Faringomikoz

Фарингомикоза (тонзиломикоза, гъбична инфекция на устната кухина, гъбичен фарингит, гъбичен тонзилит, гъбична инфекция на фаринкса, млечница) - фарингит (тонзилит), причинен от гъбички. Фарингитът е възпаление на лигавицата на орофаринкса. Тонзилитът е възпаление на една или повече лимфоидни образувания на фарингеалната количка, най-често на сливиците. В повечето случаи заболяването е причинено от дрожди, по-малко плесени.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиология

Честотата на фарингомикоза през последните 10 години се е увеличила драстично и е 30-45% в структурата на инфекциозните лезии на фаринкса и сливиците. Увеличението на броя на пациентите с тази патология се дължи на значително увеличаване на броя на рисковите фактори за тяхното развитие, сред които водещи позиции са ятрогенните имунодефицитни състояния в резултат на масивна антибактериална терапия, продължителна употреба на глюкокортикоидни и имуносупресивни лекарства за рак, кръвни заболявания, ХИВ инфекция, ендокринопатия, Н Такива ситуации имат всички предпоставки за развитието на фарингомикоза, тъй като причинителите на болестта са опортюнистични гъби. S, сапрофитно на лигавицата на орофаринкса и в околната среда.

Проблемът с фарингомикоза придобива важна социална значимост не само поради увеличаващото се разпределение, но и защото гъбичната инфекция на орофаринкса е по-тежка от други възпалителни процеси на тази локализация. Гъбичната инфекция на орофаринкса може да бъде основният фокус на дисеминираната висцерална микоза или причината за гъбичен сепсис.

В детска възраст честотата на фарингомикоза е висока. Особено честа кандидоза на устната лигавица при новородени (млечница). Появата на кандидоза е свързана с непълнотата на формиране на имунна защита при новородените от ефектите на микотична инфекция. Фарингомикоза често засяга по-големите деца. В много от тях началото на заболяването е свързано с гъбична инфекция в ранна възраст и непълно елиминиране на патогена от източника на инфекцията.

При възрастното население, микозата на фаринкса се диагностицира със същата честота на възраст между 16 и 70 години, а в някои случаи дори и в по-напреднала възраст.

Причини Faringomikoza

Основните причинители на фарингомикоза се считат за различни видове дрожди-подобни гъби от рода Candida (в 93% от случаите): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake et al., C. Albicans (в 50% от случаите) се счита за основен причинител, C. Stellatoidea е на второ място по честота. Този вид е сходен по морфологични и биохимични свойства с C. Albicans и много автори ги идентифицират.

В 5% от случаите, гъбичните лезии на орофаринкса са причинени от плесенни гъби от родовете Geotrichum, Aspergillus, Penicillium и др.

[5], [6], [7], [8]

Рискови фактори

Развитието на заболяването се насърчава чрез продължително приложение на антибиотици, кортикостероиди, цитостатици, увреждания и хронични възпалителни процеси в фаринкса, захарен диабет, туберкулоза, хипо- и авитаминоза.

[9], [10],

Патогенеза

Основните причинители на фарингомикоза се считат за различни видове дрожди-подобни гъби от рода Candida (в 93% от случаите): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake et al., C. Albicans (в 50% от случаите) се счита за основен причинител, C. Stellatoidea е на второ място по честота. Този вид е сходен по морфологични и биохимични свойства с C. Albicans и много автори ги идентифицират.

В 5% от случаите, гъбичните лезии на орофаринкса са причинени от плесенни гъби от родовете Geotrichum, Aspergillus, Penicillium и др.

Симптоми Faringomikoza

При фарингомикоза пациентите се оплакват от дискомфорт в гърлото, усещане за парене, сухота, болезненост, гъделичкане, които са по-изразени, отколкото при бактериални лезии на фаринкса. Болката е умерена по интензивност, когато поглъщането и поглъщането на дразнеща храна се засилва. Пациентите отбелязват облъчване на болка в субмандибуларната област, на предната повърхност на врата и в ухото. Специфичните признаци на фарингомикоза са откриване на плака, оток на лигавицата и изразени явления на интоксикация. Също така, фарингомикозата се характеризира с чести обостряния (2-10 пъти годишно) и развитие на заболяването при всяка възраст.

Клиничното протичане на фарингомикоза може да бъде остро и хронично. Процесът се локализира главно върху сливиците, паланените дъги, задната част на гърлото. Пациентите имат чувство на надраскване, парене и дискомфорт в фаринкса, неразположение, главоболие, ниска температура. При фарингомикоза, причинена от подобни на дрожди гъби, в фаринкса се откриват белезникави петна с различни размери, които лесно се отстраняват, излагайки на хиперемичните лигавични области, по-рядко кървящи язви. Фарингомикоза, причинена от плесенни гъби, характеризираща се с факта, че набезите са жълтеникави, трудно се отстраняват, което може да доведе до съмнение за наличието на дифтерия на гърлото. Възможно е да се разпространяват гъбички към ларинкса, хранопровода, образуването на паратонични абсцеси.

[11], [12]

Форми

В съответствие с локализацията на микотичните лезии, излъчват:

• хейлит;
• glossit;
• стоматит;
• гингивит;
• възпаление на сливиците;
• фарингит.

Според клиничното протичане се разграничават следните форми на фарингомикоза:

• Island:
• хронична.

В много случаи остър процес става хроничен поради неправилна диагноза и нерационално лечение.

Клинични и морфологични варианти на фарингомикоза:

• псевдомембранозен. Характеризира се с бели петна със сирене, които са отстранени с ярко червена основа, понякога с кървяща повърхност:
• еритематозен (катарален). Характеризира се с еритем с гладка "лакирана" повърхност, докато пациентите отбелязват болка, парене, сухота в устата;
• хипер. В устната кухина се откриват бели петна и плаки, които са трудни за отделяне от основния епител;
• ерозивен и язвен.

[13], [14]

Диагностика Faringomikoza

По време на проучването задължително се вземат предвид следните данни: време на началото на заболяването, особености на курса. Необходимо е да се установи дали пациентът е имал преди това паратонзилит и паратонисални абсцеси, честота, продължителност и характер на екзацербации на тонзилит. Помислете за предишното лечение (местно или общо), неговата ефективност. Наложително е да се установи дали пациентът е лекуван с антибиотици, глюкокортикоиди, цитостатици (продължителност и интензивност на лечението), особено индустриални и домашни условия, предишни заболявания, алергична история. Трябва да се има предвид, че при пациенти с фарингомикоза се забелязват чести обостряния, отсъствие или слаб ефект от стандартните методи на лечение.

[15], [16]

Физически преглед

При преглед се откриват следните морфологични промени: инфилтрация на лигавицата, разширяване и инжектиране на кръвоносни съдове, десквамация на епитела. Характерен клиничен признак на хроничен фарингит на гъбичната етиология се счита за неравномерна хиперемия и инфилтрация на лигавицата на задната стена на фаринкса. На фона на субатрофията се наблюдава увеличаване на страничните възглавници. Често на фона на описаните патологични промени се откриват белезникави, сиреневи, лесно отстраняващи се скари, при които се откриват ерозионни места на лигавицата. В случай на язвено-некротична форма на гъбичен тонзилит, набезите се простират отвъд палатинските сливици до небцето и мекото, а понякога и твърдото небце. Откриването на плака и едностранното увреждане се счита за патогномонични диагностични признаци на фарингомикоза.

При хроничен тонзилит изследването се извършва извън периода на обостряне. Необходимо е да се обърне внимание на цвета на лигавицата на орофаринкса, сливиците, характера на набезите (техния цвят, преобладаване), размера на сливиците, степента на подуване, консистенцията (плътна или насипна), сцеплението с ръцете, наличието на гнойно съдържание в пропуските. Не забравяйте да проверите езиковите сливици (обърнете внимание на цвета, размера, наличието на набези), лимфните възли.

[17]

Лабораторни изследвания

Гъбична лезия на фаринкса може да се подозира на базата на ендоскопски данни, но микрологичните лабораторни методи за изследване са от решаващо значение за правилната диагноза. В същото време веднъж получени отрицателни резултати не показват отсъствието на гъбично заболяване, затова в тази ситуация е необходимо да се провеждат повторни проучвания на патологичния разряд. В същото време еднократният растеж на гъбичките в културите не винаги показва гъбична инфекция.

При микологично изследване се извършва микроскопия, а след това сеитбата на патологичния разряд на хранителна среда. За точната диагноза е важно правилното събиране на патологичен материал за изследвания. Мишени от повърхността на сливиците обикновено се отстраняват лесно. Големи, плътни набези се отстраняват върху стъклена пързалка с ушни форцепси и, без да се разпръскват, се покриват с друг предмет. Обелените листа се отстраняват с лъжица Volkmam, внимателно, за да не се нарани тъканта.

При кандидоза на сливиците е важно микроскопското изследване както на местното, така и на цветното лекарство. При оцветяване по Романовски-Гимзе се разкриват спори на дрожди-подобни гъби от рода Candida. Клетките на гъбичките са кръгли или продълговати, процесът на пъпкуване е ясно видим, както и нишките на псевдомицела. Мицелът на дрожди-подобни гъби от рода Candida се състои от снопчета удължени клетки, свързани в вериги, които приличат на истински мицел. Истинският мицел е дълга тръба, разделена от напречни прегради с единична обвивка. Псевдомицелът няма обща обвивка. Морфологичните особености на гъбичките от рода Candida се считат за една от надеждните характеристики, които я отличават от другите гъби.

В началния стадий на заболяването микроскопията на плаката разкрива натрупвания от гъбични бластоспори и нишките на псевдомицела са изолирани или липсват. В средата на заболяването в кървавината се виждат клъстери от кълнове на гъбички и многобройни нишки от псевдомицелий. По този начин вече може да се установи точна диагноза според микроскопското изследване.

Културните изследвания се считат за един от важните методи за диагностициране на кандидоза. Използвайки тези методи не само потвърждават диагнозата на гъбично заболяване, но и определят вида на патогена, преценяват ефективността на лечението.

Когато се сеят на избираеми среди при пациенти с фарингомикоза, най-често се изолират дрождеви гъби от рода Candida. При сеитба върху среда Saburo се наблюдава равномерно нарастване на дрожди-подобни гъби от рода Candida при всяка точка на засаждане (за да се изключат грешки, сеитбата се извършва в 2-4 епруветки).

При хроничен тонзилит, когато няма плака, засяването се извършва по следния начин. Материал за засяване се взема от двете сливици и от задната стена на фаринкса със стерилен памучен тампон. Тампоните се поставят в стерилни епруветки с течна течност Saburo и след това в термостат в продължение на 24 часа при температура на околната среда 27-28 ° С. След това материалът се субкултивира върху твърдата среда Saburo едновременно в 3 епруветки. След презасаждане, тръбите отново се поставят в термостат за 8-10 дни. Вече на 4-5-ия ден, гъбичките от рода Candida дават характерен растеж на колониите кръгли, бели или белезникаво-сиви, повърхността им е изпъкнала, гладка и лъскава, текстурата е подсирена.

Ако гъбичките се открият при микроскопското изследване на сливиците, те също могат да бъдат разграничени, когато са засадени в чиста култура. Като правило се отбелязва непрекъснат растеж (30-45 хиляди колонии в 1 ml).

В допълнение, клинични кръвни тестове (включително HIV инфекция, маркери на хепатит, сифилис), урината трябва да се направи, урината трябва да бъде определена, нивата на кръвната захар и параметрите на имунограмата трябва да бъдат определени.

Така, диагнозата на гъбични инфекции на фаринкса се основава на:

• клинични данни;
• откриване на гъбички чрез микроскопия на натривки от лигавицата;
• положителни резултати при сеитба на хранителни среди.

[18], [19], [20], [21], [22]

Скрининг

Скрининговият метод за откриване на фарингомикоза е микроскопия на нативна и оцветена мазилна подготовка от лигавицата на фарингеалната кухина и повърхността на сливиците.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика трябва да се извършва с остър бактериален фарингит и тонзилит, скарлатина, дифтерия, туберкулоза, сифилис, ангинална форма на инфекциозна мононуклеоза, стенокардия Симановски-Плут-Винсент, злокачествени новообразувания.

[23], [24]

Показания за консултиране с други специалисти

Необходими са консултации с имунолог, за да се идентифицират и коригират имунодефицитни състояния; ендокринолог - за идентифициране на ендокринна патология, корекция на ендокринопатия; онколог - да се изключат туморите на устната кухина и фаринкса; инфекциозни заболявания - да се изключи дифтерия и мононуклеоза.

Лечение Faringomikoza

Лечението е насочено към елиминиране на гъби-патогените и корекция на състоянието на имунодефицита.

Показания за хоспитализация

Усложнени форми на фарингомикоза.

[25], [26], [27], [28]

Лечение на фарингомикоза

Общи принципи на фармакотерапията на гъбични инфекции на орофаринкса:

• Употребата на системни противогъбични лекарства трябва да се комбинира с локален ефект върху мястото на инфекцията;
• Антимикотичната медикаментозна терапия трябва да се основава на резултатите от лабораторно изследване на чувствителността на гъбичките към използваното лекарство.

Лечението на фарингомикоза се състои в предписване на следните лекарства: нистатинови таблетки, които се дъвчат и обвиват в получената маса с повърхността на фаринкса с движения на езика и поглъщане. С неефективност - леворин, декамин. Лезиите се намазват с 1% разтвор на тинтява виолетов, 10% разтвор на натриев тетраборат в глицерол, разтвор Лугол.

С неефективността на лечението със стандартни дози флуконазол, итраконазол се предписва 100 mg на ден или кетоконазол 200 mg на ден в продължение на един месец. Итраконазол действа не само върху дрожди-подобни гъби от рода Candida, но също и върху плесени.

За фарингомикоза, резистентна към други антимикотици, амфотерицин В се прилага интравенозно на 0,3 mg / kg дневно в продължение на 3-7 дни. Лечението на фарингомикоза с амфотерицин В и кетоконазол се извършва под контрола на биохимичните параметри на чернодробната и бъбречната функции, тъй като тези лекарства, особено амфотерицин В, имат изразено нефро- и хепатотоксичен ефект.

За системно лечение на фарингомикоза се използват лекарства от следните групи антимикотици:

• полиени: амфотерицин В, нистатин, леворин, натамицин:
• азолов: флуконазол, итраконазол, кетоконазол;
• алиламин: тербинафин.

Флуконазол е най-ефективен за фарингомикоза, която се предписва 1 път дневно в доза 50 или 100 mg, в тежки случаи - 200 mg. Курсът на лечение е 7-14 дни.

Алтернативни схеми на лечение за фарингомикоза, които също продължават 7-14 дни, разгледайте следното;

• Levorin суспензия (20 000 U / ml) 10-20 ml 3-4 пъти дневно; "Суспензия от натамицин (2,5%), 1 ml 4-6 пъти на ден;
• суспензия на нистатин (100 000 U / ml) 5-10 ml 4 пъти дневно.

С неефективността на лечението със стандартни дози флуконазол, итраконазол се предписва 100 mg на ден или кетоконазол 200 mg на ден в продължение на един месец. Итраконазол действа не само върху дрожди-подобни гъби от рода Candida, но също и върху плесени.

За фарингомикоза, резистентна към други антимикотици, амфотерицин В се прилага интравенозно на 0,3 mg / kg дневно в продължение на 3-7 дни. Лечението с амфотерицин В и кетоконазол се извършва под контрола на биохимичните параметри на функциите на черния дроб и бъбреците, тъй като тези лекарства, особено амфотерицин В, имат изразено нефротоксично и хепатотоксично действие.

В случай на плесенни микози, итраконазол и тербинафин се считат за най-ефективни. Курсът на лечение с итраконазол е 14 дни, 100 mg 1 път дневно, тербинафин - 8-16 дни, 250 mg 1 път на ден.

При локално лечение се използват антисептици и антимикотици (Мирамистин, хидроксихинолин, клотримазол, боракс в глицерин, суспензия натамицин) за смазване, изплакване, напояване, промиване на лакуните на сливиците.

Антимикотиците се използват на фона на елиминиране на рисковите фактори, например неутропения, внимателно лечение на протези и др.

По-нататъшно управление

В случай на обостряне на фарингомикоза, азолите се предписват през устата или локално в продължение на 7-14 дни, като се взема предвид лекарствената чувствителност на патогена. Необходимо е да се елиминират рисковите фактори. След постигане на ремисия, се провежда антирецидивно лечение със системни антимикотици или противогъбични лекарства за локално приложение.

Предотвратяване

Основните мерки за превенция на фарингомикоза трябва да бъдат насочени към отстраняване на фактори, допринасящи за активирането на гъбичната флора, а именно премахване на антибиотиците, глюкокортикоидите, корекция на гликемичните профили, укрепващи терапията.

Прогноза

С навременно лечение и адекватна противогъбична терапия, прогнозата е благоприятна. Приблизителни условия на увреждане по време на обостряне на фарингомикоза е 7-14 дни.