенерация. Нормалното ниво на а-фетопротеин в серума не изключва наличието на хепатоцелуларен карцином.

Стойността на този скрининг варира в зависимост от страната, в която се провежда. Така че, в Япония, където хепатоцелуларният карцином, дължащ се на бавен растеж, е малък и често е капсулиран, стойността на скрининга е голяма. В същото време практическата му стойност е минимална в страните от Южна Африка, където хепатоцелуларният карцином се характеризира с бърз растеж и висок злокачествен характер. В това отношение европейските държави заемат междинна позиция. Провеждането на превантивно проучване на населението зависи от степента на развитие на икономиката на страната. В Япония процедури като ултразвук и определяне на нивото на а-фетопротеин са широко достъпни и са безплатни. В повечето други страни по света обаче няма такива възможности. Прогнозата на HCC е толкова лошо, че когато разходите за проучване, е съществен фактор, там е запазено отношението към скрининг, тъй като няма твърда увереност, че това ще помогне за намаляване на смъртността при това заболяване.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.