^

Здраве

Медицински експерт на статията

Интернист, специалист по инфекциозни болести

Нови публикации

Медикаменти

Enap

Алексей Кривенко, Медицински рецензент
Последно прегледани: 04.07.2025
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Енап е антихипертензивно лекарство, което съдържа елемента еналаприл, който потиска активността на ACE, което води до намаляване на производството на ангиотензин-2.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Показания Enapa

Използва се при следните условия:

  • първична хипертония;
  • комплексна терапия за ХСН;
  • предотвратяване на развитието на тежка сърдечна недостатъчност при хора, на които е поставена диагноза левокамерна дисфункция без симптоми (комплексен курс на лечение);
  • за намаляване на честотата на миокардни инфаркти;
  • за намаляване на честотата на хоспитализациите при хора с нестабилна ангина.

trusted-source[ 3 ]

Формуляр за освобождаване

Лекарството се произвежда в таблетки с различен обем на активното вещество - 2,5, 5, а също 10 и 20 mg. В блистерната опаковка има 10 такива таблетки. В кутията има 2, 3 или 6 опаковки.

Фармакодинамика

Компонентът еналаприл е производно на аминокиселини (като L-пролин и L-аланин). След перорално приложение на лекарството, компонентът се хидролизира, превръщайки се в еналаприлат, което забавя действието на ACE. Активността на компонента води до намаляване на производството на ангиотензин-2 от ангиотензин-1. Поради намаляване на плазмените му стойности се наблюдава повишаване на активността на плазмения ренин и намаляване на производството на алдостерон.

Тъй като ACE е подобен на кининаза-2, еналаприл е способен да блокира процесите на разрушаване на брадикинина (пептид с вазопресорни свойства). Все още не е окончателно установено до какъв терапевтичен резултат води този ефект на еналаприл.

Хипотензивният ефект на компонента се основава на потискането на активността на RAAS, което е изключително важно за регулиране на стойностите на кръвното налягане. Въпреки това, при лица с повишено кръвно налягане и ниски нива на ренин се регистрира и хипотензивен ефект на еналаприл.

Употребата на лекарството намалява нивото на кръвното налягане, независимо от положението на тялото на пациента. Не се наблюдава значително повишаване на сърдечната честота.

Симптоматичен ортостатичен колапс се наблюдава само от време на време. В някои случаи са необходими няколко седмици лечение, за да се постигне значително понижаване на кръвното налягане. Рязкото спиране на приема на Енап не е довело до повишаване на кръвното налягане.

При лица с първична хипертония, в случай на понижаване на кръвното налягане, се наблюдава отслабване на периферното съдово съпротивление и повишаване на стойностите на сърдечния дебит. Не се регистрира обаче забележима промяна в сърдечната честота. Кръвообращението вътре в бъбреците се увеличава, а скоростта на гломерулна филтрация не се променя. Този показател обаче се увеличава при лица с ниска скорост на филтрация.

При пациенти с нефропатия, независимо дали са диабетни или не, еналаприл води до намаляване на протеинурията или албуминурията и намаляване на бъбречната екскреция на IgG.

При пациенти, лекувани за ХСН, на етапа на терапия с използване на ХГ и диуретици, и едновременно с въвеждането на еналаприл, се наблюдава намаляване на сърдечния дебит или кръвното налягане с общо периферно съдово съпротивление, както и на сърдечната честота (обикновено при пациенти с ХСН този показател е повишен).

Наблюдава се намаляване на капилярната конгестия в белите дробове. Дългосрочната употреба на лекарството повишава толерантността към физическа активност и намалява тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност. При пациенти с умерена или лека ХСН, лекарството забавя прогресията на заболяването и намалява скоростта на развитие на дилатация на лявата камера.

При пациенти с левокамерна дисфункция, LS намалява риска от развитие на симптоми на най-честите исхемични изходи (намаляване на броя на случаите на миокарден инфаркт, заедно с броя на хоспитализациите, свързани с ангина).

trusted-source[ 4 ], [ 5 ]

Фармакокинетика

Изразен АСЕ инхибиторен ефект обикновено се регистрира след 2-4 часа от момента на перорално приложение на лекарството. Хипотензивният ефект често се развива след 60 минути от момента на перорално приложение на веществото, а Cmax стойностите се появяват след 4-6 часа. Продължителността на ефекта се определя от размера на терапевтичната порция. При използване на дозите, препоръчани от лекаря, хипотензивният и хемодинамичният ефект се поддържа поне 24 часа.

Приетото активно вещество се абсорбира бързо, със скорост на абсорбция от приблизително 60%. Пикови нива на веществото в кръвта се наблюдават 60 минути след приложение; приемът на храна не повлиява скоростта на абсорбция. Лекарството претърпява активна хидролиза, при която се образува еналаприлат, който забавя активността на ACE. Cmax стойностите на еналаприлат се регистрират 3-4 часа след перорално приложение. След многократно приложение, полуживотът на еналаприл е 11 часа.

Веществото не претърпява никаква значителна трансформация в тялото, освен превръщането му в еналаприлат.

Екскрецията се осъществява главно през бъбреците. В урината се открива 40% от еналаприлат, както и 20% от еналаприл в непроменено състояние.

trusted-source[ 6 ]

Дозиране и администриране

Лекарството трябва да се приема перорално, независимо от приема на храна. Необходимо е лекарството да се приема по едно и също време на деня, с малко количество течност.

За понижаване на повишеното кръвно налягане, лекарството първоначално се предписва в доза от 5-20 mg, веднъж дневно (по-точна дозировка се определя от тежестта на заболяването). При лека хипертония трябва да се приемат 5 или 10 mg от веществото на ден.

При лица с подчертано повишаване на активността на RAAS, нивото на кръвното налягане може рязко да спадне. В такива случаи е необходимо да се използват малки лекарствени дози - 5 mg на ден. Терапията се провежда под лекарско наблюдение.

Преди употреба на Енап е необходимо да се има предвид, че в случай на предходна терапия с диуретици (във големи дози), може да се развие дехидратация и вероятността от спадане на кръвното налягане може да се увеличи още в началото на лечебния курс. В този случай трябва да се приема максимум 5 mg от лекарството на ден. Употребата на диуретици трябва да се преустанови 2-34 дни преди започване на употребата на лекарството. По време на терапията е необходимо да се следи бъбречната функция и да се определят нивата на калий в кръвта.

Поддържащата доза е 20 mg, приемана веднъж дневно. Ако е необходимо, дневната доза може да се увеличи до 40 mg. Размерите на дозите обикновено се избират индивидуално.

По време на лечението на ХСН или левокамерна дисфункция е необходимо първоначално да се използват 2,5 mg от лекарството на ден. При лечение на ХСН понякога се предписва комбинирана употреба с гонадотропин, диуретици и β-блокери.

След коригиране на повишените стойности на кръвното налягане, дозата може постепенно да се увеличава с 2,5-5 mg на интервали от 3-4 дни, докато се достигне поддържащо ниво от 20 mg на ден. Максимално допустимата дневна доза е 40 mg.

Тъй като терапията може значително да понижи кръвното налягане и да причини бъбречна недостатъчност, бъбречната функция и стойностите на кръвното налягане трябва да се следят внимателно по време на лечебния цикъл. Ако кръвното налягане спадне рязко след прием на първата доза, няма нужда да се спира приема на лекарството.

Хората с бъбречни заболявания трябва да увеличат интервалите между дозите на лекарството или да намалят дозата му.

Пациентите в напреднала възраст трябва да приемат начална доза от 1,25 mg, тъй като при тях екскрецията на еналаприл се по-бавно.

trusted-source[ 8 ]

Употреба Enapa по време на бременност

Забранено е предписването на Енап по време на бременност, тъй като съществува възможност за тератогенни ефекти. Ако се диагностицира бременност, е необходимо незабавно да се спре употребата на лекарството.

При употреба на АСЕ инхибитори при бременни жени е необходимо периодично да се провежда ултразвуково изследване за оценка на параметрите на околоплодната течност. Освен това се извършва ултразвуково изследване на бъбреците и черепните кости на плода.

Активната съставка на Енап се открива в кърмата, така че кърменето трябва да се преустанови по време на периода на лечение.

Противопоказания

Сред противопоказанията:

  • наличието на непоносимост у пациента към компонента еналаприл, както и към други елементи на лекарството;
  • анамнеза за оток на Куинке, появил се по време на терапия с АСЕ инхибитори;
  • Оток на Куинке с идиопатичен или наследствен характер;
  • порфирия;
  • употреба в комбинация с алискирен при хора с бъбречно заболяване или захарен диабет;
  • малабсорбция на глюкозо-галактоза, хиполактазия и лактазен дефицит (тъй като лекарството съдържа лактоза).

Лекарството трябва да се използва с повишено внимание в следните случаи:

  • стеноза, свързана с артериите вътре в бъбреците;
  • хиперкалиемия;
  • лица, претърпели бъбречна трансплантация;
  • Синдром на Кон;
  • намалени стойности на базалноклетъчния кръвоток (ОКК);
  • обструктивна кардиомиопатия от хипертрофичен тип;
  • стеноза на аортната или митралната клапа;
  • захарен диабет;
  • ИБС;
  • общи лезии на съединителната тъкан;
  • потискане на хематопоетичните процеси;
  • цереброваскуларни патологии;
  • бъбречна недостатъчност.

Необходимо е повишено внимание и при употреба от лица на диета с намален прием на сол, както и от лица, приемащи имуносупресори или диуретици, и от такива, подложени на хемодиализа.

Хора над 65-годишна възраст трябва да се консултират с лекар, преди да приемат това лекарство.

trusted-source[ 7 ]

Странични ефекти Enapa

Терапията може да бъде съпроводена с развитието на следните странични ефекти:

  • нарушения на хематопоезата: тромбоцитопения, неутро- или панцитопения, анемия, а освен това агранулоцитоза, лимфаденопатия, автоимунни заболявания, намалени стойности на хемоглобина и хематокрита и потискане на хематопоезата;
  • метаболитни нарушения: хипогликемия;
  • проблеми с функционирането на нервната система: главоболие, парестезия, световъртеж, депресия, безсъние, нарушения на съзнанието, чувство на силна възбудимост или сънливост и нарушения на съня;
  • лезии, засягащи функцията на сърдечно-съдовата система: рязко понижаване на кръвното налягане, замаяност, ангина, болка в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм, миокарден инфаркт или инсулт, палпитации и болест на Рейно;
  • признаци, свързани със сетивата: шум в ушите, промени във вкуса и замъглено зрение;
  • храносмилателни нарушения: гадене, коремна болка, запек, повръщане, подуване на корема, диария, чревна непроходимост, както и диспепсия, панкреатит, сухота в устата и анорексия. Освен това, стоматит, пептична язва, глосит, нарушена чернодробна функция и жлъчна секреция, както и афтозни язви, чернодробна некроза, хепатит и холестаза;
  • респираторни проблеми: болки в гърлото, диспнея, кашлица, дрезгавост, бронхиален спазъм, ринорея, хрема, еозинофилна пневмония и алвеолит с алергичен произход;
  • епидермални лезии: оток на Куинке, сърбеж, симптоми на непоносимост, обриви, хиперхидроза, уртикария, еритродермия, както и алопеция, еритема мултиформе, пемфигус, ТЕН и ексфолиативен дерматит;
  • нарушения на урогениталната система: протеинурия, олигурия, бъбречна недостатъчност, гинекомастия, бъбречна дисфункция и импотентност;
  • мускулно-скелетна дисфункция: мускулни крампи;
  • лабораторни изследвания: хипонатриемия или хиперкалиемия, повишен серумен креатинин, нива на урея в кръвта, активност на чернодробните ензими и нива на билирубин в кръвта;
  • други симптоми: миалгия, синдром на Пархон, левкоцитоза, треска, васкулит, а освен това миозит, серозит, повишена СУЕ, артрит и признаци на фоточувствителност.

Свръх доза

В случай на интоксикация, след около 6 часа, се наблюдава силно понижение на стойностите на кръвното налягане. Възможни са колапс и нарушение на EBV индексите, както и бъбречна недостатъчност, хипервентилация, конвулсии, брадикардия със силен сърдечен ритъм, тахикардия и световъртеж.

В случай на предозиране е необходимо пострадалият да се постави хоризонтално, така че главата да е на нивото на тялото. При леко отравяне се извършва стомашна промивка и на пациента се дава активен въглен. При тежки нарушения се прилага интравенозно 0,9% NaCl, а освен това могат да се използват интравенозно катехоламини или плазмени заместители.

Екскрецията на еналаприлат може да се осъществи чрез хемодиализа със скорост 62 ml/минута.

На хора с брадикардия се поставя пейсмейкър. В случай на отравяне, стойностите на серумните електролити и нивата на креатинина трябва да се следят внимателно.

trusted-source[ 9 ]

Взаимодействия с други лекарства

В случай на двойно блокиране на активността на RAAS (при комбиниране на ACE инхибитори с ангиотензин-2 терминални антагонисти или алискирен), вероятността от понижаване на кръвното налягане се увеличава. Ако е необходима такава комбинация от лекарства, е необходимо внимателно проследяване на стойностите на EBV, бъбречната функция и показателите за кръвно налягане.

Лекарството не трябва да се комбинира с алискирен при хора с бъбречни заболявания или диабетици.

АСЕ инхибиторите намаляват загубата на калий под влиянието на диуретици. Употребата на еналаприл заедно с калий-съдържащи заместители или калий-съхраняващи диуретици може да доведе до развитие на хиперкалиемия. При тази комбинация е необходимо да се следят серумните стойности на калий.

След предходно лечение с диуретици, обемът на циркулиращата кръв може да намалее и рискът от понижаване на кръвното налягане може да се увеличи при употреба на еналаприл. Този ефект може да се намали чрез преустановяване на употребата на диуретици, увеличаване на дневния обем на сол и вода и намаляване на дозата на еналаприл.

Комбинацията на Енап с метилдопа, нитроглицерин, α- и β-адренергични блокери, ганглиоблокери, блокери на каналчетата или други нитрати може допълнително да понижи кръвното налягане.

Употребата с литиеви препарати води до временно повишаване на нивата на литий, както и до литиево отравяне. Прилагането на тиазидни диуретици може да повиши серумните нива на литий. Такива комбинации е най-добре да се избягват и ако е необходима такава комбинация, е важно да се следи внимателно серумните нива на литий.

Приемът на лекарства заедно с някои анестетици, антипсихотици или трициклични антидепресанти може допълнително да понижи стойностите на кръвното налягане.

Комбинираната употреба с НСПВС може да намали хипотензивната активност на лекарството. Възможно е отслабване на бъбречната функция (особено при хора с бъбречни патологии). Такъв ефект е лечим.

Комбинираната употреба с инсулин и антидиабетни лекарства може да засили антидиабетната активност и да увеличи вероятността от хипогликемия.

Хипотензивните свойства на Енап се усилват от употребата на етилов алкохол.

Симпатикомиметиците намаляват хипотензивната активност на АСЕ инхибиторите.

Еналаприл отслабва ефекта на лекарствата, съдържащи компонента теофилин.

Приемът на цитостатици, имуносупресори или алопуринол заедно с лекарството увеличава риска от левкопения. При хора с бъбречна дисфункция, употребата на АСЕ инхибитори с алопуринол увеличава вероятността от алергия.

Циклоспоринът увеличава риска от развитие на хиперкалиемия.

Бионаличността на АСЕ инхибиторите е намалена, когато се прилагат с антиациди.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Условия за съхранение

Енап трябва да се съхранява на място, недостъпно за малки деца. Температура – не повече от 25°C.

Срок на годност

Енап може да се използва в рамките на 36 месеца от датата на производство на лекарството.

Заявление за деца

Лекарството не се използва в педиатрията (под 18-годишна възраст).

trusted-source[ 13 ], [ 14 ]

Аналози

Аналози на терапевтичния елемент са лекарствата Рениприл, Енап R, Еднит и Багоприл с Инворил, както и Берлиприл, Еналаприл с Вазолаприл и др.

trusted-source[ 15 ]

Отзиви

Енап получава предимно положителни отзиви от лекарите. Смята се, че при правилна употреба на лекарството качеството на живот на пациента се подобрява значително. Но трябва да се има предвид, че лекарството често причинява странични ефекти. Коментарите на пациентите често отбелязват развитието на суха кашлица и др. Необходимо е да се помни, че ако състоянието започне да се влошава, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да промените дозата на лекарството или да предпишете друго лекарство.

Внимание!

За да се опрости възприемането на информацията, тази инструкция за употреба на наркотика "Enap" е преведена и представена в специален формуляр въз основа на официалните инструкции за медицинска употреба на лекарството. Преди употреба прочетете анотацията, която се появи директно към лекарството.

Описание, предоставено за информационни цели и не е ръководство за самолечение. Необходимостта от това лекарство, целта на режима на лечение, методите и дозата на лекарството се определя единствено от лекуващия лекар. Самолечението е опасно за вашето здраве.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.