Ерозивен езофагит

Възпалението на вътрешната стена на хранопровода (латински: хранопровод), което е придружено от ерозия (латински: ерозио) на лигавицата, която я лигати, се определя като ерозивен езофагит. [1]

Епидемиология

Счита се, че ерозивният езофагит засяга 1% от възрастната популация.

Според клиничните проучвания ерозивният езофагит е открит при 40-65% от пациентите със гастроезофагеална рефлукс, с разпространение до 15-22% (30-35% в Северна и Латинска Америка и до 45% в арабските страни). [2]

Причини на ерозивен езофагит

As a morphologic form of the inflammatory process in the esophagus erosive esophagitis is one of the serious complications of gastroesophageal reflux disease (GERD), and some experts even consider it a severe form of this disease, in which - due to the decreased tone of the lower esophageal sphincter (ostium Cardiacum) - Има ретроградно хвърляне (рефлукс) на стомашно съдържание в хранопровода. Следователно, ерозивното възпаление на хранопровода с повтарящ се гастроезофагеален рефлукс също се нарича рефлукс езофагит.

В допълнение, причините за възпаление, водещи до ерозия на хранопровода, се приписват на наличието на:

• Диафрагмална херния -херния на отвора на хранопровода на диафрагмата (хиатус езофаге), която най-често се образува с повишено вътреабдоминално налягане;
• Химически изгаряния до лигавицата на хранопровода;
• Хипо- и хипермотор езофагеална дискинезия;
• Аномалии на хранопровода на хранопровода с задържане на хранителен болус в achalasia на Cardia.

Ерозивният езофагит при дете може да бъде резултат от: вродено уголемяване на хранопровода (мегаезофаг), което води до честа регургитация (регургитация) на храната и нейното задържане в хранопровода; Увреждане на лигавицата от чужди тела на хранопровода, както и неговите инфекциозни лезии при вирусен или бактериален фарингит, ларингит или тонзилит. Прочетете повече - хроничен езофагит при деца

Рискови фактори

Пушене и алкохол; нежелана храна (пикантна и мастна); метеоризъм и затлъстяване; Xerostomia (недостатъчно производство на слюнка); мързелив синдром на стомаха; хронична форма на гастрит с инфекция с Helicobacter pylori (H. pylori) или цитомегаловирусен гастрит; стомашна язва; Проблеми с жлъчния мехур (хроничен холецистит, холелитиаза) и отток на жлъчката; Радиация и химиотерапия за рак и кифоза на гръдния гръбначен стълб експертите се считат за рискови фактори за ерозивно възпаление на хранопровода. [3]

Патогенеза

При гастроезофагеална рефлукс болестта патогенезата на ерозивното възпаление се причинява от агресивно действие на хидрохлорна киселина, протеолитични ензими на стомашен сок (протеин-разграждащи пепсини) и жлъчка върху клетките от лигавата на лигавица Мукози - вътрешна плоча и вътрешна лигавица на некератинизираща (не подложена на кератинизация) многопластов плоскоклетъчен епител. Клетките му са подредени в слоеве върху базалната мембрана. В този случай лигавицата образува малки напречни вълнообразни гънки.

Последицата от лигавичните лезии е деформация и дегенерация на неговите клетки, разширяване на междуклетъчната матрица с инфилтрация чрез неутрофилни гранулоцити. Визуализацията на лигавицата разкрива малки нодуларни, гранулирани или дисковидни дефекти.

В тежки случаи някои части от вътрешната стена на хранопровода са почти напълно лишени от лигавицата (до собствената плоча и по-дълбока) с образуването на язви.

Изгарянето на лигавицата на хранопровода с алкали причинява дълбоко втечняване на некроза на тъканите с разлагане на протеини и липиди, а излагането на концентрирана киселина води до коагулационна некроза с по-нататъшно образуване на краста.

Симптоми на ерозивен езофагит

При това заболяване първите признаци се проявяват чрез неприятно усещане за бучка в гърлото и често болезнени усещания в задната част на гърдите - по време и след хранене, когато наклонявате тялото напред или в хоризонтално положение на тялото.

Списъкът на клиничните симптоми на ерозивно възпаление на хранопровода включва затруднено преглъщане (дисфагия), болка при преглъщане, хълцане и кацане, гадене и повръщане (може да е кървава), слюновъжово (повишено слюноотделяне) и halitosis [4]

Видове и степени на ерозивен езофагит

Специалистите отличават такива видове ерозивно възпаление на лигавицата на хранопровода като:

• Остър ерозивен езофагит, за повече информация вижте. - остър езофагит;
• Хроничен ерозивен езофагит, когато заболяването продължава повече от шест месеца, четено - хроничен езофагит;
• Дисталният ерозивен езофагит или терминалният езофагит засяга далечния (дистален) или терминална коремна сегмент на хранопровода, който протича от диафрагмата до сърдечната част и дъното на стомаха. Този сегмент (дълъг 8-10 см) се спуска през десния крак на диафрагмата на нивото на Th10 прешления и преминава в кардията на стомаха на нивото на Th11;
• Катархален ерозивен езофагит - с оток и повърхностно увреждане на лигавицата на Туника;
• Ерозивно-улцеративен езофагит, при който се образуват фокус или няколко области с улцерация с различен размер и дълбочина върху лигавицата на хранопровода;
• Ерозивен пептичен езофагит или рефлукс езофагит (причинен от гастроезофагеален рефлукс);
• Ерозивно-фибринов езофагит, при който възпалението е придружено от белези на лигавицата и повишено образуване на фиброзна тъкан;

Некротизиране или некротизиращ ерозивен езофагит - с дифузна некроза на лигавицата на хранопровода при химическите му изгаряния или остро радиационно увреждане.

При оценка на степента на лезията и неговата природа чрез ендоскопско изследване се отличават следните:

• Ерозивен езофагит от степен 1 - с единични или множество ерозии (еритематозен или ексудативен) на една гънка;
• Ерозивен езофагит от степен 2 - с множество ерозии, които засягат множество гънки и могат да се слеят;
• Ерозивен езофагит от степен 3, при който се сливат множество ерозии (с острови с едематозна тъкан между тях) и се свързват около обиколката на хранопровода;
• Ерозивен езофагит от 4 градуса - с обширни лезии на лигавицата и дълбоки язви.

Класификацията на Лос Анджелис на ерозивен езофагит (също по ендоскопия), приета от гастроентеролозите, е следната.

Лек рефлукс езофагит:

• Степен А: Една или повече ерозии, ограничени до гънките на лигавицата и с размер не повече от 5 mm;
• Степен Б: Една или повече ерозии, ограничени до гънките на лигавицата и степента на повече от 5 mm.
• Тежък рефлукс езофагит:
• Степен В: Ерозии, простиращи се в лигавицата, но по-малко от три четвърти от обиколката на хранопровода;
• Степен D: Съвместни ерозии, засягащи повече от три четвърти от обиколката на хранопровода.

Усложнения и последствия

Когато възникне ерозивен езофагит, може да има сериозни усложнения и последици, включително:

• Кървене от ерозии и язви, проявени с кръв при повръщане или изпражнения;
• Белези на лигавицата, което може да доведе до стриктура (стесняване или сгъстяване) на хранопровода и намалена проходимост на хранопровода;
• Язва на хранопровода;
• Патологична промяна в структурата на епител на лигавицата на долната хранопровода с образуването на хранопровода на Барет и заплахата от неговото злоупотреба с аденокарцином или плоскоклетъчен рак.

Диагностика на ерозивен езофагит

Всички подробности в публикацията - диагноза на хроничен езофагит

Основните кръвни тестове са обща и левкоцитна формула; Провежда се тест за уреаза за H. pylori, както и хистологично изследване на биопсия на лигавицата на хранопровода.

Инструменталната диагностика включва: бариум рентгенова снимка и ендофагеална ендоскопия, ph-metry и др. Прочетете повече - изпит от хранопровода

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключва други морфологични форми на езофагит, дивертикулум на хранопровода и склеродермия, лезия на хранопровода в илеума и дебелото черво при болестта на Крон и др.

Лечение на ерозивен езофагит

Лечението с лекарства, предписано от лекари, включва лекарства от няколко фармакологични групи.

Антиацидни лекарства:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux и други.

Лекарства на групата инхибитори на протонната помпа:

• Омепразол (Omez, Zolcer); Езомепразол или nexium; Пантопразол, панум, паноцид или zolopent, рабепразол и други.
• Н2-хистамин рецепторни блокери, например, фамотидин

Доброто хранене е много важно и има диета за ерозивен езофагит и меню за ерозивен езофагит. [5], [6] Пълни подробности:

• Диета за езофагит
• Диета за рефлукс езофагит

Прочетете - физикална терапия за рефлукс езофагит

Прилагането на народно лечение на ерозивен езофагит е възможно само в леката му форма, за която се препоръчва: пийте сок от сурови картофи и моркови, вземете билков отвара (от линдско цвете, аптекарска лайка, аптекар, хвор, теснолиста кипарис, воден пипер, вероника и календула, лекарство, херния гол, гърлото на птицата). В допълнение, можете да приемате чаена лъжичка морски зърна или ленено масло всеки ден в продължение на две до три седмици.

Предотвратяване

С правилното хранене, нормализиране на теглото, лечението на ГЕРБ и други гастроентерологични заболявания, заплахата от ерозивно възпаление на хранопровода е значително намалена.

Прогноза

В случай на езофагит на всички морфологични форми, прогнозата зависи пряко както от причината за възпаление на вътрешната стена на хранопровода, така и от степента на увреждане на неговата лигавица, както и на наличието/отсъствието на усложнения. Обикновено езофагитът, причинен от гастроезофагеална рефлукс, е добре податлив на медицинско лечение.

И като се вземат предвид тези фактори, специална медицинска комисия решава въпроса - дали ерозивният езофагит и армията са съвместими - във всеки конкретен случай.