Сифилитичен хепатит

Сифилитичен хепатит се среща при 4-6% от пациентите с късен висцерален сифилис. Сифилитичните чернодробни лезии могат да бъдат вродени и придобити.

Симптоми на сифилитичен хепатит

Вроден сифилитичен хепатит

Клиничната картина на вродения сифилитичен хепатит съответства на хроничен интерстициален хепатит с друга етиология или чернодробна цироза. Жълтеница обикновено липсва.

Детето може да се роди мъртво или да умре от спирохетална сепсис скоро след раждането. На преден план излизат други (екстрахепатални) прояви на вроден сифилис. Наблюдават се хепатоспленомегалия и много рядко жълтеница.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Придобит сифилитичен хепатит

Придобитият сифилитичен хепатит се развива като една от формите на ранен или късен висцерален сифилис.

Ранният сифилитичен хепатит се проявява в аниктерични форми с едновременно увеличаване на уплътнения черен дроб и далак.

Във вторичния период на сифилиса, увреждането на черния дроб се проявява с истерия, сърбеж по кожата и други симптоми на остър сифилитичен хепатит.

Късният сифилитичен хепатит може да се прояви в четири форми: хроничен епителен, хроничен интерстициален, ограничен гуматозен и милиарен гуматозен хепатит.

• Симптомите на хроничен епителен хепатит са неспецифични: общо неразположение, болка и тежест в областта на черния дроб, анорексия, гадене, повръщане, силен сърбеж по кожата. Черният дроб е леко уголемен, стърчи на 4-5 см изпод ръба на ребрената дъга, плътен, но безболезнен.
• Хроничният интерстициален хепатит се характеризира с интензивна болка в черния дроб, неговото уголемяване, плътност по време на палпация, но жълтеница отсъства в ранните стадии на заболяването. В късния период, когато се развива сифилитична цироза на черния дроб, се присъединяват жълтеница и силен сърбеж на кожата.
• Милиарен гуматозен хепатит. Проявява се с болка в областта на черния дроб, равномерното му уголемяване (с гладка повърхност). Функционалната активност на чернодробните маркери се запазва дълго време, а жълтеницата обикновено отсъства.
• Ограниченият гуматозен хепатит е съпроводен със силна болка, треска и втрисане. Истерията на склерата и кожата, както и други чернодробни дисфункции, са незначително изразени; в началните стадии на заболяването жълтеницата се появява само в резултат на механична обструкция на жлъчните пътища.

Клиничната картина на гуматозен хепатит може да имитира рак на стомаха или черния дроб, холелитиаза, малария, чернодробна цироза и други заболявания. Пациентите се оплакват от периодична болка в дясното подребрие, която е с крампи. Болката често персистира през цялото заболяване, понякога само в началния период. Телесната температура може да бъде нормална или да се повиши до 38 ^° C, а понякога дори по-висока. Температурната крива често става неправилна. Повишаването на телесната температура понякога се комбинира с втрисане. Треската и втрисането са резултат от обостряне на възпалителни промени в черния дроб. Черният дроб е уголемен, плътен, на бучки, болезнен. В някои случаи, с разпадането на периферните гуми, се палпира омекване на отделни области на черния дроб. Жълтеницата е рядко явление. Появата ѝ се обяснява с механично притискане на големи жлъчни пътища от гумата. Рядко се наблюдават и портална хипертония и асцит. Съставът на кръвта се променя малко. Само при тежки случаи на заболяването се открива лека анемия. Често се определя умерена левкоцитоза.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Протичане на сифилитичен хепатит

Протичането на сифилис на черния дроб в нелекувани случаи води до смърт на пациента поради тежки промени както в черния дроб, така и в други органи. Дългосрочната интоксикация в комбинация с треска и болка, причиняваща безсъние, рязко изтощава пациентите. Смъртта може да настъпи с явленията на кахексия и интоксикация. В други случаи смъртта настъпва от усложнения на цироза, холемия с компресия на жлъчните пътища от белези, хепатаргия, които могат внезапно да се наслагват върху предишния ход на заболяването. Лечението на гумообразни процеси не винаги може да доведе до възстановяване; лечението е особено неуспешно, когато вече са се развили белези.

Сифилисът може да доведе до сериозни усложнения при пациенти с ХИВ. Редица автори считат сифилитичния хепатит за заболяване, свързано с ХИВ.

Вродени чернодробни лезии при сифилис

Вродените чернодробни лезии при сифилис са интерстициален хепатит с пролиферация на съединителната тъкан, причинена от множество милопарни и гумни образувания, което води до увеличаване на органа и му придава по-голяма плътност. Структурата на черния дроб е рязко нарушена, лобулацията не се открива. Черният дроб се увеличава по размер, става плътен; в него се откриват голям брой спирохети. Развива се дифузен хепатит, настъпва фиброза, а по-късно - образуване на чернодробна цироза.

Ранен вроден сифилис. Хистологичното изследване на чернодробната тъкан разкрива холестаза, фиброза и огнища на екстрамедуларна хематопоеза.

Късният вроден сифилис е изключително рядък. Характеризира се с хронично възпаление и реакции на свръхчувствителност. В черния дроб могат да се образуват гуми.

[ 13 ]

Придобит сифилитичен хепатит

Придобитият сифилис причинява увреждане на черния дроб главно в третичния период. Остър сифилитичен хепатит може да се развие и във вторичния период; той не се различава от острия хепатит с други етиологии.

Сифилитичният хепатит е една от формите на висцеросифилис, при която се наблюдава увреждане на вътрешните органи, включително черния дроб.

При висцерален сифилис се прави разлика между ранни и късни чернодробни лезии. Ранният сифилитичен хепатит се характеризира с промени в показателите на чернодробната функция, нарушения в образуването на протромбин и протеини и по-рядко - с пигментната функция.

Съществуват четири форми на късен сифилитичен хепатит: хроничен епителен, хроничен интерстициален, ограничен гумозен и милиарен гумозен. Всички форми се характеризират с продължително протичане на процеса с постепенно развитие на склерогумозни промени, водещи до цироза и деформация на черния дроб.

Хроничният епителен хепатит се проявява в третичния период на сифилиса, когато се засилват явленията на хиперергична реактивност. В третичния период на сифилиса, когато се засилват явленията на хиперергична реактивност, хроничният епителен хепатит се проявява вторично или спонтанно.

Хроничният сифилитичен интерстициален хепатит се развива в резултат на дифузно пролиферативно увреждане на клетките на интерстициалната тъкан. Точно както епителният хепатит, той може да се образува във вторичния период в резултат на директно проникване на бледи трепонеми.

Милиарният гуматозен хепатит се характеризира с образуване на нодуларни инфилтрати. Чернодробната хипертрофия при гуматозен хепатит се характеризира с неравномерност, туберкулоза и лобулация. Милиарните гуми са с малък размер, разположени около съдовете и засягат по-слабо чернодробната тъкан.

Ограниченият гуматозен хепатит се характеризира с образуването на големи възли, обхващащи секреторни и интерстициални области. Около гумите се образува зона на перифокално неспецифично възпаление. В крайните стадии се наблюдават изразени склерогуматозни атрофични, деформиращи белези.

В третичния период на сифилиса най-често се развива гуматозен чернодробен увреждащ процес, понякога възникващ десетилетия след инфекцията. Патологичният процес е резултат от въвеждането на бледи спирохети в черния дроб, навлизащи в този орган по хематогенен път. Морфологичните промени се свеждат до образуването на гуми с различни размери в черния дроб, обикновено разположени в периферните части на черния дроб (горна или долна повърхност на черния дроб, преден ръб). Разположени на долната повърхност на черния дроб близо до неговите порти, гумите могат да причинят нарушение на кръвоснабдяването на органа и жлъчната секреция. Хистологично гумата представлява инфилтрат, състоящ се от лимфоцити, еозинофили, плазма и понякога гигантски клетки, около който се увеличава броят на малките съдове и расте съединителната тъкан. Централните области на гумите често некротизират, разпадат се и нагнойват, а на мястото на разпадане се образува белегова тъкан. Гуматозните промени в периферните части на черния дроб водят до развитие на перихепатит. Резултатът от гуматозен хепатит е сифилитичен лобуларен черен дроб,

[ 14 ], [ 15 ]

Диагноза на сифилитичен хепатит

Диагнозата се поставя въз основа на анамнестични данни за сифилис и прилагане на специфична антисифилитична терапия в миналото за клинични прояви; откриване на положителна реакция на Васерман. Отрицателната реакция на Васерман обаче не изключва сифилитичен хепатит. Решаващо значение имат данните от имунофлуоресцентната реакция, реакцията на имобилизиране на бледата трепонема, както и ELISA, RIGA, реакцията на микропреципитация и резултатите от пробното лечение.

При диагностициране на сифилис на черния дроб е необходимо да се проведе диференциална диагноза с рак на стомаха или черния дроб, хроничен хепатит с други етиологии, малария и портална цироза на черния дроб.

Прогнозата на заболяването зависи от стадия и степента на протичане на процеса. При малък брой гуми прогнозата е благоприятна, тъй като гумите могат да претърпят резорбция и образуване на белези под влияние на специфична терапия. При множествени и големи гуми резултатът е съмнителен. При изразени гумоподобни промени могат да се развият тежки усложнения: портална хипертония с кървене от разширени вени на стомашно-чревния тракт, перихепатит с преход на възпалението към съседни органи. Нагнояването на гумите може да послужи като източник на гнойни заболявания на други органи (субфреничен абсцес, капсулиран гноен перитонит).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечение на сифилитичен хепатит

Провежда се курс на антисифилитично лечение с йод, живак, бензилпеницилинови препарати, интрамускулни инжекции с бийохинол 1-2 мл през ден (20-30 мл на курс). Трябва да се избягва употребата на препарати салварсан, които имат токсичен ефект върху черния дроб.

Тъй като черният дроб, увреден от сифилитична инфекция, е особено чувствителен към специфични агенти, въпросът за антисифилитичното лечение е изключително сложен. Най-благоприятното лечение са гумообразните чернодробни лезии. Основните агенти са йод и живак. Салварсан трябва да се използва с голямо внимание. Препоръчително е да се провежда инсулиново и глюкозно лечение паралелно със специфична терапия.

Адекватната терапия с пеницилин за дълъг период от време води до намаляване на броя на лезиите.

Превенция на сифилитичен хепатит

Превенцията на сифилитичен хепатит се състои в предотвратяване на полово предавани болести и правилно лечение на сифилис.