Електроенцефалография при епилепсия

Епилепсията е заболяване, проявяващо се с два или повече епилептични припадъка (гърчове). Епилептичният припадък е кратко, обикновено непровокирано, стереотипно разстройство на съзнанието, поведението, емоциите, двигателните или сензорните функции, което дори по клинични прояви може да бъде свързано с отделянето на прекомерен брой неврони в мозъчната кора. Дефиницията на епилептичен припадък чрез концепцията за невронен разряд определя най-важното значение на ЕЕГ в епилептологията. Изясняването на формата на епилепсия (повече от 50 варианта) включва задължително компонентно описание на ЕЕГ модела, характерен за тази форма. Стойността на ЕЕГ се определя от факта, че епилептичните разряди, а следователно и епилептиформната активност, се наблюдават на ЕЕГ извън епилептичен припадък.

Надеждни признаци на епилепсия са изхвърлянията на епилептиформна активност и моделите на епилептични припадъци. Освен това, характерни са високоамплитудни (повече от 100-150 μV) изблици на алфа, делта и тета активност, но те не могат да се считат за доказателство за епилепсия сами по себе си и се оценяват в контекста на клиничната картина. В допълнение към диагнозата епилепсия, ЕЕГ играе важна роля при определянето на формата на епилептичното заболяване, което определя прогнозата и избора на лекарство. ЕЕГ ви позволява да изберете доза лекарство въз основа на оценката на намаляването на епилептиформната активност и да предскажете странични ефекти въз основа на появата на допълнителна патологична активност.

За откриване на епилептиформна активност върху ЕЕГ се използват ритмична светлинна стимулация (главно при фотогенични припадъци), хипервентилация или други ефекти, базирани на информация за факторите, които провокират припадъците. Дългосрочното записване, особено по време на сън, помага за откриване на епилептиформни разряди и модели на епилептични припадъци. Липсата на сън спомага за провокиране на епилептиформни разряди върху ЕЕГ или на самия припадък. Епилептиформната активност потвърждава диагнозата епилепсия, но е възможна и при други състояния, докато при някои пациенти с епилепсия тя не може да бъде записана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Дългосрочно записване на електроенцефалограма и ЕЕГ видео мониторинг

Подобно на епилептичните припадъци, епилептиформната активност върху ЕЕГ не се записва постоянно. При някои форми на епилептични разстройства тя се наблюдава само по време на сън, понякога провокирана от определени житейски ситуации или форми на активност на пациента. Следователно, надеждността на диагностиката на епилепсията зависи пряко от възможността за дългосрочно ЕЕГ записване при условия на достатъчно свободно поведение на изследваното лице. За тази цел са разработени специални преносими системи за дългосрочно (12-24 часа или повече) ЕЕГ записване при условия, близки до нормалната жизнена активност. Системата за записване се състои от еластична капачка със специално проектирани електроди, вградени в нея, позволяващи дългосрочно висококачествено ЕЕГ записване. Записаната електрическа активност на мозъка се усилва, дигитализира и записва на флаш карти от рекордер с размерите на табакера, който се побира в удобна чанта на пациента. Пациентът може да извършва нормални домакински дейности. След приключване на записа, информацията от флаш картата в лабораторията се прехвърля към компютърна система за запис, преглед, анализ, съхранение и отпечатване на електроенцефалографски данни и се обработва като обикновен ЕЕГ. Най-надеждната информация се предоставя от ЕЕГ видео мониторинга - едновременно регистриране на ЕЕГ и видеозапис на пациента по време на пристъп. Използването на тези методи е необходимо при диагностицирането на епилепсия, когато рутинната ЕЕГ не разкрива епилептиформна активност, както и при определяне на формата на епилепсия и вида на епилептичния припадък, за диференциална диагноза на епилептични и неепилептични припадъци, изясняване на целите на хирургичното лечение по време на хирургично лечение, диагностициране на епилептични непароксизмални разстройства, свързани с епилептиформна активност по време на сън, контрол на правилността на избора и дозата на лекарството, странични ефекти от терапията, надеждност на ремисията.

Характеристики на електроенцефалограмата при най-често срещаните форми на епилепсия и епилептични синдроми

• Доброкачествена епилепсия в детска възраст с центротемпорални пикове (доброкачествена роландска епилепсия).
  • Извън припадъка: фокални пикове, остри вълни и/или комплекси пик-бавна вълна в едното полукълбо (40-50%) или в двете полукълба с едностранно преобладаване в централните и средните темпорални отвеждания, образуващи антифази над роландичните и темпоралните области. Понякога епилептиформната активност отсъства по време на будност, но се появява по време на сън.
  • По време на пристъп: фокален епилептичен разряд в централните и средните темпорални отвеждания под формата на високоамплитудни пикове и остри вълни, комбинирани с бавни вълни, с възможно разпространение извън първоначалната локализация.
• Доброкачествена окципитална епилепсия в детска възраст с ранно начало (форма на Панайотопулос).
  • Извън пристъп: 90% от пациентите показват предимно мултифокални комплекси с висока или ниска амплитуда от остри и бавни вълни, често двустранно синхронни генерализирани разряди. В две трети от случаите се наблюдават окципитални пикове, в една трета от случаите - екстраокципитални. Комплексите се появяват последователно при затворени очи. Наблюдава се блокиране на епилептиформната активност чрез отваряне на очите. Епилептиформната активност на ЕЕГ и понякога гърчовете се провокират от фотостимулация.
  • По време на пристъп: епилептичен разряд под формата на високоамплитудни пикове и остри вълни, комбинирани с бавни вълни, в едното или и двете окципитални и задни париетални отвеждания, обикновено с разпространение извън първоначалната локализация.
• Идиопатични генерализирани епилепсии. ЕЕГ модели, характерни за детска и ювенилна идиопатична епилепсия с абсанси, както и за ювенилна идиопатична миоклонична епилепсия. ЕЕГ характеристиките при първична генерализирана идиопатична епилепсия с генерализирани тонично-клонични припадъци са следните.
  • Извън пристъп: понякога в нормални граници, но обикновено с умерени или изразени промени с делта, тета вълни, изблици на двустранно синхронни или асиметрични комплекси „шип-бавна вълна“, шипове, остри вълни.
  • По време на атака: генерализирано разреждане под формата на ритмична активност от 10 Hz, постепенно увеличаваща се по амплитуда и намаляваща по честота в клоничната фаза, остри вълни от 8-16 Hz, комплекси „шип-бавна вълна“ и „полишип-бавна вълна“, групи от високоамплитудни делта и тета вълни, неправилни, асиметрични, в тоничната фаза делта и тета активност, понякога завършващи с периоди на липса на активност или нискоамплитудна бавна активност.
• Симптоматични фокални епилепсии: характерните епилептиформни фокални разряди се наблюдават по-рядко, отколкото при идиопатичните. Дори припадъците може да не се проявят с типична епилептиформна активност, а с изблици на бавни вълни или дори десинхронизация и свързано с припадъците сплескване на ЕЕГ.
  • При лимбични (хипокампални) темпорални епилепсии може да няма промени в интерикталния период. Обикновено в темпоралните отвеждания се наблюдават фокални комплекси с остри-бавни вълни, понякога двустранно синхронни с едностранно преобладаване на амплитудата. По време на пристъп се наблюдават изблици на ритмични „стръмни“ бавни вълни с висока амплитуда, или остри вълни, или комплекси с остри-бавни вълни в темпоралните отвеждания, разпространяващи се към фронталните и задните отвеждания. В началото (понякога по време на) припадъка може да се наблюдава едностранно сплескване на ЕЕГ. При латерални темпорални епилепсии със слухови и по-рядко зрителни илюзии, халюцинации и съноподобни състояния, нарушения на речта и ориентацията, епилептиформната активност на ЕЕГ се наблюдава по-често. Разрядите са локализирани в средните и задните темпорални отвеждания.
  • При неконвулсивни темпорални припадъци, протичащи като автоматизми, е възможна картина на епилептичен разряд под формата на ритмична първична или вторична генерализирана делта активност с висока амплитуда без остри явления, а в редки случаи - под формата на дифузна десинхронизация, проявяваща се с полиморфна активност с амплитуда по-малка от 25 μV.
  • При епилепсии на фронталния лоб, ЕЕГ не разкрива фокална патология в интерикталния период в две трети от случаите. При наличие на епилептиформни трептения, те се регистрират във фронталните отвеждания от едната или двете страни, наблюдават се двустранно синхронни комплекси „шип-бавна вълна“, често с латерално преобладаване във фронталните области. По време на припадък могат да се наблюдават двустранно синхронни разряди „шип-бавна вълна“ или високоамплитудни редовни делта или тета вълни, главно във фронталните и/или темпоралните отвеждания, понякога внезапна дифузна десинхронизация. При орбитофронталните огнища, триизмерната локализация разкрива съответното местоположение на източниците на началните остри вълни на епилептичния припадъчен модел.
• Епилептични енцефалопатии. В предложенията на Комисията по терминология и класификация на Международната лига срещу епилепсията е въведена нова диагностична рубрика, която включва широк спектър от тежки епилептични разстройства: епилептични енцефалопатии. Това са трайни нарушения на мозъчната функция, причинени от епилептични разряди, които се проявяват на ЕЕГ като епилептиформна активност, а клинично като различни дългосрочни психични, поведенчески, невропсихологични и неврологични разстройства. Те включват синдром на инфантилния спазъм на Уест, синдром на Ленъкс-Гасто, други тежки „катастрофални“ инфантилни синдроми, както и широк спектър от психични и поведенчески разстройства, които често протичат без епилептични припадъци. Диагнозата на епилептичната енцефалопатия е възможна само с помощта на ЕЕГ, тъй като само при липса на припадъци тя може да установи епилептичния характер на заболяването, а при наличие на припадъци - да изясни принадлежността на заболяването конкретно към епилептичната енцефалопатия. По-долу са дадени данни за ЕЕГ промените при основните форми на епилептична енцефалопатия.
• Синдром на инфантилните спазми на Уест.
  • Извън пристъп: хипсаритмия, т.е. непрекъсната генерализирана бавна активност с висока амплитуда и остри вълни, пикове, комплекси пик-бавна вълна. Възможно е да има локални патологични промени или персистираща асиметрия на активността.
  • По време на пристъп: светкавично бързата начална фаза на спазма съответства на генерализирани пикове и остри вълни, тоничните конвулсии - генерализирани пикове, увеличаващи се по амплитуда към края на пристъпа (бета активност). Понякога пристъпът се проявява с внезапно възникнала и завършваща десинхронизация (намаляване на амплитудата) на текущата епилептиформна високоамплитудна активност.
• Синдром на Ленъкс-Гасто.
  • Извън пристъп: продължителна генерализирана високоамплитудна бавна и хиперсинхронна активност с остри вълни, комплекси „шип-бавна вълна“ (200-600 μV), фокални и мултифокални нарушения, съответстващи на картината на хипсаритмия.
  • По време на пристъп: генерализирани пикове и остри вълни, комплекси „пик-бавна вълна“. По време на миоклонично-астатични припадъци - комплекси „пик-бавна вълна“. Понякога се наблюдава десинхронизация на фона на високоамплитудна активност. По време на тонични припадъци - генерализирана високоамплитудна (>50 μV) остра бета активност.
• Ранна инфантилна епилептична енцефалопатия с модел на потискане на взривове на ЕЕГ (синдром на Отахара).
  • Извън пристъп: генерализирана активност тип „burst-supression“ - 3-10 секундни периоди с високоамплитудна 9, 5 активност с неправилни асиметрични комплекси от типа „полиспайк-бавна вълна“, „остра-бавна вълна“ от 1-3 Hz, прекъсвани от периоди на полиморфна активност с ниска амплитуда (<40 μV), или хипсаритмия - генерализирана 8 и 9 активност с „спайкове“, „остри вълни“, „спайк-бавна вълна“, „полиспайк-бавна вълна“, „остра-бавна вълна“ с амплитуда над 200 μV.
  • По време на атака: увеличаване на амплитудата и броя на пиковете, остри вълни, комплекси пик-бавна вълна, полипик-бавна вълна, остра-бавна вълна с амплитуда над 300 μV или сплескване на фоновия запис.
• Епилептичните енцефалопатии, проявяващи се главно с поведенчески, психични и когнитивни разстройства. Тези форми включват епилептична афазия на Ландау-Клефнер, епилепсия с постоянни спайк-бавно-вълнови комплекси при бавновълнов сън, епилептичен синдром на фронталния лоб, придобит епилептичен синдром на дясното полукълбо и други. Основната им характеристика и един от основните диагностични критерии е грубата епилептиформна активност, съответстваща по вид и локализация на естеството на нарушената мозъчна функция. При общи нарушения в развитието, като аутизъм, могат да се наблюдават двустранно синхронни разряди, характерни за абсанси, при афазия - разряди в темпоралните отвеждания и др.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]