Фурункул на носа

Назален фурункул - остро гнойно възпаление на космения фоликул и мастната жлеза на външната или вътрешната повърхност на крилото на носа, върха на носа, кожата на носната преграда. Циреи са най-често разположени на върха и крилата на носа, в навечерието, в близост до носната преграда. Острото гнойно-некротично възпаление на няколко космени торбички и мастни жлези с обширна некроза на кожата и подкожната тъкан на носа се нарича карбункул.

[1], [2]

Епидемиология

Фурункулът на носа е една от особените прояви на пиодерма - голяма група от остри и хронични, повърхностни и дълбоки гнойно-възпалителни процеси на кожата, чийто дял в структурата на кожните заболявания е 40%. Пациентите с фурункули в карбункули на лицето съставляват от 4 до 17% от общия брой на хоспитализираните в специализирани отделения през годината. Напоследък се наблюдава увеличение на броя на хоспитализираните с диагноза фурункул на носа.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини нос кипи

При появата на фурункула на носа стафилококите играят водеща роля: Св. Ауреус. Св. Епидермидис (условна патогенна), St saprophyticus. Характеризиращи се с способността им да се придържат и проникват в кожата, както и устойчивост на фагоцитоза. Етиологичната роля на Staphylococcus aureus е свързана с високо разпространение на превоза на този микроб - съотношението на лицата, в които St. Aureus постоянно се открива на кожата на крилата на носа и някои други части на тялото (аксила, ингвинална област) достига 40%. Епидермалният стафилокок колонизира почти цялата кожа, но с изключение на способността му да се придържа, този микроб няма други вирулентни фактори, поради което ролята му в развитието на носния фурунк е по-малко значим. Етиологичното значение на епидермалния стафилокок се увеличава след хирургични интервенции, особено тези, свързани с ендопротезирането, като се използват различни импланти.

В допълнение към стафилококите, гнойни кожни заболявания, особено нос фурункул, може да предизвика стрептококи, главно - група А бета-хемолитичен стрептокок, който е и причинител на тонилофаргинит, скарлатина, сепсис, гломерулонефрит, ревматизъм, еризипа. Други групи стрептококи (зелени, нехемолитични) играят по-малко значима етиологична роля в фурункула на носа и други пустулозни кожни заболявания.

Патогенеза

Появата и развитието на кипенето на носа до голяма степен се определя, от една страна, от патогенността и вирулентността на патогените, а от друга - от комбинацията от различни екзогенни и ендогенни фактори, които формират предразположеност към развитието на гноен процес. Входната врата за заразяване обикновено е нарушение на целостта на кожата на вестибула на носната кухина и външния нос, което се случва по време на микротравми (мацерация, надраскване); замърсяване на кожата (пренебрегване на основните хигиенни правила за ежедневна грижа за кожата на лицето, въздействието на производствените фактори: въглища, промишлени циментови прах, горива и смазочни материали). В допълнение, появата на кипене на носа може да допринесе за хипотермия или прегряване, което неблагоприятно да повлияе на противоинфекциозната резистентност на кожата.

Значителна роля в патогенезата на фурункула на носа играят различни ендогенни фактори, придружени от намаляване на бактерицидните свойства на потта и секрецията на мастните жлези, нарушение на функционалната активност на имунната система. Тези нарушения водят до персистиране на патогена върху повърхността на кожата, образуване на стафилококов носител, поява и рецидив на назални циреи, както и други локализации. В тази връзка, генетично обусловените състояния, придружени от имунен дефицит, ендокринни заболявания, особено захарен диабет, имат изключително неблагоприятен ефект върху честотата, хода и прогнозата на кипенето на носа. Хиповитаминоза, лошо хранене, заболявания на храносмилателната система и др.

[9], [10], [11]

Симптоми нос кипи

Кипенето най-често се намира на върха и крилата на носа, в навечерието на носната кухина, върху кожата на носната преграда. В повечето случаи се наблюдава постепенно развитие на възпалителния процес, който първо се намира в устата на космения фоликул (ostiofollikulit), след което се разпространява навътре. В рамките на 1-2 дни тук се образува печат, хиперемия, оток на кожата, се появява болка, утежнява се от напрежението на мускулите на лицето, дъвчене, изследване на носа (с предна риноскопия). Тези промени са придружени от главоболие, слабост, треска. От страна на периферната кръв, като правило, се наблюдава изместване на левкоцитната формула наляво, увеличаване на СУЕ.

По-късно, при благоприятно протичане на процеса, в рамките на 2-4 дни, плътността на тъканите във фокуса на възпалението намалява, в центъра на инфилтрата настъпва омекотяване, освобождава се малко количество гной, некротичната пръчка се отхвърля и остатъчната кухина на абсцеса бързо се почиства и напълва с гранулации. По правило се наблюдава намаляване на интензивността на болката, нормализиране на телесната температура, подобряване на общото състояние.

В някои случаи може да се образува абсцес на фурункул - прогресиране на възпалителни възпалителни промени, увеличаване на областта на тъканна некроза, изтъняване на кожата, поява на колебания.

[12]

Етапи

Носният фурункул е една от проявите на стафилококов пиодерматит, който включва остиофоликулит, сикоза, дълбок фоликулит, хидраденит, множествени абсцеси на деца, новородени пемфигуси. В развитието на кипене на носа, както и всяко остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и околните тъкани, обикновено има два етапа:

• Етап I инфилтрация - локална болка, хиперемия на кожата, наличие на гъста инфилтрация с некротична точка в центъра;
• Етап II: абсцедиране - топене на некротична тъкан във фокуса на възпалението, изтъняване на кожата и колебания в центъра на инфилтрата.

Усложнения и последствия

Характерните симптоми на усложнения носен фунукл са симптомите на лицевия флебит: болка, уплътнение и понякога зачервяване по протежение на засегнатия съд, подуване на горните и долните клепачи, меките тъкани на инфраорбиталната област, челото, треска до 38,5 ° C и повече, зашеметяващи втрисане, слабост. При септична тромбоза на венозния синус се развива силен синдром на силна инфекция с висока температура, втрисане и изпотяване. В типични случаи има дисциркуляторни нарушения (пастозност, подуване на периорбиталния участък, инжекции на конюнктивалните вени, хемоза, екзофталмос, конгестивни промени във фундуса).

[13], [14],

Диагностика нос кипи

Диагнозата на кипене на носа обикновено не е трудна и се основава на резултатите от анализа на оплаквания, анамнестична информация (болка при локализиране на гнойно-възпалителен фокус, главоболие, неразположение), данни от инспекция (външен преглед на носа, предна риноскопия) - хиперемия, оточни инфилтративни промени на меките тъкани външен нос, вестибул на носната кухина, назолабиална област.

При изследване на пациенти с кипене на носа трябва да се има предвид висока вероятност за развитие на септицемия и (или) септикопемия. Това до голяма степен се дължи на обширната мрежа от анастомози между повърхностните и дълбоките съдове на лицевата област, разположени над линията, свързваща ухото и ъгъла на устата. В допълнение, има така наречената опасна триъгълна област на лицето, ограничена от линии, свързващи средната точка на предно-носния шев (nasion) с ъглите на устата. Изтичането на венозна кръв от тези анатомични зони се извършва по протежение на ъгловата вена, вътрешната орбитална вена в кавернозния синус. Това обстоятелство създава реални предпоставки за разпространението на инфекцията, не само в съседните анатомични зони: клепачите, окото, но също така и основата на черепа, вътречерепните вени и синусите.

В периферната кръв, неутрофилната левкоцитоза се определя увеличение на СУЕ.

Показания за консултиране с други специалисти

Показания за назначаване на консултации с други специалисти (невролог, неврохирург, офталмолог, ендокринолог и др.): Усложнен ход на фурункула на носа, наличие на патогенетично свързани заболявания (захарен диабет и др.) При пациент, нуждаещ се от специално лечение.

[15], [16]

Лечение нос кипи

Целта на лечението на фурункул на носа е да се регресират местните възпалителни промени, да се нормализира общото състояние на пациента и да се възстанови способността за работа.

Показания за хоспитализация

Наличието на цирей на носа е индикация за хоспитализация на пациента.

[17], [18], [19], [20]

Нелекарствено лечение

С повишаване на телесната температура се предписва почивка на легло, течност, и ограничаване на движенията на лицевите мускули. Физиотерапевтичните методи на въздействие имат противовъзпалителни и аналгетични ефекти: Solux, UHF.

[21], [22],

Медикаментозно лечение

Естеството на лечението на кипене на носа зависи от етапа на възпалителния процес. В началния етап на развитие на процеса (инфилтрационен етап) е показано внимателно триене на кожата около възпалителния център с 70% разтвор на етилов алкохол или 2% разтвор на салицилов алкохол. В първите часове след началото на инфилтрацията, многократно смазване на пустули с 5% йодна тинктура има добър ефект.

Местната антибиотична терапия се състои от употребата на лекарства от фуидинова киселина (2% маз), мупироцин (2% маз).

Избраните лекарства за системната антибиотична терапия са цефалексин, оксацилин; алтернативни лекарства - цефеолин, амоксицилин-клавуланова киселина, ванкомицин, линезолид.

Хирургично лечение

Хирургично лечение е показано за образуване на абсцес на кипене. Аутопсия на образуван абсцес се извършва при локална инфилтрационна анестезия или под обща (интравенозна) анестезия. Прави се разрез, който преминава през центъра на възпалителния инфилтрат, краищата на кухината на абсцеса се разширяват с комарен тип хемостат или друг подобен инструмент. При образуване на абсцес на цирей и с изразени реактивни явления от съседните тъкани се налага контрацепция. За да се предотвратят ятрогенните естетични нарушения, когато се правят разрези в областта на външния нос, е необходимо да се съсредоточи върху естествените гънки на кожата, а при отваряне на абсцеса на вестибула на носа, да се избегне увреждане на краищата на ноздрите. След евакуация на гной и детрит, в кухината се вкарва дренаж (лента от гума на ръкавицата), прилага се асептична превръзка или назален вестибюл с хипертоничен разтвор (10% разтвор на натриев хлорид) или антисептични разтвори.

Приблизителните периоди на увреждане за неусложнен ход на заболяването са 7-10 дни, при наличие на септични усложнения - до 20 дни или повече.

[23], [24]

По-нататъшно управление

В случай на повтарящи се фурункули на носа, клинично и имунологично изследване, се посочва консултация с ендокринолог. Препоръките за пациентите трябва да съдържат информация за недопустимостта на масажирането на зоната на възпалението, опитите да се изтръгне съдържанието на кипене, самолечението.

[25], [26], [27]

Предотвратяване

Първичната превенция на фурункула (карбункула) на носа, както и други гнойно-възпалителни кожни заболявания, е предотвратяване на микротравми и инфекция на кожата на носа. От голямо значение е изпълнението на санитарни и хигиенни мерки, насочени към намаляване на замърсяването на промишлени и битови помещения, спазване на правилата за лична хигиена, системното използване на почистващи препарати, кремове за грижа за лицето.

Вторичната превенция на кипене на носа (карбункул) на носа е набор от мерки, насочени към предотвратяване на рецидивирането на кипенето на носа и (или) неговите усложнения при индивиди от рисковата група. На първо място, става дума за пациенти с гнойни кожни заболявания (пиодерма) на носната област и носната вестибула (фоликулит, сикоза), пациенти с диабет, имунодефицитни състояния с различен генезис. Изключително важна роля играят изследванията, систематичните медицински прегледи, степента на информираност на пациентите за причините и клиничните прояви на кипенето на носа, възможните усложнения от това заболяване, необходимостта от консултация с оториноларинголог за решаване на въпроса за по-нататъшното лечение. От особено значение в това отношение е своевременното елиминиране на огнища на хронична инфекция (кариес, тонзилит, синузит), корекция на съществуващите промени в метаболизма на въглехидрати, имунен дефицит и други системни нарушения.

[28], [29]

Прогноза

Прогнозата за неусложнен курс и адекватно лечение е благоприятна. Ако има усложнения, свързани заболявания, прогнозата се определя от преобладаването на процеса и тежестта на състоянието, навременността и адекватността на терапевтичните мерки, степента на компенсиране на свързаните заболявания.