Граничен интрадермален невус

Интраепидермалният или граничен невус е една от многото разновидности на невусите, която има свои собствени ясни характеристики и особености. Тази неоплазма е малка, но доста опасна: има склонност да расте и да става злокачествена. Поради това дерматолозите класифицират граничния невус като меланомоопасен образувание.

Епидемиология

Граничните невуси са често срещани, представлявайки приблизително 30% от всички подобни образувания. Понякога те се появяват като множествени лезии, но по-често се срещат поединично. Размерът на единично образувание не надвишава десет милиметра. Епидермалните невуси се срещат приблизително при едно на 1000 живородени деца и засягат еднакво мъжете и жените. [ 1 ], [ 2 ] Смята се, че една трета от хората с епидермални невуси имат засягане на други органни системи; следователно състоянието се счита за синдром на епидермалния невус (СЕН) и е съобщено, че до 10% от хората с епидермални невуси могат да развият допълнителни характеристики на синдрома. Този синдром обикновено е очевиден при раждането (поради кожни лезии, които най-често се наблюдават в средната част на лицето от челото надолу до областта на носа) и често е свързан с гърчове, интелектуални затруднения, очни проблеми, костни малформации и мозъчна атрофия. [ 3 ]

Неоплазмата може да се появи на всяка възраст, въпреки че най-често се открива при пациенти на възраст 14-25 години. [ 4 ]

Граничният невус най-често се среща:

• при хора, които често се пекат на слънце, посещават солариуми или работят на открито;
• при хора, които са принудени редовно да влизат в контакт с химически разтвори и вещества;
• при пациенти, страдащи от ендокринни заболявания или такива, подложени на лечение с хормонални лекарства.

Причини граничен невус

Учените са сигурни, че граничният невус се „формира“ още по време на вътрематочното развитие на плода. Клетките на бъдещото новообразувание са предшественици на здрави меланоцити, които обаче се задържат в по-дълбоките слоеве на дермата и се образуват под формата на клъстери. Под въздействието на определени фактори такива клетки започват да произвеждат пигменти, които забелязваме по кожата като бенки.

Слънчевите лъчи играят съществена роля в появата на гранични невуси. Те спокойно могат да бъдат наречени основни активатори на невусни клетки, които се натрупват в слоевете на дермата. При достатъчна доза слънчева радиация тези структури започват да ускоряват производството на меланин, който се намира върху кожата като добре познато родилно петно.

Освен това, променената хормонална активност също може да бъде стимулиращ фактор. Например, при бременни жени, тийнейджъри или по време на хормонална терапия, броят на невусите по тялото се увеличава, а съществуващите гранични невуси могат да растат или да променят конфигурацията си.

Рискови фактори

Почти всички учени подкрепят теорията за вродения характер на граничния невус. Дори въпреки факта, че образуванието може да се появи десет или двадесет години след раждането на човек. Фактът, че невусът рано или късно се проявява, може да се дължи на действието на определени фактори:

• хормонални промени – например, с настъпването на бременност, менопаузата, периода на кърмене, по време на хормонална терапия и др.;
• прекомерно тен - както под слънчевите лъчи, така и в солариум;
• генетични нарушения, придружени от анормално развитие на меланобласти;
• дерматит и други дерматологични заболявания (акне, екзема и др.);
• увреждане и нараняване на кожата;
• вирусни инфекции.

Освен това, хората, които работят или имат редовен контакт с химикали и други токсични вещества, са изложени на риск.

Патогенеза

Граничният невус първоначално се образува от меланоцити, които започват своето развитие в пренаталния етап. Неоплазмата се формира от нервни влакна. Обикновено всяка клетъчна структура има свой собствен канал за отстраняване на пигмента, но в променените клетки няма такива канали. Следователно, меланинът не излиза, а се натрупва в ограничена област, което обяснява образуването на тъмни петна. Описан е генетичен и клиничен мозаицизъм. [ 5 ] Установено е, че герминативните мутации в гена FGFR3 са етиологията на вродения епидермален невус. [ 6 ]

Граничен невус се образува на границите на горния и средния слой на кожата, заобикаляйки базалния слой. Най-често говорят за вродения характер на образуванието, въпреки че може да се появи при тийнейджъри и дори на 20 или 30 години.

По степен на опасност от злокачествена трансформация, граничният невус се поставя на същото ниво като невуса на Ота, меланозата на Дюбрей и гигантския пигментиран невус. [ 7 ]

Симптоми граничен невус

Най-честото място на засягане е било главата и шията, като 13% от пациентите са имали широко разпространени лезии. [ 8 ] Юнктивалният невус се появява като плоско, нодуларно образувание със сив, черен, кафеникав оттенък. Размерът на невуса варира от няколко милиметра до един сантиметър, въпреки че някои експерти говорят и за по-големи петна.

Растежът е гладък, сух и понякога леко неравен отгоре. Основната отличителна черта: космите никога не растат върху граничен невус, въпреки че растежът може да се локализира почти навсякъде по тялото, дори по стъпалата или дланите.

Неоплазмата обикновено е единична, но се срещат и множество локализации.

Първите признаци на дегенерация на граничен невус са промяна в цвета и/или размера му, образуване на пукнатини, язви, туберкули по повърхността му, поява на зачервяване и загуба на ясни контури. Тези симптоми показват необходимостта от спешно посещение при дерматолог.

Етапи

Трансформацията на граничен невус в злокачествен тумор обикновено протича през няколко етапа:

1. Начален стадий на развитие, без метастази. Продължителността на стадия варира от 12 месеца до пет години. Шансовете за излекуване са до 99%.
2. Невусът става изпъкнал до около 4 мм. Злокачествена трансформация в диспластичен процес се наблюдава в рамките на няколко месеца. Шансовете за излекуване са до 80%.
3. В рамките на 1-3 месеца започват да се разпространяват метастази, които се откриват в лимфната система, мозъка, вътрешните органи. Самият невус се улцерира. Шансовете за възстановяване са не повече от 50%.
4. Агресивният стадий, който завършва в рамките на няколко седмици, води до смъртта на пациента в 85% от случаите.

Форми

Експертите разграничават потенциално опасни и безопасни гранични невуси според степента на вероятност за трансформацията им в злокачествен меланом. Освен това се разграничават и други видове неоплазми. [ 9 ]

• Придобитият граничен невус е неоплазма, която не е открита при раждането, а малко по-късно - например след няколко години или дори в зряла възраст. Лекарите обаче казват, че това не означава, че невусът не се е образувал в утробата. Просто комбинация от фактори е допринесла за по-късната проява на образуванието.
• Граничният пигментиран невус е пигментирано нодуларно образувание с размер до 10 мм, с произволно местоположение по тялото. Вид такъв неоплазъм се счита за кокардиран невус - образувание с повишена пигментация по периферната граница, което му придава пръстеновиден вид. Както пигментираните, така и кокардираните невуси са меланомоопасни елементи.
• Меланоцитният юнкционален невус е неоплазма, причинена от прекомерна пролиферация на епидермални меланобласти, което от своя страна се дължи на неуспех в генната регулация. Първоначално в епидермиса се образува юнкционален невус. С течение на времето част от меланоцитите се транспортират до дермата, а друга част остава в епидермалния слой: така се образува сложен меланоцитен невус. [ 10 ], [ 11 ]
• Невусът с гранична активност се характеризира с преобладаващи интрадермални структури. В този случай граничната активност се отнася до пролиферацията на меланоцити, която може да бъде фокална или широко разпространена.
• Граничният диспластичен невус е пигментирана бенка с гранично разположение, неправилна яйцевидна форма, с неясни контури и неравномерна пигментация (централната част е с един цвят, а краищата са с друг). Такова новообразувание често се класифицира като клиничен маркер за повишен риск от развитие на меланом. [ 12 ]

Усложнения и последствия

Най-нежеланото и неблагоприятно усложнение на граничния невус е трансформацията му в злокачествен тумор – меланом. Такава трансформация не се случва „изневиделица“: тя изисква влиянието на определени фактори, които създават необходимите условия за дегенерация. Например, рискът от злокачествено заболяване се увеличава значително, ако невусът е редовно изложен на слънчево изгаряне или травма. [ 13 ]

За да се избегнат усложнения, лекарите препоръчват премахване на гранични невуси, дори ако те не притесняват или не се променят. Трансформацията в меланом, меланобластом, рак на кожата е трудна за лечение и често води до смърт на пациента. Хората със светла кожа, светла или червена коса, както и тези, които имат голям брой различни бенки по тялото си, включително гранични невуси, трябва да бъдат особено внимателни.

Рецидив на граничен невус

При около 80% от пациентите, граничен невус може да се появи отново след отстраняването му с лазер или деструктивен метод. Образуването се развива на същото или друго място. Някои пациенти трябва да се отърват от обсесивния невус няколко пъти.

Лекарите отбелязват: най-радикалният метод за отстраняване е хирургичният метод, когато неоплазмата се изрязва заедно с околната здрава тъкан, чийто обем зависи от формата на невуса. Колкото по-голям е растежът, толкова по-склонен е към рецидив. Ако човек вече е имал рецидиви, тогава той трябва да обърне специално внимание на предотвратяването на усложнения:

• прекарвайте по-малко време на слънце, особено през активните часове (от 11:00 до 16:00 часа);
• яжте качествена храна, богата на витамини и минерали;
• откажете се от лошите навици, водете здравословен начин на живот;
• Опитайте се да носите висококачествени естествени дрехи, не наранявайте кожата си, дори и да няма невуси или родилни петна по нея.

Диагностика граничен невус

Диагнозата на граничен невус започва с анамнеза, външен преглед и дерматоскопия. Хистологията се извършва само след отстраняване на неоплазмата, но не по-рано от този момент. В лобуларния интрадермален невус се откриват хистопатологични промени, свързани със стареенето на меланоцитните невуси, като мастна дегенерация, фиброза и неврални промени. [ 14 ] Факт е, че процесът на вземане на материал (биопсия) също е увреждащ фактор, който може да причини последваща злокачествена трансформация на образуванието. [ 15 ]

Кръвните изследвания включват следните опции за изследване:

• кръвен тест за качество на коагулацията;
• кръв за туморни маркери;
• кръвен тест за LDH (лактатдехидрогеназа).

Инструменталната диагностика включва предимно дерматоскопия, метод, който помага за изследване на промени в кожата, които не са видими с просто око. Освен това, лекарят може да предпише ултразвуково изследване на най-близките лимфни възли, рентгенография на гръдния кош, остеосинтиграфия, за да се изключат злокачествени процеси в организма.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се провежда с други форми на хиперпигментация - и на първо място, с хлоазма, която прилича на бенка, или с хемангиом. Но е по-важно да се обърне своевременно внимание на дегенерацията на граничен невус в злокачествен меланом. Туморният процес понякога се развива почти незабележимо, на фона на лек диспластичен синдром: контурите на петното се разширяват леко, повърхността става неравна, здравата кожа, разположена наблизо, се зачервява. Тъй като дегенерацията често се случва след механична травма на кожата, е важно редовно да се изследват образуванията, които се образуват по плантарната и палмарната повърхност на крайниците, между пръстите и близо до нокътните плочи. На такива места се препоръчва премахването на бенките, независимо от техния вид и степен на опасност.

Лечение граничен невус

След поставяне на диагнозата, лекарят ще обмисли всички възможни варианти за лечение, въпреки че консервативният метод обикновено не се обсъжда: граничният невус се отстранява по един от следните начини:

• Криодеструкцията е процедура за замразяване на растежа с помощта на течен азот (по-рядко с помощта на въглеродна киселина или лед). [ 16 ]
• Електрокоагулацията е метод, който включва унищожаване на неоплазма с помощта на висока температура, причинена от действието на насочен ток. [ 17 ]
• Лазерното отстраняване е един от най-популярните методи, който включва „изпаряване“ на засегнатата тъкан с насочен лазерен лъч.
• Радиохирургична процедура – включва изрязване на образуванието с определена дължина на радиовълните, използвайки апаратното устройство Surgitron.

Лекарствата могат да се препоръчат само на етапа на възстановяване след отстраняване на граничния невус.

Физиотерапевтичното лечение включва следните процедури:

• UHF коагулация – включва използването на електрод с високочестотно захранване с ток от 27,12 MHz и 1 mA. След завършване на процедурата, зоната на коагулация се третира с 5% разтвор на калиев перманганат. [ 18 ]
• Лазерната термокоагулация се извършва с помощта на непрекъснато и импулсно оптично облъчване в инфрачервения диапазон, с максимална мощност 3-5 W и диаметър на фокусирания лъч 0,25-0,5 mm, с излъчвана мощност 10-15 W. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лекарства, които лекар може да предпише

За да се ускори процесът на оздравяване след отстраняване на граничен невус, лекарят може да препоръча употребата на следните лекарства:

• витаминни добавки за подобряване на пластичния метаболизъм (фолиева киселина, витамини от група В, аскорбинова киселина, токоферол);
• нестероидни анаболни средства (рибоксин, калиев оротат, метилурацил);
• биогенни стимуланти (екстракт от алое, FiBS, Plasmol);
• имуномодулиращи средства (Тимулин, Пирогенал, Левамизол);
• неспецифични регенериращи средства (масло от морски зърнастец, Апилак, Румалон, Актовегин).

Примери за употреба на тези лекарства са показани в следната таблица:

Метилурацил	На възрастни пациенти се предписва по една таблетка 4 пъти дневно в продължение на един месец. Лечението може да бъде съпроводено с главоболие, киселини, алергични реакции.
Екстракт от алое	Прилагайте подкожно дневно по 1 мл, в продължение на няколко седмици. Възможни нежелани реакции: диспепсия, промени в кръвното налягане, алергия, замаяност, сърбеж.
Тималин	Прилага се интрамускулно с физиологичен разтвор, 5-20 mg дневно. Курсът на лечение е от три до десет дни. Страничните ефекти могат да бъдат ограничени до локална реакция в областта на инжектиране.
Актовегин	Приемайте по 1-2 таблетки три пъти дневно в продължение на 4-6 седмици. Лекарството се понася добре, алергии и треска се появяват рядко.
Витамин Е	Дозата на лекарството се избира индивидуално, като не се надвишава дневното количество от 1000 мг. Възможните странични ефекти включват гадене, главоболие, умора и алергии.

Народни средства

Има много народни рецепти, които включват въздействие върху родилни петна и невуси. Лекарите не одобряват повечето от тях - особено когато става въпрос за меланомоопасни неоплазми, към които спадат граничните невуси. По отношение на тях е по-добре да се използва радикално отстраняване, като се потърси помощ от хирург.

Въпреки това, много пациенти се опитват да се отърват от бенките по следните начини:

• Смесете равни части ленено масло и цветен мед. Втрийте сместа в областта на невуса три пъти на ден, всеки ден.
• Избършете растежа с пресен сок от ананас няколко пъти на ден.
• Всеки ден капвайте капка сок от лук или ябълков оцет върху невуса.
• Намажете бенката с лимонов сок и чесън.
• Смелете 100 г костилки от череши на прах, залейте с 500 мл растително масло, съхранявайте в хладилник за няколко седмици. Полученото масло се използва ежедневно за нанасяне върху невуси: оставете върху образуванието за около двадесет минути, след което измийте с вода.

Не бива да разчитате на народни методи, ако граничният невус е започнал да показва поне един признак на злокачествено прераждане - например, е започнал да се увеличава по размер, да променя формата или цвета си, да се е размазал, да се е подул и т.н. Винаги е по-добре и по-безопасно да се консултирате предварително с лекар.

Хирургично лечение

Лечението на избор за малки епидермални невуси е хирургичното отстраняване.

Хирургично изрязване, дермабразио, криохирургия, електрохирургия и лазерна хирургия са използвани за лечение на епидермални невуси.[ 22 ],[ 23 ],[ 24 ] Дермабразиото, ако е повърхностно, е свързано с висок процент на рецидив, а дълбокото дермабразио може да доведе до удебеляване на белези. Криохирургията има подобни ограничения с рискове, включително бавно заздравяване, инфекция, подуване и обикновено необичайно оцветяване на кожата. Лекарите извършват лазерно лечение на епидермални невуси от десетилетия. Последните постижения в лазерните технологии подобриха лекотата, прецизността и безопасността на такива процедури. Разработени са няколко надеждни и ефективни лечения за епидермални невуси, използващи CO2, дългопулсови Nd:YAG и 585 nm импулсни багрилни лазери. Рецидив обаче може да се появи месеци до години след отстраняването на епидермалните невуси по какъвто и да е метод.[ 25 ],[ 26 ],[ 27 ],[ 28 ]

Хирургията е стар и най-ефективен начин за премахване на различни видове бенки и брадавици, включително гранични невуси. Подготовката за процедурата е проста и кратка. Кожата се третира със специален антисептик и се извършва локална анестезия. Когато анестезията подейства, хирургът изрязва невуса със скалпел, като захваща малко здрава околна тъкан - за по-пълно и 100% отстраняване на образуванието.

Хирургичното лечение има своите предимства:

• рецидив на граничен невус е изключен;
• неоплазмата може да бъде изпратена за хистология;
• Интервенцията се извършва в амбулаторни условия; няма нужда от хоспитализация.

Операцията не е без недостатъци, например:

• шевът заздравява малко по-дълго, отколкото при други методи за отстраняване – приблизително един месец;
• Ако не се полагат подходящи грижи, съществува риск от нагнояване;
• възможно е образуването на неестетичен белег.

Въпреки това, при големи невуси лекарите настояват за хирургическа интервенция. Това е най-надеждният начин да се отървете от проблема завинаги, да предотвратите злокачествено заболяване и рецидив на неоплазмата.

Предотвратяване

Почти невъзможно е да се предотврати образуването на граничен невус. Пациентите, предразположени към поява на бенки, обаче трябва да бъдат бдителни и внимателно да изследват тялото си за промени и злокачествена трансформация на пигментни неоплазми.

За превантивни цели е необходимо да се спазват следните препоръки:

• избягвайте увреждане на кожата, и по-специално на евентуални невуси;
• избягвайте продължително излагане на слънчева светлина, не ходете на солариум, не допускайте слънчево изгаряне;
• Когато работите с химикали и токсични вещества, носете защитни ръкавици;
• закалете се, укрепете имунната си система, хранете се добре и питателно.

Ако граничният невус е увреден по някаква причина, трябва да потърсите медицинска помощ от дерматолог или онколог. Той ще прегледа образуванието и ще реши дали е необходимо да бъде премахнато.

Прогноза

Лекарите съветват да не забравяме, че граничният невус може да се изроди в злокачествено новообразувание, независимо от възрастта. Затова винаги трябва да сте внимателни и да преглеждате бенките и петната при дерматолог или онколог поне 1-2 пъти годишно. Ако се открият подозрителни симптоми, е по-добре образуванието да се премахне, без да се чака по-нататъшно неблагоприятно развитие на процеса.

Граничният невус е меланомоопасна патология. Но това не означава, че трансформацията непременно ще настъпи: повечето пациенти живеят с такива образувания и понякога дори не подозират за потенциалната им опасност. Следователно няма нужда от паника. Основното е редовно да се преглежда кожата, да се обръща внимание на всички съществуващи невуси и да се записват всички промени от тяхна страна.