Назална фурункула

Носният фурункул е остро гнойно възпаление на космения фоликул и мастната жлеза на външната или вътрешната повърхност на крилото на носа, върха на носа или кожната част на носната преграда. Фурункулите се намират най-често на върха и крилата на носа, във вестибюла, близо до носната преграда. Острото гнойно-некротично възпаление на няколко космени фоликула и мастни жлези с обширна некроза на кожата и подкожната тъкан на носа се нарича карбункул.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Фурункул (карбункул) на носа е една от частните прояви на пиодермия - голяма група остри и хронични, повърхностни и дълбоки гнойно-възпалителни процеси на кожата, чието специфично тегло в структурата на кожните заболявания е 40%. Пациентите с фурункули и карбункули на лицето съставляват от 4 до 17% от общия брой хоспитализирани в специализирани отделения през годината. Напоследък се наблюдава увеличение на броя на хоспитализираните с диагноза фурункул (карбункул) на носа.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини носна фурункула

Стафилококите играят водеща роля в развитието на фурункул (карбункул) на носа: St. aureus, St. epidermidis (опортюнистичен), St. saprophyticus, отличаващи се със способността си да се прилепват и проникват през кожата, както и с устойчивост на фагоцитоза. Етиологичната роля на Staphylococcus aureus се свързва с високата разпространеност на носителството на този микроб - делът на хората, при които St. aureus постоянно се намира по кожата на крилата на носа и някои други части на тялото (подмишници, слабинска област), достига 40%. Епидермалният стафилокок колонизира почти цялата кожа, но с изключение на способността за прилепване, този микроб няма други фактори на вирулентност и следователно ролята му в развитието на фурункул на носа е по-малко значителна. Етиологичното значение на епидермалния стафилокок се увеличава след хирургични интервенции, особено тези, свързани с ендопротезиране и използване на различни импланти.

В допълнение към стафилококите, пустуларните кожни заболявания, по-специално фурункулът на носа, могат да бъдат причинени от стрептококи, главно бета-хемолитичен стрептокок от група А, който е и причинител на тонзилофарингит, скарлатина, сепсис, гломерулонефрит, ревматизъм, еризипел. Други групи стрептококи (зелени, нехемолитични) играят по-малко значима етиологична роля при фурункул на носа и други пустуларни кожни заболявания.

Патогенеза

Появата и развитието на фурункул на носа до голяма степен се определя, от една страна, от патогенността и вирулентността на причинителите, а от друга страна, от комбинация от различни екзогенни и ендогенни фактори, които формират предразположеност към развитие на гноен процес. Входна точка за инфекцията обикновено е нарушаване на целостта на кожата на вестибюла на носната кухина и външния нос, което се случва при микротравми (мацерация, одраскване); замърсяване на кожата (пренебрегване на елементарните хигиенни правила за ежедневна грижа за кожата на лицето, излагане на промишлени фактори: въглища, цимент, промишлен прах, горива и смазочни материали). Освен това, появата на фурункул на носа може да бъде улеснена от хипотермия или прекомерно разресване, което влияе негативно върху антиинфекциозната резистентност на кожата.

Значителна роля в патогенезата на носните фурункули играят различни ендогенни фактори, съпроводени с намаляване на бактерицидните свойства на секрецията на потните и мастните жлези и нарушаване на функционалната активност на имунната система. Изброените нарушения водят до персистиране на патогена върху повърхността на кожата, образуване на стафилококово носителство, поява и рецидив на носни фурункули, както и други локализации. В тази връзка генетично обусловените състояния, съпроводени с имунна недостатъчност, ендокринни заболявания, предимно захарен диабет, хиповитаминоза, недохранване, заболявания на храносмилателната система и др., имат изключително неблагоприятен ефект върху честотата, протичането и прогнозата на носните фурункули.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми носна фурункула

Фурункулът най-често се локализира на върха и крилата на носа, във вестибюла на носната кухина, върху кожната част на носната преграда. В повечето случаи се наблюдава постепенно развитие на възпалителния процес, който първоначално се локализира в устието на космения фоликул (остиофоликулит), след което се разпространява по-дълбоко. В рамките на 1-2 дни тук се образуват уплътняване, хиперемия, подуване на кожата, появява се болка, която се увеличава с напрежение на лицевите мускули, дъвчене, преглед на носа (с предна риноскопия). Изброените промени са съпроводени с главоболие, слабост и повишаване на телесната температура. От страна на периферната кръв, като правило, се наблюдава изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на СУЕ.

По-късно, ако процесът протича благоприятно, в рамките на 2-4 дни плътността на тъканта във фокуса на възпалението намалява, в центъра на инфилтрата настъпва омекване, отделя се малко количество гной, некротичното ядро се отхвърля, а останалата кухина на абсцеса бързо се изчиства и запълва с гранулации. Като правило, това е съпроводено с намаляване на интензивността на болката, нормализиране на телесната температура и подобряване на общото състояние.

В някои случаи може да се наблюдава абсцесиране на фурункула - прогресия на гнойно-възпалителни промени, увеличаване на площта на тъканната некроза, изтъняване на кожата и поява на флуктуация.

[ 12 ]

Етапи

Фурункулът на носа е една от проявите на стафилококова пиодермия, които включват остиофоликулит, сикоза, дълбок фоликулит, хидраденит, множествени абсцеси при деца и пемфигус при новородени. При развитието на фурункул на носа, както и при всяко остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и околните тъкани, обикновено се разграничават два етапа:

• Инфилтрация от I етап - локална болка, хиперемия на кожата, наличие на плътен инфилтрат с некротична точка в центъра;
• II етап на образуване на абсцес - топене на некротична тъкан в мястото на възпаление, изтъняване на кожата и флуктуация в центъра на инфилтрата.

Усложнения и последствия

Характерни признаци на усложнен фурункул на носа са симптомите на флебит на лицевите вени: болка, уплътняване и понякога зачервяване по протежение на засегнатия съд, подуване на горните и долните клепачи, меките тъкани на инфраорбиталната област, челото, повишена телесна температура до 38,5°C и повече, втрисане, слабост. При септична тромбоза на венозния синус се развива бурен инфекциозен синдром с висока температура, втрисане, изпотяване. В типични случаи се наблюдават нарушения на кръвообращението (пастозност, подуване на периорбиталната област, инжекции на конюнктивалните вени, хемоза, екзофталм, застойни промени във фундуса).

[ 13 ], [ 14 ]

Диагностика носна фурункула

Диагнозата на носовия фурункул обикновено не е трудна и се основава на резултатите от анализа на оплакванията, анамнестични данни (болка в областта на локализацията на гнойно-възпалителния фокус, главоболие, неразположение), данни от изследване (външен преглед на носа, предна риноскопия) - хиперемия, едематозни инфилтративни промени в меките тъкани на външния нос, вестибюла на носната кухина, назолабиалния тракт.

При преглед на пациенти с фурункул на носа трябва да се има предвид високата вероятност за развитие на септицемия и/или септикопиемия. До голяма степен това се дължи на обширната мрежа от анастомози между повърхностните и дълбоките съдове на лицевата област, разположени над линията, свързваща ушната мида и ъгъла на устата. Освен това съществува така нареченият опасен триъгълник - лицевата област, ограничена от линиите, свързващи средната точка на фронтално-носния шев (назион) с ъглите на устата. Оттокът на венозна кръв от тези анатомични зони се осъществява през ъгловата вена, вътрешната орбитална вена, в кавернозния синус. Това обстоятелство създава реални предпоставки за разпространение на инфекцията не само в съседни анатомични зони: клепачи, орбита, но и основата на черепа, вътречерепни вени и синуси.

В периферната кръв се откриват неутрофилна левкоцитоза и повишена СУЕ.

Показания за консултация с други специалисти

Показания за консултация с други специалисти (невролог, неврохирург, офталмолог, ендокринолог и др.): усложнен ход на носов фурункул, наличие на патогенетично свързани заболявания при пациента (захарен диабет и др.), изискващи специално лечение.

[ 15 ], [ 16 ]

Лечение носна фурункула

Целта на лечението на фурункул (карбункул) на носа е регресия на локалните възпалителни промени, нормализиране на общото състояние на пациента и възстановяване на работоспособността.

Показания за хоспитализация

Наличието на фурункул в носа е индикация за хоспитализация на пациента.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Нелекарствено лечение

При повишаване на телесната температура се предписват почивка на легло, течно хранене и ограничаване на движенията на лицевите мускули. Физиотерапевтичните методи на въздействие имат противовъзпалителен и аналгетичен ефект: солукс, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Лечение с наркотици

Характерът на лечението на фурункул в носа зависи от стадия на възпалителния процес. В началния етап на процеса (стадий на инфилтрация) е показано внимателно избърсване на кожата около мястото на възпалението със 70% разтвор на етилов алкохол или 2% разтвор на салицилов алкохол. В първите часове след появата на инфилтрата, многократното смазване на пустулата с 5% йодна тинктура има добър ефект.

Локалната антибактериална терапия се състои от употребата на фуидинова киселина (2% мехлем), мупироцин (2% мехлем).

Лекарствата по избор за системна антибиотична терапия са цефалексин, оксацилин; алтернативни лекарства са цефалеолин, амоксицилин-клавуланова киселина, ванкомицин, линезолид.

Хирургично лечение

Хирургично лечение е показано при абсцеси на фурункул. Образуваният абсцес се отваря под локална инфилтрационна анестезия или под обща (венозна) анестезия. Прави се разрез през центъра на възпалителния инфилтрат, краищата на абсцесната кухина се разширяват с хемостатична скоба тип „москито“ или друг подобен инструмент. При абсцеси на фурункул и при наличие на изразени реактивни явления от съседните тъкани се прилага контраотвор. За да се предотвратят ятрогенни естетични нарушения, при разрези в областта на външния нос трябва да се обърне внимание на естествените гънки на кожата, а при отваряне на абсцес на вестибюла на носния резервоар да се избягва увреждане на краищата на ноздрите. След евакуацията на гной и детрит в кухината се поставя дренаж (лента гумена ръкавица), поставя се асептична превръзка или вестибюлът на носа се тампонира рехаво с хипертоничен разтвор (10% разтвор на натриев хлорид) или антисептични разтвори.

Приблизителните периоди на неработоспособност при неусложнено заболяване са 7-10 дни, при наличие на септични усложнения - до 20 дни или повече.

[ 23 ], [ 24 ]

По-нататъшно управление

При рецидивиращи фурункули на носа са показани клиничен и имунологичен преглед и консултация с ендокринолог. Препоръките за пациентите трябва да съдържат информация за недопустимостта на масажиране на зоната на възпаление, опити за изстискване на съдържанието на фурункула и самолечение.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Предотвратяване

Първичната профилактика на фурункул (карбункул) на носа, както и на други гнойно-възпалителни кожни заболявания, се състои в предотвратяване на микротравми и инфекции на кожата на носа. От голямо значение е прилагането на санитарно-хигиенни мерки, насочени към намаляване на замърсяването на промишлените и битовите помещения, спазването на правилата за лична хигиена, системното използване на детергенти, кремове за грижа за кожата на лицето.

Вторичната профилактика на фурункул (карбункул) на носа е набор от мерки, насочени към предотвратяване на рецидив на фурункул на носа и/или неговите усложнения при лица в риск. На първо място, говорим за пациенти с пустулозен кожни заболявания (пиодермия) на носа и носния вестибул (фоликулит, сикоза), пациенти със захарен диабет, имунодефицитни състояния с различен произход. Изключително важна роля играят медицинският преглед, систематичните медицински прегледи, нивото на осведоменост на пациентите за причините и клиничните прояви на фурункул на носа, възможните усложнения на това заболяване, необходимостта от консултация с отоларинголог за вземане на решение за по-нататъшно лечение. От особено значение в това отношение е навременното елиминиране на огнища на хронична инфекция (кариес, тонзилит, синузит), коригиране на съществуващи промени във въглехидратния метаболизъм, имунодефицит и други системни нарушения.

[ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Прогнозата при неусложнен ход и адекватно лечение е благоприятна. При наличие на усложнения, съпътстващи заболявания, прогнозата се определя от разпространението на процеса и тежестта на състоянието, навременността и адекватността на лечебните мерки, степента на компенсация на съпътстващите заболявания.