Доброкачествени тумори на ириса

До 84% от туморите на ириса са доброкачествени, повече от половината от тях (54-62%) са с миогенен характер.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лейомиом на ириса

Лейомиомът на ириса се развива от елементите на зеничните мускули, характеризира се с изключително бавен растеж и може да бъде пигментиран или непигментиран. Разнообразието от цветове на тумора може да се обясни с морфогенезата на ириса. Факт е, че зеничните мускули на ириса се формират от външния слой на пигментния епител на иридоцилиарния рудимент. По време на ембриогенезата сфинктерните клетки на ириса произвеждат меланин и миофибрили, докато в постнаталния период способността за производство на меланин изчезва, докато дилататорът я запазва. Това може да обясни появата на непигментирани лейомиоми, развиващи се от сфинктера, и пигментирани лейомиоми, образувани от дилататорните елементи. Туморът се диагностицира предимно в третото до четвъртото десетилетие от живота.

Непигментираният лейомиом на ириса расте локално като жълтеникаво-розов полупрозрачен изпъкнал възел. Туморът е локализиран по ръба на зеницата или, по-рядко, в кореновата зона (в областта на цилиарните крипти). Границите на тумора са ясни, консистенцията е рохкава, желатинова. На повърхността му се виждат полупрозрачни израстъци, в центъра на които са съдови бримки. Лейомиомът, разположен по ръба на зеницата, води до обръщане на пигментната граница и промяна във формата ѝ. Когато туморът е локализиран в зоната на цилиарната крипта, един от първите симптоми е повишаване на вътреочното налягане, така че такива пациенти често се диагностицират с едностранна първична глаукома.

Пигментираният лейомиом на ириса има цвят от светло до тъмнокафяв. Формата на тумора може да бъде нодуларна, планарна или смесена. Най-често се локализира в цилиарния пояс на ириса. Характерна е промяна във формата на зеницата, нейното удължаване поради обръщане на пигментната граница, насочено към тумора. Консистенцията на пигментирания лейомиом е по-плътна от тази на непигментирания, повърхността е неравна, новообразуваните съдове не се виждат. Растежът на тумора в ъгъла на предната камера с повече от 1/3 от обиколката му води до развитие на вторична вътреочна хипертония. Признаци на туморна прогресия се считат за промени около тумора: изглаждане на релефа на ириса и поява на зона на пигментно пръскане, пигментни следи, насочени към страните на тумора, съдов ореол в ириса; формата на зеницата също се променя. Прораствайки в структурите на ъгъла на предната камера и цилиарното тяло, туморът навлиза в задната камера, причинявайки изместване и помътняване на лещата. Диагнозата може да се постави въз основа на резултатите от биомикро-, гонио-, диафаноскопия и иридоангиография. Лечението е хирургично: туморът се отстранява заедно с околните здрави тъкани (блокова ексцизия). При отстраняване на не повече от 1/3 от обиколката на ириса, неговата цялост може да се възстанови чрез налагане на микрошевове. В резултат на възстановяването на целостта на ириса като диафрагма, степента на изразяване и честотата на лещния астигматизъм значително се намаляват, както и светлинните аберации. Прогнозата за живота е благоприятна, като за зрението тя зависи от първоначалния размер на тумора: колкото по-малък е туморът, толкова по-голяма е вероятността за поддържане на нормално зрение.

Невус на ириса

Цветът на ириса и шарката на криптите са генетично програмирани при всеки човек. Цветът му е почти неравномерен при всички: области на хиперпигментация под формата на малки петънца - "лунички" могат да бъдат разпръснати по повърхността на ириса. Истинските невуси се класифицират като меланоцитни тумори, произлизащи от невралния гребен. Те се откриват както при деца, така и при възрастни. Клинично, невусът на ириса има вид на по-интензивно пигментирана област на ириса. Цветът му варира от жълт до интензивно кафяв. Повърхността на тумора е кадифена, леко неравна. Понякога невусът леко стърчи над повърхността на ириса. Границите му са ясни, шарката на ириса върху повърхността на невуса е изгладена, в централната част, където туморът е по-плътен, шарката липсва. Размерът на невуса варира от пигментирана област от 2-3 мм до големи огнища, заемащи един квадрант от повърхността на ириса или повече. С напредването на тумора той потъмнява и се увеличава по размер, около него се появяват пръски от ненаблюдаван преди това пигмент и пръстен от разширени съдове, а границите на образуванието стават по-малко отчетливи. Стационарните невуси трябва да се наблюдават. С напредването на невуса е показано неговото изрязване. Прогнозата за живот и зрение е добра.