Хепатит, причинен от вируса на херпес симплекс тип 1 и 2

Хепатит, причинен от херпес симплекс вирус тип 1 и 2 (HSV 1 и HSV 2) е заболяване, причинено от вируси на херпес симплекс, при които плода се заразява от майката с болест, причинена от тези вируси.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Разпространение

Инфекцията, причинена от вируса на херпес симплекс (HSV), е едно от най-разпространените и разпространени болести.

Според СЗО тази инфекция е втората най-вирусна инфекция след грип. През последните години ролята на херпесната инфекция като маркер на HIV инфекцията нарасна.

HSV е популация, състояща се от вирус херпес симплекс тип 1 и 2 (генитален). Например, в САЩ, 30 милиона души. Страдат от рецидиви на генитален херпес.

Първичната инфекция на човешки HSV се развива в детска възраст и в по-голямата част от случаите практически е асимптомна. Вирусът след поглъщането остава в него за цял живот, като взема латентна форма на постоянство. В стресови ситуации (травми, психични разстройства, болести и др.) Са възможни клинични рецидиви на инфекция под формата на рани, кожни херпес, генитален херпес, очен и неврологични увреждания.

Към детеродната възраст (19-30 години) 75-90% или дори 100% от жените са заразени с HSV. При бременни жени инфекцията, причинена от HSV 2, се открива с честота от 7 до 47%.

Причини и патогенеза

Вътрематочното инфекция с ембриофетален свързват предимно с HSV 2 - тя представлява 80% от преди и неонатална инфекция от HSV. Active херпес инфекция при майката след 32-ти та седмица от бременността води до инфекция на плода и новороденото в 40-60% от случаите. Висок риск от HSV инфекция на плода се получава, ако бременна жена с HSV-инфекция, има различни възпалителни процеси в областта на гениталиите (хронична вулвовагинит, ендометрити бавен), както и история - спонтанни аборти.

Смята се, че в повечето случаи вътрематочната инфекция с HSV все още се дължи на асимптоматичната изолация на херпесния вирус при бременна жена. В този случай жената дори не споменава в историята на херпесната инфекция.

Транскалацентният път е основният път за пренатална инфекция с вируси, включително HSV. В тази връзка, персистиращата форма на инфекция при жената определя високата вероятност за заразяване на плода по време на бременността.

Повтарящите се генитален херпес с виремия по време на бременност може да доведе до смърт на плода под формата на спонтанни аборти в ранна бременност - 30% от случаите и да предизвикат края на абортите - 50% от случаите.

HSV инфекция на плода в триместър III води до развитието на инфекция с различни клинични прояви хипотрофия, менингоенцефалит, пневмония, пневмопатия, сепсис, хепатит. Детето се ражда с клинична картина на болестта. Въпреки това, е известно, че с инфекцията на HSV в по-ранния период децата могат да бъдат родени сравнително здрави. Във връзка с това възниква въпросът: защо, при толкова широко разпространение на инфекция при бременни жени, лезията на плода се появява рядко или дори много рядко? Теоретично може да се предположи, че инфекцията на плода може да се появи по време на първичната инфекция по време на бременност или ако първичната инфекция на плода става веднага след раждането или скоро след раждането. С други думи, клиничната картина на вродения херпесен хепатит вероятно се проявява при деца, родени от серонегативни майки, заразени с херпес симплекс вируси по време на бременността. Това предположение обаче е в противоречие със съществуващата представа за широкото откриване на маркери за HSV инфекция, започвайки от ранното детство. Тези въпроси се нуждаят от допълнително проучване.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Морфология

В случаите на пренатална HSV инфекция винаги намирам гей промени в черния дроб. При вътрематочната херпесна инфекция с хепатитен синдром са описани характерните хистологични признаци на вроден хепатит. Макроскопският преглед показва увеличаване на размера на черния дроб. При изрязването тъканта на черния дроб е оцветена: на тъмнокафяв фон са разпознати разнообразни жълтеникаво-бели фокуси с диаметър 2-3 mm по цялата повърхност.

При микроскопско изследване се определят фоликули на коагулативна некроза в черния дроб. В централната част на огнищата на некроза се забелязва разпадане на лимби и се наблюдава лимфоцитна инфилтрация по периферията. Разкриват се дискомплексиране на чернодробните греди и дистрофични промени в хепатоцитите. Характерна особеност на херпесната инфекция е наличието на базофилни включвания - кръвните телца на Cowdry, които са оцветени със светъл ауреол. В страта на черния дроб, в лобуларната и интербулограмата на съединителната тъкан, се намират фокални лимфохистиоцитни инфилтрати.

Симптомите на хепатита, причинени от вируса на херпес симплекс тип 1 и 2

Новородени с вроден HSV-хепатит в повечето случаи са родени доносено, нормално тегло и идват в болницата в състояние на умерена 1yazhesti, най-малко - в тежко състояние. Проявите на HSV-инфекция наблюдавани под формата на мехури по устните, носа, крилата, палатинални дръжки, върху езика и мекото небце да хиперемичната фон в 33-71% от случаите. Симптомите на интоксикация се изразяват умерено. Децата са отпуснати, повръщат, смучат зле. Обикновено се наблюдава тежко състояние при новородени с тежко участие на ЦНС.

Сърдечният синдром се развива през първите три дни - от леки до тежки; при някои деца, при всички други признаци на хепатит, може да липсва жълтеница.

Всички пациенти имат хепатомегалия. В този случай, черен дроб с умерена плътност, с гладка повърхност с кръгъл или остър ръб, излиза от хипохондриума 3-5 см. Слезката при повечето пациенти (60-70%) също се увеличава.

Биохимичните параметри варират. Активността на ензимите на чернодробните клетки се увеличава 2-5 пъти, докато параметрите на ALT и ACT са 80-450 U / l. Нивото на общия билирубин се увеличава 3-5 пъти, при децата с холестаза е 7-10 пъти, докато конюгираната и неконюгираната фракция е почти равна. При синдрома на холестазата активността на алкалната фосфатаза и GGTP се увеличава 2-3 пъти в сравнение с нормата.

При деца с холестатична форма на хепатит, жълтеницата е тежка, със зеленикав оттенък; децата са притеснени от сърбеж, те спят зле. Това проявява хеморагичен синдром под формата на екхимоза на кожата, кървене от местата на инжектиране, кърваво повръщане. В редица случаи херпетичният хепатит може да получи фулминантна форма, с тежки клинични и лабораторни прояви на хеморагичен синдром и развитие на кома.

С ултразвук при всички деца с вроден херпесен хепатит се наблюдава повишено ехолокация на чернодробния паренхим.

Повечето клиницистите отбелязват, че деца с вродена херпесна хепатит е дълъг ниска температура, наблюдавано увеличение на размера на няколко групи лимфни възли и различни заболявания на нервната система (мускулна хипотония или хипертония, раздразнителност, хипертонична синдром, и др.).

Варианти на потока

Вроденият хепатит, дължащ се на HSV инфекция, има остър ход. Жълтеницата, дори интензивна, изчезва до 6-ия месец от живота. Хепатомегалия продължава няколко месеца. Индикатори на функционални чернодробни проби са нормални до 2-6-ия месец, не се наблюдава диспротеинемия. Не се наблюдава хроничен ход на вродения хепатит, причинен от вируса на безделие на херпес.

В редица случаи хепатитът може законно да се прекрати, като правило, с развитието на фулминантната форма на заболяването.

Във връзка с различни заболявания на нервната система, които могат да се проявяват не само при раждането, но и в бъдеще, децата са от дълго време заради невролог.

Диагностика на хепатит, причинен от херпес симплекс вирус тип 1 и 2

Когато се роди дете с вроден хепатит, не винаги е ясно каква етиология е увреждането на черния дроб.

Необходимо е да се изключат различни интраутеринни инфекции, придружени от хепатитен синдром. Това са вирусен хепатит В, цитомегалия, хламидия, токсоплазмоза, септични бактериални процеси. Диагнозата на HSV инфекцията е насочена към наличието на групиране на обриви върху кожата и лигавиците на бебето; понякога има признаци за активиране на гениталния и лабиотичен херпес при майката по време на бременност.

Съвременните специфична диагностика на HSV инфекция въз основа на положителните резултати от откриване на HSV ДНК в серума и други биологични субстрати чрез PCR, както и за откриване на специфични анти-HSV-клас IgG титри в нарастващата (повече от 4-кратно увеличение).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лечение на хепатит, причинен от херпес симплекс вирус тип 1 и 2

Антивирусната терапия използва виферон в дневна доза от 500 000 IU за 2-4 седмици в комбинация с хепатопротектори, например с фосфоглим. С холестатичен вариант на хепатит, ursofalk се предписва в капки за 2-3 седмици, сорбенти, фенобарбитал, 25% разтвор на магнезиев сулфат.

Ацикловир се използва в комбинация с хепатит с тежки CNS лезии със скорост 15 mg на 1 kg телесно тегло на ден в продължение на 7-10 дни в зависимост от състоянието на детето. Ако е необходимо, се извършва детоксикационна инфузионна терапия. Локално лекувани херпесни изригвания.

Предотвратяване

За да се предотврати замърсяване на пренатална откриване на плода активен херпес инфекция при майката трябва да се извърши не само локално лечение на лезии, но и антивирусна терапия, например разрешено за бременни лекарство интерферон алфа - viferonom дневна доза от 1-2 милиона Ш в продължение на 2-3 седмици при времето бременност повече от 16 седмици,

Въпросът за прилагането на парентерални форми на рекомбинантен интерферон алфа, както и на антивирусни лекарства от групата на ацикловир, е решен стриктно индивидуално, като се има предвид действителният риск от увреждане на плода.

Понастоящем се разработва антихерептична ваксина.