Ушна роса

Еризипелът на ушната мида е инфекциозно заболяване, широко разпространено по целия свят, характеризиращо се с остро серозно-ексудативно възпаление на кожата или (по-рядко) лигавиците, тежка интоксикация и заразност. Заболяването е било познато на Хипократ; Гален е разработил диференциалната му диагностика, а Т. Синденхам през 17 век е първият, който отбелязва сходството на еризипела с общите остри екзантеми.

[ 1 ]

Причини за еризипел на ушната мида

Причинителят на еризипела е бета-хемолитичен стрептокок от група А (Str. pyogenes) или други серологични типове, вегетиращи в дадения район. Тези микроорганизми са открити за първи път

Изключителният немски хирург Т. Билрот през 1874 г. Според наблюденията на И. И. Мечников, най-голямо натрупване на микроорганизми може да се открие в периферната зона на кожната област, засегната от еризипел.

Еризипелът често се предшества от остри стрептококови инфекции под формата на тонзилит или катарално възпаление на горните дихателни пътища. Рецидивиращият еризипел на главата или лицето обикновено е свързан с наличието на огнища на хронична стрептококова инфекция (хроничен гноен синузит, зъбен кариес, пародонтит и др.). Появата на еризипел се улеснява от специфична сенсибилизация на организма към стрептококи и липса на антимикробен имунитет, както и от витаминен дефицит и консумация на храна, бедна на животински протеини.

Източник на патогена са пациенти с различни стрептококови инфекции (тонзилит, скарлатина, стрептодермия, еризипел и др.). Заразяването с еризипел може да се осъществи чрез контакт през увредена кожа и лигавици. Възможно е и въздушно-капково предаване на инфекцията, с образуване на фокус в назофаринкса, сливиците и последващо пренасяне на микроорганизма върху кожата чрез ръце. Инфекцията може да се разпространи и по лимфогенен и хематогенен път.

Патогенеза на еризипела на ушната мида

Еризипелът на лицето най-често започва от върха на носа. Появява се ограничен, рязко хиперемичен фокус, който скоро се превръща в уплътнена, болезнена, рязко ограничена от околните тъкани еризипелна плака, характеризираща се със серозно възпаление, локализирано в дермата, подкожната тъкан, по протежение на лимфните ѝ съдове. В резултат на това серозното възпаление се разпространява във всички елементи на кожата и най-близките ѝ подкожни елементи. Впоследствие еризипелната плака потъмнява и по периферията ѝ започва бързо разпространение на възпалителния процес, характеризиращ се с това, че зоната на хиперемия и оток на кожата е рязко ограничена от нормалната кожа.

Еризипелът на лицето (и други области на тялото) може да се прояви в няколко форми, често срещащи се едновременно върху различни области на кожата - еритематозна, еритематозно-булозна, булозно-хеморагична, пустулозна, сквамозна (крустуларна), еритематозно-хеморагична и флегмонозно-гангренозна. Според разпространението на локалните прояви се разграничават следните форми на еризипел: локализирана, широко разпространена (скитаща, пълзяща, мигрираща), метастатична с развитието на отдалечени, изолирани една от друга лезии. Според степента на интоксикация (тежестта на протичането) се разграничават лека (I степен), умерена (II) и тежка (III) форма на заболяването. Съществува и рецидивираща форма, характеризираща се с дългосрочни, в продължение на редица месеци и години, повтарящи се заболявания.

Симптоми на еризипел на ушната мида

Инкубационният период варира от няколко часа до 3-5 дни.

Продром: общо неразположение, умерено главоболие, по-изразено при локализация в лицето, лека болка в областта на регионалните лимфни възли, парестезия на мястото на инфекцията, преминаваща в усещане за парене и засилваща се болка.

Начален и пиков период: повишена температура до 39-40°C, силни втрисания, засилено главоболие и обща слабост, гадене, повръщане. В изолирани случаи в началния период - разхлабени изпражнения. Миалгичният синдром е ранен признак на интоксикация. На местата на бъдещи еризипели (особено при лицеви еризипели) - усещане за раздуване, парене; появява се и се засилва болка в регионалните лимфни възли и по хода на лимфните съдове. По кожата при еритематозна форма първоначално се появява малко червеникаво или розово петно, което в рамките на няколко часа се превръща в характерен еризипел - ясно очертана област от хиперемирана кожа с назъбени ръбове; кожата е инфилтрирана, оточна, напрегната, гореща на допир, умерено болезнена при палпация, особено по периферията на еритема. В някои случаи може да се открие демаркационен гребен под формата на инфилтрирани и повдигнати ръбове на еритема. При други форми на заболяването локалните промени започват с появата на еритема, на фона на която се образуват везикули (еритематозно-булозна форма), кръвоизливи (еритематозно-хеморагична форма), излив на хеморагичен ексудат и фибрин във везикули (булозно-хеморагична форма). При изключително тежко клинично протичане на заболяването се развиват некроза на кожата и флегмон на подлежащите тъкани в областите на булозно-хеморагичните промени (флегмонозно-некротична форма).

Периодът на възстановяване при еритематозна форма обикновено започва на 8-15-ия ден от заболяването: подобряване на общото състояние на пациента, понижаване и нормализиране на телесната температура, изчезване на признаци на интоксикация; локалните прояви на еризипел претърпяват обратно развитие: кожата побледнява, изчезват гребеневидните издигания по краищата на хиперемираните участъци от кожата, настъпва лющене на епидермиса на клапи. При еризипел на скалпа - косопад, който впоследствие расте отново, съществуващите кожни промени изчезват безследно.

При тежка булозно-хеморагична форма, периодът на възстановяване започва 3-5 седмици след началото на заболяването. На мястото на мехури и кръвоизливи обикновено остава тъмнокафява пигментация на кожата. Усложненията под формата на флегмон и некроза оставят след себе си белези и кожни деформации.

При често повтарящи се еризипели, по време на периода на възстановяване, почти винаги се запазват изразени остатъчни ефекти под формата на инфилтрация, оток и пигментация на кожата, както и лимфостаза.

В момента клиничното протичане на еризипела се променя към неговото влошаване. Появила се е и е широко разпространена хеморагична форма, увеличил се е броят на случаите с по-продължителна треска, както и броят на пациентите с рецидивиращ ход, зачестили са случаите на сравнително бавно възстановяване в лезията.

Изолираният еризипел на външното ухо най-често се появява на фона на отслабен имунитет като усложнение от гнойна инфекция на външния слухов канал, хронична оторея с гноен отит, увреждане на целостта на кожата на ушната мида и външния слухов канал. При еризипел на външния слухов канал процесът често се разпространява до тъпанчето, причинявайки неговата перфорация, и се премества в тъпанчевата кухина, провокирайки възпаление на анатомичните ѝ структури. Често еризипелът на ушната мида, лицето и скалпа се усложнява от отит, мастоидит и синузит.

Диагностиката в типичните случаи не създава трудности и диагнозата се поставя въз основа на характерна клинична картина. В кръвта - неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, токсична гранулираност на левкоцитите, повишена СУЕ.

Лечение на еризипел на ушната мида

Хоспитализация и изолация на пациенти. Курсът на лечение с пеницилинови антибиотици (бицилин-5) е най-малко 7-10 дни, дори в случай на неуспешен клиничен ход.

Общо лечение. Детоксикираща терапия: интравенозни полийонни разтвори (трисол, квартасол), както и производни на поливинилпиролидон (хемодез, полидез, неохемодез и др.).

При хеморагична форма - аскорбуция, аскорбинова киселина, за млади хора - калциев глюконат. При продължителни форми с бавно възстановяване на кожата - аскорбинова и никотинова киселина, витамини А, група В, мултивитаминни смеси с микроелементи. От неспецифичните имуностимулиращи лекарства - пентоксил, нуклеинова киселина от дрожди, метилурацил, пирогенал, продигиозан, препарати от жълтениче.

Локално лечение е показано само при булозно-хеморагичната форма и нейните усложнения (флегмон, некроза). В острия период, ако има непокътнати мехури, те внимателно се изрязват по ръба и след излизане на ексудата се прилагат превръзки с 0,1% разтвор на риванол, 0,02% воден разтвор на фурацилин. Стегнатото превръзване е неприемливо. Продължителността на прилагане на превръзките не трябва да надвишава 8 дни. В бъдеще, ако ерозиите персистират на мястото на мехурите, локално се използват мехлеми и гелове от солкосерил, винилин, пелоидин, екстерицид, метилурацилов мехлем и др., които имат биостимулиращ ефект и насърчават регенерацията на тъканите.

След отшумяване на острият възпалителен процес, се прилага парафин за лечение на остатъчните ефекти от еризипела, предимно неговата инфилтрация в областта на бившия еритем по лицето и горния рефлукс (неинвазивната шийка се затваря с плътен памучен тампон) (до 5 или повече процедури).

Профилактика на еризипел на ушната мида

Саниране на огнища на инфекция (гнойни ушни заболявания, синузит, компютърна томография, гнойни заболявания на устната кухина), спазване на правилата за лична хигиена, предотвратяване и навременна дезинфекция на микротравми, пукнатини, лечение на пустуларни кожни заболявания, предотвратяване на хипотермия на лицето и ушите, изключване на контакт с пациенти с еризипел.

Пациенти с рецидивиращ еризипел и с изразени остатъчни ефекти подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 2 години, с предписване на профилактичен курс на инжекции с бицилин-5, ако е показано.

Прогноза за еризипел на ушната мида

В периода преди сулфаниламида и преди антибиотика смъртността, в зависимост от тежестта на заболяването, не е била изключение. В момента тя е практически изключена и зависи главно от съществуващите лезии на вътрешните органи - заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, панкреаса (диабет) и др.